O documento discute os métodos dialíticos contínuos, comparando-os com os métodos convencionais. Apresenta as vantagens dos métodos contínuos, como estabilidade hemodinâmica e melhor suporte nutricional. Descreve também as principais modalidades de diálise contínua, como hemofiltração contínua, hemodiálise contínua e hemodiafiltração contínua.

1. Métodos dialíticos
contínuos
Enf. Me. Aroldo Gavioli

2. Mudanças no tratamento da IRA nos últimos anos.
Os métodos contínuos → Estabilidade hemodinâmica e um aporte nutricional eficaz.
Por definição 3 métodos dialíticos
Hemodiálise (HD) convencional, intermitente (4 a 6 h, SLED)
Hemofiltração contínua
Diálise peritoneal
Introdução

3. Hemodiálise intermitente
•membranas de cuprofano e de acetato de celulose.
Técnicas continuas
•Membranas que usam polisulfonas, poliacrilonitrito ou poliamido.
•Mais permeáveis
•Maior Clearance de moléculas de peso molecular médio.
O tratamento convencional com diálise (hemodiálise intermitente e diálise peritoneal) é cada vez
menos usado nos doentes de cuidados intensivos com IRA.
introdução

4. Cada vez mais técnicas continuas são usadas em substituição da função
renal.
Vantagens:
1) remoção rápida de fluidos, sem provocar hipotensão
2) controle rápido e mantido da uremia
3) permitem a administração de grandes quantidades de fluidos, como por
exemplo na nutrição parenteral, drogas vasoativas, derivados do sangue.
introdução

5. Continuação – Vantagens
4- simplicidade de administração.
5 – vantagem da utilização em doentes com sepse e com
SRIS.
6 – aumento das taxas de sobrevida (questionável).
introdução

6. 1977 – Kramer – CAVH (hemodiálise arteriovenosa contínua).
10l UF dia através de membrana porosa.
Década de 80: melhora do Clearance de uréia com uso da
Ultrafiltração e aumento do clearance de uréia.
Uso de cateter venoso duplo lúmem (CVVHDF)
histórico

7. Gradientes de
concentraçãodifusão
Mecanismos básicos
as moléculas movem-
se casualmente em
todas as direções de
forma a atingirem
iguais concentrações
nos dois lados da
membrana.

8. Esquemadodialisador
difusão
Principal papel: diálise de substâncias de baixo peso molecular

9. Gradientes de pressãoultrafiltração
Mecanismos básicos
Ultrafiltração - o
transporte de água
através da
membrana depende
da pressão
transmembrana
(PTM).

10. Esquemadodialisador
Ultrafiltração
Principal papel: eliminação de líquidos e edemas

11. Arraste de solutoconvecção
Mecanismos básicos
Os solutos são
transportados através da
membrana pelos
movimentos do solvente
(ultrafiltração) em resposta
à pressão transmembrana.
Aqui a permeabilidade da
membrana tem um papel
muito importante.

12. Esquemadodialisador
convecção
Principal papel: diálise de substâncias de peso molecular médio – mediadores
inflamatórios, por exemplo.
Reposição pré filtro
Reposição pós filtro

13. AN 69 GAMBROTMadsorção
Mecanismos básicos
É a aderência de
moléculas grandes na
superfície da membrana
semipermeável.
Este processo está
intimamente ligada à
propriedade da
membrana.
A membrana do filtro da
PRISMAFLEX (Gambro TM)tem
mostrado grande capacidade
adsortiva para moléculas
grandes.
AN 69

14. ESQUEMANO
DIALISADOR
ADSORÇÃO
Principal papel: remoção de mediadores inflamatórios como as citocinas

15. Doentes em IRA; em IRC Agudizada ou em IRC internados
por outra patologia e que necessitem de suporte dialítico.
Nefropatia diabética → iniciar precocemente, com
Clearance de creatinina > 15 ml/min.
Sem valores padrão, não devendo ultrapassar 100 mg/dl
de uréia e 4,5 mg/dl de creatinina.
Indicações

16. Hipercalemia.
Excesso de líquidos corporais, que não responderam aos tratamentos
convencionais (vasodilatadores, diuréticos, DVA).
Acidose metabólica grave
Intoxicação por drogas (hemoperfusão).
Indicações

17. Hipercalcemia grave.
Hiperuricemia grave.
Hiponatremia grave.
Indicações

18. Catéteres venosos de duplo lúmen.
Preferencialmente na veia femoral (cateteres de 18
a 20 cm.
Poucas complicações, nomeadamente infecciosas
e baixas taxas de recirculação.
Acesso vascular

19. Cateterduplolumem
Acessovenosopara
hemodiálise

20. •Indicada para a retirada de grandes líquidos
•Não utiliza solução de diálise e nem líquido de
reposição.
•Volume de ultrafiltrado é baixo por hora mas, alto
nas 24 h (mínimo desequilíbrio hemodinâmico)
•Ultrafiltração
SCUF: Ultrafiltração Lenta Contínua
Modalidades de diálise contínua

21. RETIRADADELIQUIDOS
SCUF–SLOWCONTINOUS
ULTRAFILTRATION

22. •Não utiliza Solução de Diálise
•O Volume de líquido a ser ultrafiltrado pela membrana é
muito maior que na CVVHD
•Membrana – alta permeabilidade.
•Dose recomendada de reposição 35 mL/ Kg/ h.
•Convecção
CVVH- Hemofiltração veno-venosa contínua
Modalidades de diálise contínua

23. Arrastedesolutos
CVVH-Hemofiltração
Hemofiltraçãoveno-
venosacontínua

24. •Modalidade similar a hemodiálise intermitente.
•Não utiliza solução de reposição
•Difusão
CVVHD - Hemodiálise veno-venosa contínua
Modalidades de diálise contínua

25. Retiradasdepequenossolutos
(H+,Na,K,Uréia,Creat.)
CVVHD-Hemodiálise
veno-venosacontinua

26. • Utiliza grande volume de solução em torno de 35 mL/Kg/h nas 24
h do dia entre dialisante e reposição
• Membrana – alta permeabilidade.
• Difusão, Ultrafiltração e Convecção
CVVHDF – Hemodiafiltração veno-venosa continua
Modalidades de diálise contínua

27. Retiradadelíquidos,diálise,
instabilidadehemodinâmicae
Sepse.
CVVHDF–Hemodiafiltração
veno-venosacontínua

28. clearance
Dialisecontínua

29. Tamanhodas
partículas
Diálisecontínua

30. Membranadebaixa
permeabilidade
Diálisecontínua

31. Membranadealta
permeabilidade(acrilonitrilo)
Diálisecontínua

32. Soluçãodediálise
Dialisecontínua

33. Lactasol®Duosol® BBraum
Soluções de diálise e reposição

34. Dialisador Prismaflex®
Baxter-GambroCapilar M100 Gambro®
Capilares para diálise contínua

35. Custo elevado
Desvantagens da TRRC

36. anticoagulação

37. TRRC – técnica ótima
Anticoagulação flexível.
Substituição de fluidos → o estado hemodinâmico do doente.
Suporte nutricional adequado
Antibióticos monitorados levando em conta os clearances das substâncias e com
monitorização dos níveis séricos dos fármacos.
Presente e futuro

38. Bellomo, R. et al., Crit Care 2004: 8: R204-R212
Fresenius Medical Care. High Volume HDF. Bad Homburg - Alemanha: Fresenius Medical Care; 2013 [cited 2014 15 de setembro].
http://www.highvolumehdf.com/fileadmin/user_upload/documents/HighVolumeHDF_Sales_Folder_GB_View.pdf]
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for
Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements 2012; Vol. 2, Issue 1: 1–126.
Prismaflex® System User Interface SW version 4.XX, Copyright GAMBRO 2007
Ravindra Mehta et al., Crit Care. 11: 1-8, 2007.
Santos NYd, Zorzenon CdPF, Araújo MFd, Balbi AL, Ponce D. Estudo prospectivo observacional sobre a incidência de injúria renal
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referencias