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Insuficiência Renal
- 1. Insuficiência Renal Aguda eCrônica
- 3.
- 4. • Ocorre insuficiênciarenal quando os rins são incapazes de remover os produtos de degradação metabólicos e de desempenhar suas funções reguladoras. • A insuficiência renal aguda (IRA) refere-se a uma rápida perda da função renal ocasionada pela lesão dos rins.
- 5. Manifestações Clinicas • Observa-sea ocorrência de doença grave e letargia, com náuseas, vômitos e diarreia persistentes; • A pele e as mucosas estão secas; • Pode haver sonolência, cefaleia, convulsões; • A urina pode apresentar sangue com densidade específica baixa.
- 6. Diagnóstico • Ultrassonografia, Tomografiacomputadorizada, Ressonância magnética dos rins; • Exames laboratoriais (ureia, creatinina, eletrólitos, urina, hemograma completo); • Medição do débito urinário.
- 7. • A IRAapresenta elevada taxa de mortalidade, que varia de 40 a 90%, sendo a mortalidade influenciada pelos seguintes fatores: • Idade avançada; • Comorbidades; • Doenças renais e vasculares preexistentes; • Insuficiência respiratória.
- 8. Tratamento • A existênciade excesso de líquidos e tratada com manitol e furosemida para iniciar a diurese e evitar ou minimizar o desenvolvimento subsequente de insuficiência renal; • O fluxo sanguíneo é restaurado para os rins com o uso de líquidos IV, albumina ou transfusões de hemoderivados; • Glicose a 50% por via IV, insulina e reposição de cálcio são administradas ao cliente que está hemodinamicamente instável (hipotensão arterial, alterações do estado mental, arritmia); • O choque e a infecção são tratados, quando presentes;
- 9. • Se houverdesenvolvimento de problemas respiratórios, são instituídas medidas de suporte ventilatório; • A diálise (hemodiálise ou diálise peritoneal) é iniciada para evitar as complicações, incluindo hiperpotassemia, acidose metabólica, pericardite e edema pulmonar.
- 10. Assistência de enfermagem •Atentar para aporte de líquidos (os medicamentos IV devem ser administrados com o menor volume possível), débito urinário, edema aparente, distensão das veias jugulares, alterações das bulhas cardíacas e sons respiratórios, e dificuldade crescente na respiração; • Manter registros precisos do equilíbrio hídrico e peso diário; • Reduzir o esforço e a taxa metabólica com repouso no leito durante o estágio mais agudo; • Evitar ou tratar imediatamente a febre e a infecção.
- 11. • Evitar ouso de cateter de demora, se possível; • Realizar meticuloso cuidado da pele; • Explicar a finalidade do tratamento ao cliente e à sua família. Repetir as explicações e esclarecer as perguntas, quando necessário; • Avaliar continuamente o cliente à procura de complicações da IRA e suas causas precipitantes; • Incentivar a família a tocar o cliente e a conversar com ele durante a diálise.
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- 13. • Insuficiência renalcrônica (IRC) consiste na lesão renal e perda progressiva e irreversível da função dos rins. • A doença tende a progredir mais rapidamente nos pacientes que excretam quantidades significativas de proteína (ou que apresentam pressão arterial elevada), em comparação com aqueles sem essas condições.
- 14. Manifestações clinicas • Hipertensãoarterial; • Veias do pescoço ingurgitadas; • Hiperpotassemia; • Hiperlipidemia; • Pele de coloração cinza-bronzeado; • Pele seca e escamosa; • Prurido intenso; • Queimação das plantas dos pés; • Unhas finas e quebradiças; • Odor de amônia no hálito; • Gosto metálico; • Ulcerações e sangramento da boca; • Náuseas e vômitos; • Fraqueza e fadiga; • Convulsões.
- 15. Diagnósticos • Ultrassonografia; • Ressonânciamagnética e Tomografia computadorizada; • Exames de urina; • Exames de sangue.
- 16. Terapia Farmacológica • Ascomplicações podem ser evitadas ou retardadas pela administração de agentes de ligação de fosfato prescritos, suplementos de cálcio, medicamentos anti-hipertensivos e cardíacos, medicamentos anticonvulsivantes. • A heparina é ajustada, quando necessário, para evitar a coagulação das linhas durante os tratamentos com hemodiálise • Pode-se prescrever ferro suplementar
- 17. Terapia Nutricional • Intervençãonutricional é necessária, com regulação cuidadosa do aporte de proteína ou aporte de líquidos para equilibrar as perdas hídricas, e do aporte de sódio bem como restrição de potássio; • São administrados suplementos de vitaminas.
- 18. Diálise • O clientecom sintomas crescentes de insuficiência renal é encaminhado a um centro de diálise e de transplante, precocemente, na evolução da doença renal progressiva. • Em geral, a diálise é iniciada quando o cliente é incapaz de manter um estilo de vida razoável com o tratamento conservador.
- 21. Assistência de enfermagem •Avaliar o estado hídrico e identificar fontes potenciais de desequilíbrio; • Ressaltar a importância dos exames de acompanhamento e do tratamento; • Reforçar as restrições nutricionais necessárias, incluindo restrição de líquido, sódio, potássio e proteína; • Fornecer explicações e informações ao cliente e à sua família sobre a insuficiência renal crônica, as opções de tratamento e as complicações potenciais.
- 22. Referência utilizada • Brunner& Suddarth, Manual de enfermagem médico-cirúrgica / revisão técnica Sonia Regina de Souza; tradução Patricia Lydie Voeux. – 13. ed. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
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