O documento discute a gestão hospitalar com foco na segurança do paciente e resultados operacionais. Aborda a incidência de eventos adversos em hospitais no Brasil e no exterior, além de comparar desempenhos operacionais e assistenciais entre hospitais filantrópicos e privados. Defende que a adoção de sistemas de gestão da qualidade e protocolos baseados em evidências podem reduzir desperdícios, melhorar os resultados e a sustentabilidade do sistema de saúde.

1. GOVERNANÇA E GESTÃO
Governança e Gestão
Gestão Hospitalar com Foco na Segurança
do Paciente e nos Resultados Operacionais
Tania Grillo | 2014
seminário
dos hospitais de atendimento público no Brasil

2. Gestão Hospitalar com Foco na Segurança
do Paciente e nos Resultados
Operacionais
Tania Moreira Grillo Pedrosa

3. ÎLE DE LA CITÉ - PARIS
Hôtel Dieu – fundado em 651 DC

4. HÔTEL DIEU
(± 1500 DC )
Sir William Petty,
médico e economista
inglês (1623-1687),
considerado o pai da
investigação
epidemiológica:
“...de 1000 pacientes de qualquer idade, dos melhores médicos, não morrem em
mesmo número que os habitantes de locais onde não há nenhum médico?
Os hospitais de Londres são melhores [...] que os de Paris, [...] uma quinta parte de
todos morrem nos hospitais em Londres, e dois quintos ou vinte vezes aquela
proporção morrem nos hospitais de Paris...”
(PETTY, in Aritmética Política).

5. Hôtel Dieu – Abril 2012

6. SÉCULOS XX e XXI

7. QUALIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
SEGURANÇA DO PACIENTE
Incidência de Eventos Adversos em Pacientes
Hospitalizados – Hospitais Gerais
3,7%
12,7%
10,0%
7,6%
10,5%
Reino Unido, 2004
IBEAS, 2011
Canadá, 2005
Brasil, 2009
EUA, 1991
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0%
BRENNAN et al., 1991. FORSTER et al., 2004. TRYER e CLANCY, 2005. MENDES et al.,
2009. ARANAZ-ANDRÉS et al., 2011

8. QUALIFICAÇÃO DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
SEGURANÇA DO PACIENTE
Densidade de Incidência de Eventos Adversos em
Pacientes Hospitalizados – Unidades de Terapia
Intensiva (eventos/1000 pacientes-dia)
47,0
25,6
80,5
139,0
Brasil, UTI Adulto, 2011
EUA, UTI Adulto, 2005
Brasil, UTI Neo, 2009
França, UTI Neo, 2008
0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 120,0 140,0
Critical Care Safety Study, 2005; LIGI, 2008; PEDROSA, 2009; ASSAD, 2011.

9. HOSPITAIS BRASILEIROS SEGUNDO O BANCO
MUNDIAL
Serviços hospitalares absorvem
Consolidação de 11 pesquisas sobre o setor, realizadas entre
2003 e 2007. Estudo de eficiência baseado na comparação, entre
si, de 488 hospitais.
70%
do gasto com saúde.
Mas o hospital brasileiro típico é de
pequeno porte, de baixa
complexidade e tem apenas 34% da
eficiência
se comparado aos melhores
hospitais do País.

10. PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA REDE PRESTADORA
HOSPITALAR
PERSPECTIVA No VARIÁVEIS
Segurança: estrutura e processos 203
Segurança: dimensionamento de pessoal
23
assistencial
Segurança: atendimento do requisito legal 21
Qualidade: certificação 4
Conforto 3
Serviços e recursos assistenciais disponíveis 80
Identificação 13
Total de variáveis por prestador 347

11. 10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
A
B
C
Maior nível
de conforto
Menor
nível de
conforto
Maior nível de
segurança
total
Menor nível de
segurança
total
CLASSIFICAÇÃO
SEGURANÇA TOTAL E CONFORTO
Classificação
Final
10A
1C
Maior nível
possível
Menor
nível
possível

12. PROGRAMA DE QUALIFICAÇÃO DA REDE PRESTADORA
HOSPITALAR
290 HOSPITAIS BRASILEIROS – PERÍODO 2010/2012
DIMENSÃO SEGURANÇA TOTAL
PONTUAÇÃO MÁXIMO POSSÍVEL
Média Geral 83,46 (39,36%) 212
Mínimo observado 11
Máximo alcançado 194
Classificação Média
Final (P50)
5B
(2C-9A)

13. SUBCUSTEAMENTO DO SISTEMA?
O ETERNO DILEMA...

14. A delicada situação das Santas Casas e Filantropias
28.04.2014 - OS HOSPITAIS FILANTRÓPICOS E A SAÚDE PÚBLICA NO BRASIL
“[...] Todavia, antes de criticar uma entidade filantrópica, beneficente ou mesmo
sem fins lucrativos é preciso entender o seu papel dentro da nossa sociedade
democrática.
O trabalho cotidiano que desenvolvem viabiliza o acesso de milhões de brasileiros a
direitos fundamentais. Para se ter um ideia disso, os hospitais filantrópicos
respondem por mais de 50% de todas as internações realizadas por meio de
parceiras no âmbito do sistema público de saúde (SUS). [...].
Comumente surgem falas contraditórias de que o problema da saúde se resume a
falta de gestão ou a falta de recursos. A partir de uma análise mais detalhada, se
conclui que esse é um falso paradoxo. Tanto se verifica diversas situações em que é
imprescindível a melhoria da gestão na saúde para alcançar maior eficiência,
quanto se constata a carência de recursos que uma ótima gestão não conseguiria
suprir. [...]”
Kátia Rocha, Vice-Presidente da Federação das Santas Casas e Hospitais Filantrópicos de Minas Gerais-
Federassantas. Advogada, especialista em direito administrativo, civil e tributário.
Geovane Bueno, Advogado especialista em direito público
Disponível em: http://www.federassantas.org.br/wordpress/?p=4149. Acesso em 14 ago. 2014.

15. Revista Valor, agosto 2014
http://www.revistavalor.com.br/home.aspx?pub=45&edicao=4

16. Revista Valor, agosto 2014
Luiza Niemeyer, Instituto Brasileiro de
Economia (Ibre) da FGV
http://www.revistavalor.com.br/home.aspx?pub=45&edicao=4

17. Desempenho Hospitalar no Brasil, 2009
“ [...] Sob um clima de frustração que às vezes beira a hostilidade é
conveniente culpar a falta de recursos pela precariedade evidente na área
hospitalar. Não figura no debate sobre insuficiência de recursos, porém,
qualquer discussão a respeito do custo e da eficiência dos serviços
hospitalares.
Será a falta de recursos a maior causa do baixo desempenho? Qual a
influência dos custos e das taxas de reembolso? É possível aumentar a
eficiência e, caso o seja, como fazê-lo?”
Gerard M. La Forgia e Bernard F. Couttolenc

18. SISTEMA DE GESTÃO DA QUALIDADE E OS
DIFERENTES RESULTADOS
OPERACIONAIS
“REINVENTAR A RODA”?

19. Diferenças de desempenhos econômicos e operacionais
Hospitais acima de 300 leitos
situados em capitais
Filantrópico A Filantrópico B
Perfil assistencial*
Alta complexidade com
atendimento oncológico
Alta complexidade com
atendimento oncológico
Percentual leitos SUS* 60% 61%
% Ebitda (DRE 2013**) -37,3%*** 17,8%
Giro de leito 2013
3,6 5,5
(no de altas**/no leitos*)
Custo operacional**/leito*
Comparativo A e B, sendo A o
referencial
100% 90%
*CNES/Datasus **Informações extraídas das publicações dos relatórios contábeis e sociais das entidades disponibilizados na web.
***Para fins de comparação: outro hospital filantrópico também com 60% SUS e alta complexidade, na mesma cidade do filantrópico
A, tem o Ebitda em -6,5% na DRE janeiro a junho/2014.
•A produtividade/leito de B é 53% > A
•O custo operacional/leito B é 10% < A
•Consequência: B gera maior número de faturas/mês/leito com
otimização de custos da operação (fixos e variáveis) repercutindo
positivamente na rentabilidade.

20. Impacto econômico do desperdício hospitalar
Erros e eventos adversos assistenciais
Os eventos adversos da assistência ocorrem em:
• 3,7% do total das internações nos EUA
• 12,7% das internações no Canadá
• 10% do total das internações na Grã Bretanha
Custos determinados pelos erros:
• 30% dos custos totais dos hospitais públicos neozelandeses
• 32% dos custos totais dos hospitais americanos são determinados por
eventos adversos assistenciais - National Institute for Healthcare
Management, 2005

21. ESTIMATIVA DA DIMENSÃO DOS ERROS E EVENTOS
ADVERSOS NOS HOSPITAIS BRASILEIROS
Número de pacientes vítimas de erros e
eventos adversos nos hospitais brasileiros
(3,7% do total de internações)
Número de óbitos decorrentes dos erros e
eventos adversos (13,6% do total de pacientes
vitimados)
Estimativa de contribuição dos eventos
adversos nos custos totais (30% estudo Juran e
IOM)
Valor estimado de custos previníveis (69% de
acordo com o Harvard Medical Practice Study)
498.080
64.750
R$
11.854.621.720,02
R$
8.179.688.986,81

22. Diferenças nos desempenhos operacionais
Hospital Privado 1
Case mix 1,39
Filantrópico C
Case mix 1,30

23. Diferenças nos desempenhos assistenciais
Hospital Privado 1
Case mix 1,39
Filantrópico C
Case mix 1,30

24. CONTROLE DO DESPERDÍCIO HOSPITALAR:
SEGURANÇA E QUALIDADE ASSISTENCIAL

25. Novo Modelo de Governança Corporativa e Governança
V P
(QT QS)
DESPERDÍCIO
= *
+
V = Assistência perfeita
P = Protocolos, evidências científicas
QT = Qualidade técnica
QS = Qualidade dos serviços
Clínica

26. Novo Modelo de Governança Corporativa e Governança
Qualidade de atenção a
saúde com segurança
máxima somando-se
governança corporativa
à forte governança
clínica
Sustentabilidade
da rede hospitalar
Aumento do
Valor entregue
à sociedade
Clínica

27. Impacto econômico do desperdício hospitalar
O uso do DRG reduziu em 24% a permanência hospitalar
The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in OECD
countries. (diagnosis-related group) (Organization for Economic Cooperation
and Development). Journal of Health Care Finance | September 22, 2004 |
Forgione, Dana A.; Vermeer, Thomas E.; Surysekar, Krishnamurthy; Wrieden,
John A.; Plante, Catherine A. |
Escolhas de prestadores com melhores resultados a partir da comparação por
DRG
Qual o impacto?
Permanência hospitalar fútil

28. PRODUTIVIDADE HOSPITALAR NO BRASIL
PACIENTES CLÍNICOS
Percentil 50
Altas
Diárias
Preditas
Diárias
Ocorridas
Diárias
Perdidas
%
Ineficiênci
a
Hospital A 1.342 5.816 9.289 3.472 59%
Hospital B 4.046 13.167 39.242 26.075 198%
Pool de
55.271 205.664 541.214 335.550 62%
hospitais

29. AVALIAÇÃO DO RESULTADO ASSISTENCIAL
CIRURGIA BARIÁTRICA – DRGs 619-621
Médico 1
Médico 2

30. AVALIAÇÃO DO RESULTADO ASSISTENCIAL
CIRURGIA BARIÁTRICA – DRGs 619-621
Médico 1
Médico 2

31. COMO AUMENTAR O VALOR REPASSADO AO
CIDADÃO E GARANTIR SUSTENTABILIDADE DO
SISTEMA, ENTREGANDO A MELHOR MEDICINA AOS
NOSSOS CLIENTES?

32. FAZER MAIS COM OS RECURSOS DISPONÍVEIS
CLAREZA E OBJETIVIDADE DO MODELO ASSISTENCIAL –
ENTENDER E ATENDER ÀS EXPECTATIVAS DAS PARTES
INTERESSADAS
DEFINIÇÃO DO MODELO DE GESTÃO
GOVERNANÇA CORPORATIVA + GOVERNANÇA CLÍNICA
O PROCESSO ASSISTENCIAL DEVE SER O CENTRO DO SISTEMA DE
GESTÃO

33. UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
FACULDADE DE MEDICINA
PÓS-GRADUAÇÃO EM CIÊNCIAS DA SAÚDE – INFECTOLOGIA E MEDICINA TROPICAL
Determinantes de eventos adversos em CTI Adulto
Dissertação de Mestrado
Mestrado
Elisa Assad
BELO HORIZONTE – MG
2011

34. Determinantes de eventos adversos em CTI Adulto
Dissertação de Mestrado – UFMG – 2011
Densidade de Incidência de Eventos Adversos Não Infecciosos e
Infecciosos por 1000 pacientes-dia em Terapia Intensiva de Adultos
Evento A B C D TOTAL
Não Infeccioso 259,7 26,3 84,2 95,8 114,0
Infeccioso 26,2 21,8 23,6 27,8 25,2
33
Infeccioso e não
infeccioso
285,9 48,1 107,8 123,6 139,2
Assad, E. Eventos Adversos em CTI Adulto. Mestrado. UFMG. 2011

35. Determinantes de eventos adversos em CTI
Adulto - Dissertação de Mestrado UFMG – 2011
CARACTERÍSTICAS UTI1 UTI2 UTI3 UTI4
Número de leitos de UTI 20 10 10 18
Número de leitos do hospital 104 110 96 120
Relação técnico de enfermagem-dia/
34
leito-dia
1:1,6 1:1,6 1:2 1:2
Relação enfermeiro-dia/leito-dia 1:10
01:05 (dia); 01:10
(noite)
1:10 1:10
Relação fisioterapeuta-dia/leito-dia 1:10 1:10 1:10 1:10
Relação médico-dia/leito-dia 1:10 1:10 1:10 1:10
Relato regular e análise crítica de
eventos adversos infecciosos e não
infecciosos
Mensal Mensal Bimensal Bimensal
Sistema de gestão: normas
certificadas (mensurado pela
pontuação obtida das normas
certificadas)
4 pontos 22 pontos 1 ponto 1 ponto
Assad, E. Eventos Adversos em CTI Adulto. Mestrado. UFMG. 2011

36. Determinantes de eventos adversos em CTI Adulto
Dissertação de Mestrado – UFMG – 2011
Ocorrência de erros/eventos adversos não infecciosos e infecciosos, modelo
final de regressão logística múltipla, 2009
Variáveis OR ajustado IC95% Valor-p
Tempo de permanência (por dia) 1,17 1,14-1,19 0,000
Uso de VM 1,36 1,08-172 0,010
Uso de CVC 2,77 2,20-3,47 0,000
Sistema de Gestão - UTI1 10,32 6,49-16,42 0,000
Sistema de Gestão - UTI3 2,81 1,72-4,60 0,000
Sistema de Gestão - UTI4 4,09 2,58-6,47 0,000
OR: odds ratio; IC: intervalo de confiança; VM: ventilação mecânica; CVC: cateter vascular central
Assad, E. Eventos Adversos em CTI Adulto. Mestrado. UFMG. 2011

37. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS
P

38. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS
P
D

39. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS
P
D
C

40. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS
P
D
C
A

41. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS

42. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS

43. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS

44. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS

45. MODELO DE GESTÃO HOSPITAL 100% SUS

46. DRG BRASIL
HOSPITAL PÚBLICO GRANDE PORTE E ALTA COMPLEXIDADE
ANO 2013

47. DRG BRASIL
HOSPITAL PÚBLICO GRANDE PORTE E ALTA COMPLEXIDADE
ANO 2014
↓ 32,3%
↓ 7,3%
↓ 63%

48. OBRIGADA!
Av. do Contorno, nº 2646 sala 902
Santa Efigênia - Belo Horizonte, MG - CEP 30.110-080
(31) 3241-6520
(31) 9978-3356
tania.grillo@iagsaude.com.br
@iagsaude IAG Saúde