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Redução de desperdício em saúde como oportunidade para aumentar os resultados
- 1. Redução de desperdício em saúde como oportunidade para aumentar os resultados Irene Minikovski Hahn Qualirede/UNIDAS SP, jul/2017
- 2. QUEM SOMOS Empresa que fornece suporte de Gestão para Planos e Prestadores de de Serviços em Saúde Atuação nacional 7 anos no mercado Equipe altamente qualificada: 332 colaboradores
- 8. 2014: 85% 2015: 85% 2016: 86% A vida como ela é: SINISTRALIDADE
- 9. Compartilhamento de práticas em Redução de desperdício em saúde como oportunidade para aumentar os resultados
- 10. Fonte: http://g1.globo.com/economia/crise-da-agua/noticia/2015/03/brasil-fica-na-20-posicao-em-ranking-internacional-de-perda-de-agua.html Desperdício de Água Tratada no Mundo
- 11. http://agenciabrasil.ebc.com.br/economia/noticia/2016-06/brasil-desperdica-40- mil-toneladas-de-alimento-por-dia-diz-entidade Cerca de 30% de tudo o que é produzido no mundo é desperdiçado antes de chegar à mesa do consumidor.
- 12. “Numa estimativa conservadora, cerca de 20-40% dos recursos gastos em saúde são desperdiçados.” Fontes: Relatório mundial de saúde OMS 2010 - Financiamento dos sistemas de saúde/ Relatórios econômicos da OCDE, Brasil /Novembro de 2015 / CNES/ 3O Caderno de indicadores CQH, 2009 / Fontes de desperdício de recursos no sistema de saúde americano
- 14. Cada 1% de desperdício custa R$ 1,35 bi ao ano Se chegarmos em 20% R$ 27 bi ao ano
- 15. 0 20 40 60 80 100 120 140 160 2014 2015 2016 tomografias ressonânciasmédia países desenvoldidos (35)tomografias ressonâncias Desperdícios: super indicação de exames
- 16. Desperdícios: super indicação de exames 2 bi ao ano SÓ NO EXCESSO DA RESSONÂNCIA
- 17. Desperdícios: super indicação de exames 600 Milhões ao ano Só NO EXCESSO DE TOMOGRAFIAS
- 18. Segundo a OMS: • mais de 50% de todos os medicamentos são incorretamente prescritos, dispensados e vendidos • 55% das prescrições de antibióticos seriam cientificamente desnecessárias Desperdício na utilização de medicamentos
- 19. Segundo Médica Analista de Qualidade deveria ser de 8/8h
- 20. Valores de Produtos Nutricionais Mercado x Tabela
- 21. RITUXIMABE (MABTHERA) Prescrição: 720 mg Pagamento Não Fracionado: Liberação de 1 amp de 500mg e 3 amps 100mg Valor Total = R$ 9.762,43 Pagamento Fracionado: mg = R$ 12,21 x 720 Valor Total = R$ 8.791,20 Economia= R$ 971,23 (Por ciclo) Desperdícios: medicamentos sem fracionamento
- 22. Desperdício: estruturas pesadas em elegibilidade
- 23. A maioria dos planos de saúde reconhece a meta de reduzir custos administrativos, mas carece de mentalidade para alcança-lá com êxito. Quase todos os planos de saúde já reduziram as exigências de aprovação administrativa e os planos mais avançados já permitem transações eletrônicas. Mas essas abordagens incrementais têm por objetivo realizar tarefas antigas de forma mais eficiente, e não reestruturar o sistema para melhorar o valor. Michael E. Porter Livro: Repensando a Saúde
- 24. Desperdício no sistema americano gerado pela complexidade administrativa O gasto administrativo dos setores público e privado de assistência à saúde nos chegou a EUA a US$ 360 bilhões em 2011, esse gasto seria até 50% menor não fossem as ineficiências geradas por uma estrutura administrativa extremamente complexa. Fonte: Fontes de desperdício de recursos no sistema de saúde americano- IESS
- 25. Desperdício da solidão Sistemas informatizados de gestão para consultórios médicos: quantos temos no mercado? Poderíamos ter um único patrocinado pelas OPS? Evitar repetição de exames / alertas sobre grandes riscos ao médico / agendamento on line / autorização e faturamento on line – conta ”limpa”/ etc
- 26. maiores bancos brasileiros são acionistas, Itaú /Santander /Bradesco/ Banco do Brasil/ HSBC /Caixa Participações /Citibank NA Citibank S/A. 45 mil caixas eletrônicos / 400 cidades- TECBAN
- 27. “Aqui eu só atendo os casos mais complexos! Somos referência em qualidade!” “A mulher de César não basta ser honesta, tem de parecer honesta” Desperdícios: Legalização empírica
- 28. Não tem UTI Não tem título ”todo mundo credenciou...” Desconhecimento das normativas do MS Desperdícios: Legalização empírica
- 29. Nós vendemos um produto que a rede entrega! A maioria das Operadoras atua em grande parte com REDE CREDENCIADA.
- 30. Conhecemos o fornecedor de nosso produto? Valorizamos conforme as ”entregas?”
- 31. Base para gerenciamento da rede Cadastro contrato – o que consta em nossos contratos? Já temos tudo com contrato? O que se compra? Serviço ? Serviço + Equipamento ? Serviço + Equipamento + Sala ? De quem? Por quanto? Onde? Quantos? Como me entrega? O que eu preciso que entregue? Desperdício: credenciamentos com cadastro mínimo
- 32. • As taxas de complicações maiores (paciente errado, procedimento errado, sítio cirúrgico errado, etc) variam entre 3 a 17%. Em países em desenvolvimento, essas taxas devem ser mais alarmantes • Dados sugerem que pelo menos metade das complicações operatórias são evitáveis • Estudo realizado em hospitais no Brasil revelou incidência de EAs de 7,6%. Cerca de 35% do total de EAs eram cirúrgicos, sendo quase 68% considerados evitáveis. Haynes et. al., 2009; Treadwell et. al., 2014; Mendes at. al., 2009; Moura & Mendes, 2012. Desperdícios: foco na guia/evento
- 33. No Brasil, 58% dos hospitais têm menos de 50 leitos e 80% dos hospitais têm menos de 100 leitos. Taxa de ocupação média: 72,71% Fontes: Relatório mundial de saúde OMS 2010 - Financiamento dos sistemas de saúde/ Relatórios econômicos da OCDE, Brasil /Novembro de 2015 / CNES/ 3O Caderno de indicadores CQH, 2009 / Fontes de desperdício de recursos no sistema de saúde americano / sites entidades Acreditadoras Nacionais e Internacionais Estudos no Reino Unido e EUA indicam que as ineficiências começam abaixo das 200 camas e ocupação > 80%.
- 34. 27% dos casos de reações a medicamentos e 84% das infecções hospitalares registrados no ano de 2004 eram evitáveis no EUA. FONTE: Fontes de desperdício de recursos no sistema de saúde americano - 2013 IESS – Instituto de Estudos de Saúde Suplementar Desperdícios: Falta de Segurança do paciente
- 35. « Talvez pareça estranho enunciar como primeiro dever de um hospital não causar mal ao paciente » Segurança do Paciente atribuído a Hippocrates, cerca 470-360 ac Portaria GM/MS nº 529/2013 institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
- 36. 86% No BRASIL: Hospitais acreditados = menos de 5% Fontes: Relatório mundial de saúde OMS 2010 - Financiamento dos sistemas de saúde/ Relatórios econômicos da OCDE, Brasil /Novembro de 2015 / CNES/ 3O Caderno de indicadores CQH, 2009 / Fontes de desperdício de recursos no sistema de saúde americano / sites entidades Acreditadoras Nacionais e Internacionais de redução em infecções com processo de qualidade Segundo a ONA, um hospital privado reduziu o índice de infecção hospitalar na UTI de 7% para 1% em menos de 2 anos, após certificação Desperdícios: Falta de Segurança do paciente
- 37. Tipo de dano Proporção de EA evitável Dias a mais de internação Infecção associada ao cuidado 24,62% 226 Complicações cirúrgicas e/ou anestésisca 20,00% 79 Dano por atraso ou falha no diagnóstico e/ou tratamento 18,46% 59 Úlcera por pressão 18,46% 9 Complicações por punção venosa 7,69% 0 Dano por queda 6,15% 0 Dano por medicamento 4,62% 0 Total 100 373 •http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19549674 EVENTOS ADVERSOS EM HOSPITAIS BRASILEIROS Desperdícios pela falta de Segurança ao paciente
- 38. Recursos Humanos: • Absenteísmo e Presenteísmo • Dupla jornada do pessoal da área de saúde • Não há incentivo para resultados Sem solução a curto prazo...
- 39. Coletar Monitorar Interpretar Encorajar IMPOR PADRÕES DE QUALIDADE E EFICIÊNCIA pela análise de informações e APOIO O que é possível: ESTÍMULO À QUALIDADE
- 40. Ajudar o prestador na melhora da qualidade Baixo custo Alto retorno
- 41. 7% 7% 7% 79% 2015 Padrão A Padrão B Padrão C Padrão D CASE: Implantação de programa de qualificação em CLÍNICAS DE ONCOLOGIA BASEADO EM 2 PILARES: • ESTRUTURA • SEGURANÇA DO PACIENTE Fonte: base de dados Cliente Qualirede Em 2015
- 42. 29% 29% 21% 21% 2016 Padrão A Padrão B Padrão C Padrão D CASE: Implantação de programa de qualificação em CLÍNICAS DE ONCOLOGIA BASEADO EM 2 PILARES: • ESTRUTURA • SEGURANÇA DO PACIENTE Fonte: base de dados Cliente Qualirede Em 2016
- 43. Retrato de um Plano de Saúde Auditorias • Não identificado plano de capacitação para médicos e enfermeiros: somente quando promovido por parceiros (raras) • Não percebido sistematização na organização dos consensos com os médicos • Não percebido estudos baseados prévios na elaboração de consensos e estratégias de redução de custos • Auditorias não recebem informações para alinhamento do foco de atuação, tão pouco conhecem custos dos prestadores
- 44. • Baixa aproximação entre auditoria e gestão da rede credenciada no quesito preparação para a negociação • Não identificado acompanhamento de indicadores sobre efetividade dos trabalhos da auditoria, tais como: qual o percentual de negativas? • Não identificado acompanhamento de indicadores de produtividade da auditoria • Não existe auditoria analítica Retrato de um Plano de Saúde Auditorias
- 45. O maior desperdício nas auditorias: Auditorias médicas usadas para glosar Hora médica subutilizada Foco na conta Falta de informação aos auditores Falta de integração entre as áreas e auditorias
- 48. De 427 cirurgias bariátricas - 232 foram entrevistados: Destes: 106 apresentavam IMC real abaixo de 40Kg/m2 (45,7%) Dos 106 - 47 haviam sofrido adulteração (diminuição) da altura para atingir a meta de 40Kg/m2 do IMC Alguns pacientes ”encolheram”
- 49. Encaminhamento direcionado para discussão via teleconsultoria Encaminhamento devolvido por falta de informação Encaminhamento aprovado por critérios clínicos 72% 16% 12% Fonte: dados do telessaúde da UFRGS Desperdício: Encaminhamentos sem fundamentação
- 50. Medicina preventiva? Desperdícios? PROGRAMA NºINSCRITOS FREQUENTES ATENÇÃO AO IDOSO 51 24 BABY SEMPRE 101 - CORPO TOTAL 58 25 CURSO DE CULINÁRIA 111 - CURSO PARA GESTANTE 403 - FELIZ IDADE 2 2 GRUPO DE HIPERTENSO 56 6 SAUDE EM MOVIMENTO 20 10 SEMPRE NA UNIMED 118 - GRUPO DE ESTRESSE 60 22 TABAGISMO TEM CURA 19 4
- 56. Cabe a cada um de nós, fazer nosso papel da melhor forma, neste cenário, somente os melhores conseguirão fazer parte do novo modelo...
- 57. Obrigada! Irene Minikovski Hahn Presidente irene@qualirede.com.br 48 3229 8240 “Tente mover o mundo -o primeiro passo será mover a si mesmo” Platão Obrigada!