Este caso clínico descreve um menino de 12 anos com edema, hematúria, proteinúria e alterações renais. Exames mostram alteração do complemento sugerindo glomerulonefrite pós-infecciosa. A biópsia renal é necessária para confirmar o diagnóstico de glomerulonefrite mesangial aguda.

1. CASO CLÍNICO Identificação: J.O.S, 12 anos, masculino, branco, estudante, O.P. QP: “ Olho inchado” HMA: Relata que há 3 semanas quadro de dor de garganta associada à odinofagia, otalgia, cefaléia occipital, febre não aferida e edema submandibular bilateral. Com esta sintomatologia, procurou a UPA OP, com uso de Penicilina Benzatina + Analgésico (SIC). Há 2 semanas urinando menos, urina escura, sem dor ao urinar, inchaço nos olhos, usou água boricada sem resultado. Consultou UBS, sendo encaminhado para o Hospital com leve edema de MMII.

2. Anamnese & Exame Físico Antecedentes: Dor nas pernas + febre + inapetência 1 mês. Tratamento penicilina benzatina. Lesões em MMII p/ autotraumatismo (hábito de se coçar) desde há 1 ano. Bronquite Asmática Nega nefropatias familiares. A.E: Pele  aparecimento de pápulas eritemato-pruriginosas em MMII, em geral após picada de inseto. Lesões ulceradas p/ autotraumatismo da pápula seguida por cicatrização hiper/hipocrômica. Cabeça  cefaléia intermitente em região occipital. Exame Físico: Lesões ulceradas e crostosas em MMII. Cicatrizes hipo/hipercrômicas difusas Sopro sistólico +/6+ em FTC Restante: ndn.

3. Exames Complementares Hemograma Anemia leve = Hb = 9,3 Leucocitose = 14.200 B4 S60 L30 M4 E2 Complemento C3 / CH50 = reduzidos C4 normal. Uréia 101 (15-50mg/dL) Creatinina 1,41 (0,7-1,4) Na + 145 (135-148 mEq/L) K + 4,4 (3,5-5,2 mEq/L) EAS Densidade = 1030 Hemoglobinúria = +++ Hemácias = numerosas Leucócitos = numerosos Proteínas = normais C.E.D. = 8-10 p/ campo

4. Síndrome Nefrótica ou Nefrítica? S. NEFRÍTICA Edema (súbito): + ou ++ Hematúria: macro* (urina cor de coca-cola)  PA (volume)  Ret. Nitrogenada (< tx de filtração) EAS Florido: Hematúria Leucocitúria Cilindrúria (patog. de GNA) Albuminúria: + ou ++) S. NEFRÓTICA Edema: +++ ou ++++ Hipoalbuminemia Alteração do Lipidograma:  Colesterol  Triglicerídeos EAS: Albuminúria: +++ p/ cima Cilindrúria: hial. / granul. Proteinúria maciça: > 3,5g/24h (patog.) X

5. Causas de Síndrome Nefrítica GNDA Mesangial N-IgA GNC (agudiz.) No caso em questão: É uma criança. Lesão glomerular Tem história de infecção prévia. Alteração da cascata do complemento.

6. Glomerulonefrites na infância Nefropatia por IgA (doença de Berger) Causa mais frequente de hematúria em países desenvolvidos. Hematúria micro com surtos de macro Sem edema, sem HAS, sem alt. Função renal Complemento normal. Cardoso, Silva & Monteiro, 2005

7. Glomerulonefrites na infância Agudização de GN crônicas Precipitada geralmente por d. infecciosas. Sem período de latência infecção – sintomas. Anemia significativa, atraso crescimento. IRA ou pré-IRA. História pessoal pregressa Biópsia para confirmar Cardoso, Silva & Monteiro, 2005

8. Obrigado Prof. Leonardo Cançado Monteiro Savassi [email_address] http://sites.google.com/site/leosavassi/glomerulonefrite