Ventilacao Mecanica Domiciliar - Especificidades da Criança

UNIVERSIDADE FEDERAL DE OURO PRETO
www.medicina.ufop.br
Ventilação Mecânica DomiciliarVentilação Mecânica Domiciliar
Especificidades da CriançaEspecificidades da Criança
Prof. Leonardo C M Savassi
Docente DEMSC EMED UFOP
Coordenador MPSF ProfSaude e UNASUS UFOP
Médico de Atenção Domiciliar
Médico de Família e Comunidade
Coordenador do GT Atenção Domiciliar - SBMFC

• Introdução
Crianças dependentes de VMD tem aumentado
em muitos países ao redor do mundo
VNI infantil ocorre desde os 1970, com o uso de
VPP contínua nas vias aéreas (CPAP) em RN.
Loh et al. 2007
Preutthipan, 2015

• Tipos de Ventilação quanto a via aérea:
– VMI
– VNI (VMNI)
Você verá mais casos de VNID, porque há
necessidade de mais EMAD/ EMAP com
capacitação para tal, mas...
No teu território URBANO provavelmente há Home
Care realizando VMID.

• Tipos Ventilação por pressão positiva
ASSOCIAÇÃO DE MEDICINA INTENSIVA BRASILEIRA (AMIB);
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E TISIOLOGIA (SBPT)
2013

Início precoce da VMD infantil pode prevenir
complicações da insuficiência respiratória;
VMD infantil leva a segurança e conforto, por
inovações equipamentos respiratórios tipo:
- alarme remoto - hipoventilação noturna
- polissonografia
- oximetria de pulso
- capnometria.
Preutthipan, 2015

• Critérios para VMD infantil:
1. Estabilidade clínica, monitoramento habitual,
configurações fixas do ventilador.
2. Tendência positiva no ganho pôndero-estatural.*
3. Ausência de infecção freqüente* ou febre.
4. Família: motivada, disposta, compromissada, cuidador +.
5. Ambiente doméstico adequado e adaptável.
6. Recursos financeiros.*
7. Recursos assistenciais comunitários [APS] Preutthipan, 2015
* Critérios relativos de acordo protocolos

Vantagens gerais
• Economicamente, VMD é muito menos
dispendiosa do que a assistência hospitalar sob o
mesmo tipo de serviço de enfermagem
domiciliar.
• Socialmente, o ambiente doméstico melhora
QV, une as crianças com suas famílias e
comunidade.
• Psicologicamente, a maioria das crianças prefere
viver em casa a ficar no hospital por períodos
prolongados.
Preutthipan, 2015

• Casuística VNID (FR)
– Doença neuromuscular (34%),
– SAOS e/ou anormalias crânio-faciais (30%),
– Fibrose cística (17%),
– Síndromes de hipoventilação congênitas (9%),
– Escoliose (8%)
– Outras desordens (2 %).
Fauroux et al, 2003

• Motivação de início de VNI (FR)
– hipoventilação noturna (67%),
– exacerbação aguda (28%)
– déficit de crescimento (21%).
Fauroux et al, 2003

• Casuística x Modalidades (FR)
Ventilação por volume-alvo (VTV) mais usada em
distúrbios restritivos (56%), doença neuromuscular
(51%) e hipoventilação central (56%),
Ventilação por pressão de suporte (VPS) mais usada na
fibrose cística (71%) e SAOS/ anomalias crâniofaciais
(61%) – estes últimos por VPP contínua (45%) ou dois
níveis (52%).
Fauroux et al, 2003

• VNI – prós e contras
- Benefícios fisiológicos: melhor oxigenação, reduz trabalho
ventilatório e risco fadiga, melhora relação V/Q, aumenta
ventilação minuto e capacidade residual funcional (CRF)
- Sem intubação, minimiza risco infecções hospitalares;
- Crianças podem falar, comer ou beber
- Menor necessidade de sedação (necessária maioria VMI).
- Facilidade de início, implementação e retirada.
Loh et al. 2007;
AMIB – Consenso 2013

• VNI – prós e contras
- prongas nasais risco escoriação nasal
- se máscara mal colocada/ adaptada, risco vazamento
de ar, ventilação inadequada e irritação nos olhos.
- ressecamento nasal devido a fluxos de ar intensos,
provocando secreções espessas.
- Aerofagia, distensão gástrica, risco redução mobilidade
diafragmática (solução com tubo deflação gástrica).
- barotrauma e síndromes de escape de ar Loh et al. 2007;
AMIB – Consenso 2013

• VNI – contra indicações
Loh et al. 2007; AMIB – Consenso 2013
- Anormalidades das vias aéreas congênitas
- Episódios apnéicos intratáveis

• Parâmetros na Criança

• Parâmetros iniciais – pacientes pediátricos
Legenda: IPAP = pressão inspiratória positiva; EPAP= expiratória positiva final;
cpm= ciclos por minuto. * RN: 01 constante de tempo = 0,15 segundos,
Lactente= 0,20 segundos. São necessárias de 03 a 05 constantes de tempo
para que ocorra o equilíbrio de pressões nos pulmões, para que ocorram as
trocas gasosas.
Carvalho et al. AMIB, 2007

• Parâmetros iniciais – pacientes neonatos
Carvalho et al. AMIB, 2007Legenda: IPAP = pressão inspiratória positiva; EPAP= expiratória positiva final;
cpm= ciclos por minuto. * RN: 01 constante de tempo = 0,15 segundos,
Lactente= 0,20 segundos. São necessárias de 03 a 05 constantes de tempo
para que ocorra o equilíbrio de pressões nos pulmões, para que ocorram as
trocas gasosas.

Leonardo C M Savassi
Professor Doutor em Educação em Saúde, Médico de
Atenção Domiciliar/ Médico de Família e Comunidade
leosavassi@gmail.comleosavassi@gmail.com
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