Infecção do Trato Urinário na Infância- Aula apresentada pela Professora do Departamento de Pediatria e Médica do Hospital de Pediatria Prof. Heriberto Ferreira Bezerra (HOSPED) , Profª Ana Karina da Costa Dantas

1. UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
HOSPITAL DE PEDIATRIA PROF. HERIBERTO FERREIRA BEZERRA-
HOSPED
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA - DPEDI
Infecção do Trato
Urinário na infância
Residência médica em
Pediatria
HOSPED
Ana Karina da Costa Dantas

2. ITU em crianças
 É a infecção bacteriana mais comum em
lactentes (principal causa de febre sem sinais
de localização – bacteriana)
 Incidência variável: 1,4 a 3,3%
 5 a14% das visitas/ano ao pediatra
 Alta taxa de recorrência (30-50% / 15-20%
)
 Estimativa real: difícil (sintomas inespecíficos)
 Complicações a longo prazo:
DRC, HAS, complicações na gravidez
Imaturidade do Parênquima
renal→ Cicatriz renal

3. Epidemiologia
 Sexo: > (3-4:1 a 20:1), exceto período
neonatal
 Idade: média 3-4 anos (> gravidade e predisposição
em lactentes jovens)
 Raça (branca > negra)
 Presença de prepúcio íntegro ( ): 10x > risco
n crianças
meninos
meninas
Idade (meses)
Hansson e col. Acta paediatr. 88: 270-
4, 1999

4. Classificação da ITU na
infância
 Pielonefrite
 Cistite
 Bacteriúria assintomática
◦ 10 a 20% das ITU podem
não ser diferenciadas, principalmente
em pediatria.
Durante o primeiro ano de vida, a
incidência de Pielonefrite aguda
poderá atingir até 90% dos casos
de ITU febril (>38,5º)
Marild et al.; 1988 - Hansson & Jodal;
2004

5. Fatores predisponentes
 Mal formações do trato urinário
 Disfunções vesicais
 Constipação intestinal
 Não aleitamento materno
 Uretra feminina
 Fimose
 Vulvovaginites
 Grupo sanguíneo P1/Lewis não secretor
 Deficiência de IgA secretora
 ITU materna ao nascimento (4x> ITU no
RN)
 Patogenicidade da bactéria

6. Fatores de defesa do
hospedeiro
 Esvaziamento vesical
 Peristalse da uretra
 Fatores protetores da mucosa
 Proteína de Tamm-Horsfall
 Atividade antibacteriana da urina

7. Quem são as crianças mais
propensas a desenvolverem ITU?
Alterações anatômicas ou funcionais do
Trato urinário

8. Etiologia da ITU
 Enterobactérias: E. coli (70 a 90%)
 RN: Klebsiela sp
 Meninos: Proteus sp (30%)
 Adolescentes : Staphylococcus
saprophyticus (20 a 30%)
 Imunodeprimidos, mal formação do
TU, manipulação cirúrgica do
TU, catéteres, cálculos:
Providencia, Citrobacter, Streptococcus
grupo D, Enterobacter, Pseudomonas, S.
aures ou epidermidis, Candida

9. Fonte de contaminação
 Raças uropatogênicas (Flora intestinal de
crianças predispostas)
 Intest grosso → genitália externa → Periuretral
 Prepúcio íntegro
 RVU:
Facilita dano alto
 Interação
bactéria/hospedeiro
Fonte: Toporovski J e col. Infecção do trato urinário na
infância, 2006

10. ITU: Diagnóstico
Criança suspeita
Manifestações Exames
clínicas ao laboratoriais
diagnóstico
Hemograma
Urocultura PCR
Urina (EAS)

11. Faixa Manifestações clínicas
Etária
Recém Baixo ganho de peso, anorexia, vômitos,
nascidos dificuldade de sucção, irritabilidade,
hipoatividade, convulsões, pele acinzentada,
hipotermia ou vômitos ocasionais, palidez,
hipotermia, icterícia
Lactentes FEBRE, baixo ganho pôndero-estatural, diarréia,
vômitos, dor abdominal, irritabilidade, choro
freqüente (ao urinar), alterações no aspecto ,
odor ou volume urinário (raros)
Pré Febre (+ ou -)
escolares Adinamia, dor abdominal, calafrios = PNA
e Enurese, urgência, incontinência, retenção
escolares urinária, disúria, polaciúria, alteração urinária =
Cistite

12. Anamnese e Exame Físico

13. Dados clínicos úteis da criança com suspeita de ITU
HISTÓRIA
- Característica e frequência das micções
(urgência, disúria, incontinência)
- Cor e odor urinário
- Frequência e características das evacuações
- Idade de treinamento esfincteriano
- Manobras de retenção urinária
- Febre e episódios anteriores inexplicados de febre
- História familiar de doença renal
- Antecedentes gestacionais (USG, ITU materna, uso de drogas)
EXAME FÍSICO
- Estado geral, temperatura, pressão arterial
- Sensibilidade abdominal, supra púbica, sinal de giordano
- Exame genital (irritação, secreção, perda urinária, fimose,
coalescência)
- Região sacral (sinus, pigmentação, tufo de criança; MG Amilcar et al, 2011
Infecção do TU in Urologia (Pediatria) do Inst da
cabelo, lipoma)

14. Diagnóstico laboratorial
 EAS: exame de suspeição
◦ Leucocitúria, hematúria, nitritos, leucoester
ases
 Urocultura: confirma diagnóstico
 Uréia e creatinina

15. Diagnóstico laboratorial:
Forma de coleta
Academia Americana de Pediatria
Idade Forma de coleta
SEM Punção supra-púbica
Controle Sonda vesical
esfincteriano Saco coletor*
COM Jato Médio
controle Sonda vesical**
esfincteriano
* 85% falso positivo
** Vulvovaginites, Balanopostites

16. Diagnóstico laboratorial da ITU em crianças
Método Resultado da Urocultura
Aspiração Qualquer crescimento bacteriano:
supra-púbica ITU confirmada
≥ 103 UFC/ml de um único patógeno:
Sonda vesical
ITU confirmada
≥ 105 UFC/ml de um único patógeno:
ITU confirmada
Jato médio ≥ 104 UFC/ml de um único patógeno em crianças
sintomáticas:
ITU provável.
Cultura negativa  ausência de ITU
Saco coletor ≥ 105 UFC/ml de um único patógeno:
ITU provável

17. Diagnóstico por imagem
 Todos os pacientes com ITU
confirmada
 Diagnosticar mal formações ou
disfunções do trato urinário
 Indicar a melhor abordagem terapêutica
 Finalidade: prevenir novos surtos
USG vias urinárias
Uretrocistografia miccional
(UCM) Individualiza
Cintilografia renal com da
DMSA

18. Diagnóstico por imagem
TODAS AS IDADES
(Após 1º episódio confirmado)
USG Vias Urinárias Cintilolgrafia Renal
com DMSA
Se alteração nos exames anteriores
Uretrocistografia Miccional
Retrógrada (UCM)
e/ou outros

19. Ultrassonografia das VUs
Triagem
Uretrocistografia miccional
(UCM): Trato urinário inferior
(RVU e VUP)
Cintilografia renal com
DMSA
Detecção de cicatriz renal
(função tubular)

20. Etiologia do Refluxo vésico ureteral
primário
Trajeto do ureter na parede da bexiga
Fonte: Toporovski J e col. Infecção do trato urinário
na infância, 2006

21. Classificação do Refluxo
Representação esquemática do RVU segundo o IRSC
Fonte: Toporovski J e col. Infecção do trato
urinário na infância, 2006

22. Graus do RVU

24. Tratamento da ITU
 Medidas gerais
 Tratamento medicamentoso
 Quimioprofilaxia

25. Tratamento: Medidas gerais
 Orientação familiar
◦ Explicar recorrência
◦ Abordar fatores de risco
 Hábitos urinário e intestinal
◦ Disfunções vesicais: altera fluxo urinário –
estase – resíduo pós miccional
◦ Correção e orientação
 Importância da leucorréia
◦ 50% sintomas urinários
◦ 8%: ITU (SV) e 30-40%: oxiuríase

26. Medidas gerais: Pesquisar e corrigir
(hábitos urinário e intestinal)

27. Medidas gerais: Orientações das
funções eliminatórias

28. Tratamento medicamentoso
 A introdução do antimicrobiano deve ser
realizada logo após a coleta adequada da
urocultura
(Campbell-Walsh 2007,Pediatrics 2002, An Pediatr 2007)
 Escolha do antimicrobiano: empírica
 Bacteriúria assintomática: CI
 Cistite: melhora dos sintomas (benigna)
 Pielonefrite: abordagem precoce →
↓cicatrizes → preservar função

29. “A cura da ITU depende principalmente da
concentração urinária do antibiótico,
mais do que da concentração sérica.”
Stamey et al., 1974
MELHOR ANTIBIÓTICO ITU
ALTA CONCENTRAÇÃO URINÁRIA

30. Tratamento: escolha
antimicrobiana
 Alta concentração urinária e baixa
concentração intestinal
 Erradicação e ↓ recorrência
 Avaliar padrão de resistência local
Antibiótico TGU TGI
Aminoglicosídeo e +++ -
Nitrofurantoína
Sulfas e Ácido Nalidíxico ++ +
Cefas (1ª e 2ª geração) + ++
e Amoxacilinas

31. Antibióticos de uso
parenteral Antibióticos de uso oral
 Ampicilina (RN)  Ácido nalidíxico
 Amicacina  Amoxicilina
 Gentamicina  Cefalexina
 Cefazolina  Cefadroxila
 Cefotaxima  Cefuroxima
 Ceftriaxone  Sulfametoxazol/trimetopri
 Cefepime n
 Ceftazdima  Ciprofloxacina (>12anos)
 Ciprofloxacina (>  Nitrofurantoína
12anos)
Antibióticos usados para
tratamento de ITU em crianças

32. Tratamento medicamentoso
 Duração do tratamento (Revisões sistemáticas
Cochrane)
◦ PNA: 7 a 14 dias
◦ Cistite: 3 a 4 dias (7 a 10 dias)
◦ Bacteriúria assintomática: contra-indicado
 Via de administração do antibiótico
◦ IM, oral ou IV→oral: sem diferença significativa
quanto a: tempo de resolução da febre, recorrência
da ITU ou dano do parênquima renal
Escolha via administração: estado
geral, vômitos, dificuldade de
aceitação VO

33. Tratamento Profilático
 ↓ multiplicação de bactérias
uropatogênicas, ↓ predisposição a novos
surtos de ITU
 Doses subinibitórias: 1/3 a ¼ da dose
terapêutica
 Indicações:
◦ Investigação morfofuncional do TU após 1º
episódio confirmado de ITU
◦ Anomalias cirúrgicas do TU (até correção)
◦ Refluxo vésico ureteral (< 5 a 7 anos)
◦ ITUs repetição (TU normal)
◦ Durante realização de UCM

34. Resumo de ITU em crianças
 Diagnóstico
◦ Clínico e laboratorial (Faixa etária e UC)
 Tratamento
◦ Empírico (da ITU)
◦ Profilático (↓ recorrência)
 Seguimento Laboratorial:
◦ Orientação das medidas gerais
◦ Uréia e Creatinina
◦ Urocultura pós tratamento (2 a 5 dias) e
depois, mensal
 Imagem:
◦ Seguir protocolo (Individualizar)

35. Obrigada!!!
akcdantas@hotmail.com