1) O paciente apresenta sintomas de fecalúria, diarreia, disúria e hematúria há dois meses, acompanhados de perda de peso. Exames identificaram uma fístula enterovesical. 2) A colonoscopia e biópsia apontaram para uma colite edematosa leve, possivelmente Doença de Crohn, como causa da fístula. 3) Os exames complementares como TC e cistoscopia confirmaram o diagnóstico de fístula enterovesical, provavelmente devido à Do

1. Caso clínico Deivid Paiva

2. ID NMS, 41, Masculino, SolteiroXXX, natural e procedente de Itaberaba-BA, Pedreiro, Católico

3. QP: Ardor ao urinar há 2 meses HMA: O paciente relata que começou a apresentar dor em região hipogástrica há 2 meses, associada a disúria. Relata que vem cursando com hematúria, ao início do jato e fecalúria ao final. Relata diarréia junto ao início do quadro, em dias intercalados variando de 1-3 até 4-6 dejeções por dia “””XXX caracterizar””””. Nega outras queixas como febre, sudorese ou alterações da consciência.

4. AM: Nega DM, HAS, doenças prévias, internações, alergias. AF: Pai falecido de ofidismo, Mae HAS e cardiopatia não informada. HV: Contato sexual de risco. INTERRROGATORIO SISTEMÁTICO:Perda pondeal 5 Kg em 2 meses. Sem outras queixas EXAME FÍSICO: Pulso 68 BPM FR 18 IPM Abdomen: Dor à palpação profunda em hipogástrio. Ausencia de irritação peritoneal

5. Lista de problemas P1: Fecalúria P2: Diarréia alta crônica P3: Disúria + Hematúria P4: Perda ponderal P5: Contato sexual de risco

6. Suspeitas Diagnósticas

7. EXAMES LABORATORIAIS: Hemograma, Sumário de Urina, Urocultura com BAAR, Eletrólitos, Função Renal e Hepática, VHS, PCR, Reação de Mantoux (PPD), p ANCA, ASCA Colonoscopia, Cistoscopia, TC de abdomen,

8. 31/10 05/11 09/11 11/11 12/11 14/11 15/11 REF Hb 12,7 10,2 9,4 9,6 8,8 9,3 13-18 Ht 37,5 31,5 28,5 29,3 29,2 28,4 H: 45-52 M:37-48 Leuco 12000 4600 6400 5500 5300 4900 4-11x10 3 Seg 66,5 71 69,9 60,5 60 64,1 40-80% Bast 26,4 23 22,1 20,9 29 0-5% Linf 26,4 23 22,1 20,9 29 20-40% Plaqt 419 000 249 000 262 000 297 000 230 000 270 000 150-450x10 3 Na 147 143 146 137 135-145mEq/l K 4,2 4,7 4,3 4 3,5-5 Ca/Cl 7,9 9,5 9,9 / 115 8,5-10,5/98-106 U 11 19 15-40 Cr 0,5 0,8 0,9 0,9 PT/Alb 6,3/3,7 7,5/3,5 6,4-8,2/3,5-5,5 AST/ALT 267/33 13/16 7-27/1-21 TP/TPPa 114/28 86/20 FA 306 189 90 39 50-160 PCR/VHS 6 / 38 <6/1-13 Mg/P 1,8 1,9/3,2 1,5-2/3-4,5mEq/l

9. Exames complementares trazidos: ECG normal Retossigmoidoscopia: ausencia de tumores, fissuras ou orifícios purulentos à inspeção. Áreas pontilhadas eritematosas sobre mucosa de aspecto normal predominando em porção retal. Conclusão: DII (D. de Crohn ?) Biópsia de ampola retal Rx normal Sorologias negativas para hepatites virais, HIV, HTLV

10. 04/11: SUMÁRIO DE URINA Aspecto: Amarelo Claro, semi turvo, , pH 5,5 d 1,025 Hemoglobina livre +++ Urobilinogênio 0,2 Leucócitos +++ Sedimentoscopia 400x: Numerosos piócitos Raras células epiteliais Numerosas hemácias e Bactérias UROCULTURA : Crescimento de várias bactérias Provavelmente contaminada

11. Exames: 04/11: TC Conglomerado de Alças intestinais aderidas à bexiga ( região antero lateral esquerda) + bolha de gás no interior. 04/11: Sumário de urina 10/11: Reação de Mantoux negativa 11/11: RSGM: Processo inflamatório inespecífico em reto. Biópsia: Colite edematosa de leve intensidade, não determinada. 16/11/09 Cistoscopia: Dx: Fístula enterovesical

12. Fístula A maioria das fístulas formam-se entre o cólon sigmóide e a bexiga Crohn

13. Processo expansivo infiltrativo entre a bexiga, ureter direito e alça ileal.

14. REFERÊNCIAS Manual online Merck Sharp Brazil http://emedicine.medscape.com/article/197486-overview http://www.msd-brazil.com/msdbrazil/patients/manual_Merck/mm_sec9_108.html#section_2 http://www.cibersaude.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=3418