SAVASSI, LCM; Técnicas de Abordagem Familiar 2. Ouro Preto: UFOP, 2017. Aula [online][disponível em: https://sites.google.com/site/leosavassi] [acesso em ##/##/20##]

1. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Técnicas de abordagem familiar 2
Leonardo C M Savassi

2. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Situação Problema

3. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Paciente MMC, 77 anos, viúva.
[Marido AOAC falecido há 10
anos também de AVE]
História de AVE há 7 meses com
leve disartria e paresia D.
HAS.
Depressão
Em uso de: AAS, Sinvastatina,
escitalopram, lamotrigina,
mirtazapina, anlodipino
Desde o AVE, restrita ao
domicilio, socialização limitada
às missas de domingo.
UBS faz visitas frequentes.
Cuidador: Irmão JBMC, 74 anos,
tababista 3 cigarros de palha por
dia. DM2. Viúvo, esposa falecida
por cancer de colo do utero, não
tratado. Não tem vida social,
cuida da irmã.
UBS também cuida de sua saúde,
medicamentos, etc.
Sai para fazer compras. Tem
poucos amigos, ultimamente não
visita nenhum. Uma vizinha ajuda
esporadicamente, quando ele
tem que sair para pagar contas,
ou fazer compras. Leva a irmã a
Igreja, mas não se acha religioso.

4. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Familiares:
Mãe e pai falecidos na faixa etária do idoso, mãe por complicações de
HAS (ICC, pós IAM). Pai por evolução de demência vascular progressiva
+ encefalopatia alcoolica
•Irmã AMMC 68 anos, mora em outra cidade a 240 km de distância, vem para festas
de fim de ano. Casada com funcionário público de 67 anos, que tem sequela de
acidente rodoviário, restrito ao leito. Tem dois filhos, um de 46 anos, casamento
heterossexual, tem uma neta de 6 anos; outro de 42 anos, está preso, solteiro.
•Irmã ABMC 60 anos, casamento homossexual, mudou-se para o exterior.
•Irmão JCMC 58 anos mora na mesma casa, mas não dá apoio ao irmão JBMC. Mora
num cômodo de fundos para a casa, com sua segunda esposa VPV, de 36 anos,
após divorciar-se de MCCO há 5 anos. Tem uma filha de 12 anos com a primeira
esposa. Filha de 4 anos, do segundo casamento mora com eles no mesmo quarto.
•Irmão CJMC que teria 52 anos falecido por causa externa há 5 anos, Nem paciente,
nem cuidador querem falar sobre isto. ACS informa relação com tráfico de drogas.
Outros irmãos:

5. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Construam Genograma e Ecomapa

6. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
A paciente MMC
Na VD, ao conversar com a paciente MMC, ela diz que se sente
muito sozinha, que o irmão cuidador é ótimo, mas não a inclui na
tomada de decisões de sua vida, que ele faz tudo para ela, mas
não pergunta nunca o que ela quer. Queixa-se que ele apenas
conversa sobre a doença dela, queria que ele ficasse com ela
dentro da igreja, e que o outro irmão se preocupasse mais com
ela. Se sente muito sozinha desde a perda do marido, e costuma
chorar sozinha para não incomodar ningúe.. Questionada, relata
que não dá também muita abertura aos irmãos para conversarem
sobre seus problemas, que gostaria de conviver com outros
idosos do bairro, mas receia dar trabalho ao irmão.

7. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
O cuidador JBMC
Já o cuidador JBMC é muito fechado, responde
monossilabicamente ao que lhe é perguntado, exceto quando se
refere as questões de saúde de MMC, quando diz que sabe tudo,
que organiza tudo e não precisa de ninguém para ajudar. Se sente
sobrecarregado, mas afirma que é um designio de Deus. Ao ser
perguntado sobre a Igreja, se diz Evangélico, mas respeita a
decisão de MMC de frequentar a Igreja Católica. Ao ser
questionado sobre a sobrecarga, não quer que o outro irmão o
ajude, pois não confia na capacidade de cuidado dele e relata que
preferia que ele morasse longe, pois não se sente a vontade com
a segunda esposa e a filha do irmão. Ouve o choro de MMC e vai
para o outro canto da casa fumar para não incomodar.

8. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Não foi possível conversar com o irmão JCMC, que saiu de casa
imediatamente após o início da VD. Sua segunda esposa está
trabalhando e a filha na escola.

9. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Essa família é funcional?
Está tudo bem?
Como abordar?

10. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
F.I.R.O.

11. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Fundamental Interpersonal Relations Orientation
• Orientações fundamentais nas relações interpessoais
• É uma teoria de necessidades individuais dentro do
seu núcleo familiar.
• Auxilia no entendimento de sentimento de
desconforto ou preocupação para a resolução de
problemas de relacionamento pessoal.
• Entendendo como as pessoas agem e como se
interrelacionam, pode-se predizer algumas de suas
ações futuras.

12. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Fundamental Interpersonal Relations Orientation
INCLUSÃO
(interação,
associação)
CONTROLE
(poder)
INTIMIDADE
(amor, afeto)
DEMANDA
Ser aceito,
convidado
Ser guiado Ser querido
OFERECE
Interesse,
busca da
aceitação
Liderança
Ligação,
Aproximação

13. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
- Inclusão demandada
Eu gosto que as pessoas me chamem para
participar de suas conversas.
( ) Maioria das pessoas ( ) Muitas pessoas
( ) Algumas pessoas ( ) Poucas pessoas
( ) Uma ou duas pessoas ( ) Ninguém
- Inclusão oferecida
Quando as pessoas estão fazendo coisas juntas,
eu tendo a me juntar a elas.
( ) Normalmente ( ) Às vezes ( )
Ocasionalmente
( ) Raramente ( ) Nunca
- Controle demandado
Eu deixo outras pessoas controlarem minhas
ações.
( ) Normalmente ( ) Às vezes ( )
Ocasionalmente
( ) Raramente ( ) Nunca
- Controle oferecido
Eu tento que as outras façam as coisas a minha
maneira.
( ) Normalmente ( ) Às vezes ( )
Ocasionalmente
( ) Raramente ( ) Nunca
- Intimidade demandada
Eu gosto que as pessoas se tornem próximas,
íntimas.
( ) Normalmente ( ) Às vezes ( )
Ocasionalmente
( ) Raramente ( ) Nunca
- Intimidade oferecida
Eu tento ter relações mais íntimas com as outras
pessoas.
( ) Maioria das pessoas ( ) Muitas pessoas
( ) Algumas pessoas ( ) Poucas pessoas
( ) Uma ou duas pessoas ( ) Ninguém

14. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
• o F.I.R.O. é um instrumento de análise da
família a partir das dimensões de Inclusão,
Controle e Intimidade, fornecendo condições
para se perceber os significados dos diferentes
processos de interação que ocorrem no grupo
em estudo, auxiliando no planejamento da
abordagem familiar.

15. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
A.P.G.A.R.

16. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Abreviações Inglês (original) Português (tradução)
A Adaptation Adaptação
P Partnership Companheirismo/ Participação
G Growth Crescimento
A Affection Afeto
R Resolve Resolução

17. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
A.P.G.A.R.
• Adaptação: como os recursos da família são
compartilhados? qual o grau de satisfação do
membro familiar com a atenção recebida,
quando tais recursos são necessários?
• Participação: como as decisões são tomadas e
compartilhadas? qual a satisfação do membro
da família com a reciprocidade da
comunicação familiar e na resolução de
problemas?

18. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
A.P.G.A.R.
• Crescimento: qual a satisfação do membro da
família com a liberdade para a mudança de
papéis e concretização do crescimento
emocional ou amadurecimento?
• Afeto: como as experiências emocionais são
compartilhadas? qual a satisfação do membro
da família com a intimidade e interação
emocional no contexto familiar;

19. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
A.P.G.A.R.
• Resolução: como o tempo é compartilhado ou
qual a satisfação do membro familiar com o
compromisso que tem sido estabelecido pelos
seus próprios membros? Além de repartirem
seu tempo, familiares geralmente
estabelecem um compromisso no
compartilhamento de espaço e dinheiro?

20. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
O que é?
• O APGAR da família é um instrumento de
avaliação destinado a refletir a satisfação de
cada membro
• avaliação via questionário de cinco perguntas
a serem pontuadas e analisadas depois
• Os diferentes escores devem ser comparados
para se avaliar o estado funcional da família.

21. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
APGAR
Quase
sempre
Às vezes Raramente
Estou satisfeito com a atenção que recebo da
minha família quando algo está me incomodando
( ) ( ) ( )
Estou satisfeito com a maneira com que minha
família discute as questões de interesse comum e
compartilha comigo a resolução dos problemas
( ) ( ) ( )
Sinto que minha família aceita meus desejos de
iniciar novas atividades ou de realizar mudanças
no meu estilo de vida
( ) ( ) ( )
Estou satisfeito com a maneira com que minha
família expressa afeição e reage em relação aos
meus sentimentos de raiva, tristeza e amor
( ) ( ) ( )
Estou satisfeito com a maneira com que eu e
minha família passamos o tempo juntos
( ) ( ) ( )

22. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
• 2 pontos para “Quase sempre”
• 1 ponto para “Às vezes”
• 0 para “Raramente”
• 7 a 10: Família altamente funcional
• 4 a 6: família moderadamente disfuncional
• 0 a 3: nível de disfuncionalidade alto

23. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
P.R.A.C.T.I.C.E.

24. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Abreviações Inglês (original) Português (tradução)
P Presenting problem Problema apresentado
R Roles and structure Papéis e estrutura
A Affect Afeto
C Communication Comunicação
T Time in life cycle Tempo no ciclo de vida
I Illness in Family Doenças na Família
C Coping with stress Enfrentando o estresse
E Ecology Ecologia

25. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Objetivo
• entendimento da dinâmica familiar e dos
problemas que aparecem dentro da família.
• Funciona como um roteiro para obtenção de
informações e é focado na resolução de
problemas.
• Geralmente usado em conferências familiares.

26. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Problema:
• Como a família percebe, define e enfrenta o
problema atual (por exemplo, uma doença
grave em um dos membros).

27. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Papéis e estrutura:
• Aprofunda aspectos do desempenho dos
papéis de cada um dos familiares e como eles
se manifestam e se modificam a partir dos
seus posicionamentos.

28. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Afeto:
• Como se estabelecem as trocas de afeto entre
os membros da família e como esta troca
reflete e interfere no problema apresentado.
• Aqui pode-se usar o genograma como
representação do afeto.

29. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Comunicação:
• Como acontece a comunicação interpessoal.
• Aqui também o uso do genograma é
pertinente.

30. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Tempo no ciclo de vida:
• Correlaciona o problema com as dificuldades e
as tarefas a serem cumpridas dentro da fase
do ciclo de vida em questão.

31. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Doenças família (passadas/presente)
• Resgata a morbidade familiar e o modo de
enfrentamento nas situações pregressas.
• Trabalha com a longitudinalidade do cuidado
e a importância do suporte familiar.

32. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Enfrentando o estresse:
• Como a família lida com o estresse?
• A equipe parte das experiências anteriores e
analisa a atual.
• Identifica fontes de recursos internos, explora
alternativas de enfrentamento se requeridas e
interfere se a crise estiver for a de controle.

33. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Ecologia (ou meio ambiente):
• Identifica o tipo de sustentação familiar e
como podem ser usados os recursos
disponíveis.
• Aqui é possível usar o instrumento “ecomapa”
como fonte de informação.

34. Nono Período
Disciplina de “Medicina de Família e Comunidade”
Obrigado!
Leonardo C M Savassi
leosavassi@gmail.com
http://sites.google.com/site/leosavassi