IAPS 3 UFMG Educação em saúde mudança de comportamento e habilidade de comunicação (2)

Oficina
Habilidades de Comunicação
Disciplina IAPS 3

Oficina: Habilidades de comunicação
[Oficina habilidades de comunicação]
Leonardo Cançado Monteiro Savassi
Universidade Federal de Minas Gerais
OBJETIVOS DE HOJE
1. Definir/ discutir Comunicação em Saúde
2. Definir/ discutir Educação em Saúde
3. Discutir a comunicação como elemento de
mudança
4. Trabalhar ferramentas para a aplicabilidade
prática dessa mudança

Comunicação em saúde: o que é?
1. Comunicação é elemento essencial para a
promoção da saúde
2. É interação e troca de informações entre as
instituições, comunidades e indivíduos.
3. É estabelecer essa troca pautada pelo contexto
desses atores
4. É democratizar (e descentralizar) a informação

Comunicação em saúde: o que é?
-SUPERAR a visão da comunicação como processo
de transmissão de informações emissor-receptor.
- SUPERAR o modelo que não dá importância a todo
o processo, como a circulação das mensagens e
suas apropriações pelos atores envolvidos.
- INCLUIR a pessoa/ cidadão/ usuário como AGENTE
e ATOR do processo de mudança.
INCA, 2007

Educação em Saúde: o que é?
• Processo capaz de desenvolver no indivíduo/
família/ comunidade/ população:
– consciência crítica das causas dos problemas de
sua saúde
– participação na posição de sujeito, cidadão, co-
responsável pelas ações e serviços de saúde
– superação destes problemas
– exercício do controle social sobre esses serviços.
• Educação permanente: profissionais de saúde
SCHALL, VT

Educação em Saúde
SCHALL, VT
Educação na Saúde
(Permanente)
(Continuada)
Educação para a
Saúde
(Ed Pop Saúde)

Vivemos em uma sociedade da
Comunicação

E da Informação

Como lidar com
o “paciente” do
Século XXI?

Comunicação efetiva implica
em...

Capacidade de enxergar o CONTEXTO

Comunicação é sinônimo de empatia
(mas não somente simpatia)

E de empoderamento de ATORES

Qual é o tamanho do desafio?

Teoria de Aprendizagem de Adulto
1. Adultos, após 72 horas,,lembram:
• 90% do que fazem;
• 75% do que vêem;
• 10% do que ouvem!
PEREIRA, RPA

Fonte: HOLDERBRAUM, Candice S. Doutora em Psicologia (UFRGS) e
Especialista em Neuropsicologia (CFP)

2. Adultos são motivados a
aprender à medida em que
experimentam que suas
necessidades e seus
interesses serão satisfeitos.
“Aprendizagem
contextualizada”
PEREIRA, RPA

3. A orientação de
aprendizagem está
centrada nas
necessidades e
experiências do
aprendiz e
consequentemente
uma compreensão de
contexto.
PEREIRA, RPA

4. Os adultos têm uma
profunda necessidade de
serem autodirigidos, o
que torna essencial um
trabalho de
compartilhamento do
plano de aprendizagem e
solução de problemas.
PEREIRA, RPA

5. A educação de adultos deve
considerar as diferenças de
experiência de vida, tempo,
lugar, contexto e ritmo para
que ocorra a aprendizagem.

1ª dinâmica: a dinâmica do
cozinheiro

Mãos a obra!
Em 15 minutos, vocês irão ensinar uma receita
deliciosa!
Dividam-se em 3 grupos de 4 pessoas.
Uma pessoa será o cozinheiro
Uma pessoa será o aprendiz
Uma pessoa será a observadora da dinâmica.

Quinze minutos depois...
Os aprendizes ensinarão agora como
se fazem as 3 receitas. O cozinheiro
irá avaliar se eles aprenderam bem e
os observadores comentarão como
se deu a “ação educativa”

Como se “ensina” e se “aprende”
1. Quais foram as técnicas usadas pelo cozinheiro?
2. Quais foram as técnicas usadas pelos aprendizes?
3. O cozinheiro procurou saber o nível de
conhecimento (CONTEXTO) dos aprendizes?
4. Os aprendizes participaram ativamente
(DIALOGICO) ou foram passivos (Vertical)?
5. Qual o paralelo que vocês fazem com a consulta
médica e as ações educativas em saúde?

Qual é o tamanho do desafio? [2]

Saúde, Doença e Comportamento: o contexto
em mudança
Maior causa de morte nos EEUU são
doenças crônicas, onde sofrimento
e morte prematura podem ser
evitados por alterações positivas
no comportamento
GLANZ, K.

Saúde, Doença e Comportamento: o contexto
em mudança
O perfil da situação de saúde do Brasil é de
tripla carga de doenças, pela presença
concomitante das doenças infecciosas e
carenciais, das causas externas e das doenças
crônicas. (Frenk, 2006)
MENDES, EV.

O C mportamento em saúde
→ É a preocupação central da Educação e da
Promoção da Saúde.
→ Objetivo da ES/PS é promover mudanças
saudáveis informadas no comportamento
→ A PS/ES deveriam ser avaliadas pelos desfechos
relevantes de comportamentos saudáveis. GLANZ, K.

Comportamento em saúde
Afetado por múltiplos níveis de
influência:
1. intrapessoais/ individuais;
2. interpessoais;
3. institucionais/ organizacionais;
4. comunitários e
5. de políticas públicas. GLANZ, K.

Envolve não só atividades instrutivas e outras
estratégias educacionais
MAS TAMBÉM ...
Esforços organizativos, diretrizes políticas,
suporte econômico, atividades ambientais,
mídia de massa, e programas de nível
comunitário.
GLANZ, K.

No Brasil...
... “ênfase em práticas de saúde construídas de
forma participativa junto à população, com o
surgimento de uma ampla variedade de
abordagens inovadoras voltadas para
dimensões da vida, não valorizadas pelo
modelo biomédico tradicional”.
EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE
VASCONCELOS, E.

No Brasil...
... “Educação popular é arte e saber de lidar
com as dificuldades e potencialidades deste
relacionamento complexo e conflituoso dos
serviços de APS com a população numa
perspectiva de construção da justiça e da
solidariedade social”.
EDUCAÇÃO POPULAR EM SAÚDE
VASCONCELOS, E.

No Brasil...
VASCONCELOS, E.
EDUCAÇÃO POPULAR “prática subversiva”
EDUCAÇÃO POPULAR
EM SAÚDE
“prática alternativa, ainda
pontual e dispersa”
Estratégia de superação
da desigualdade social
estratégia de gestão
participativa do SUS
(1970’s)
(1990’s)
(2000’s)
(1980’s)

Agora vamos ver isso na prática...
3 situações problema!
Vocês irão agora analisar estas três situações
problema, e a seguir:
1. Levantar hipóteses sobre os motivos que
levaram ao insucesso da ação;
2. Levantar possibilidades de intervenção
educativa/ promotora da saúde

Situação Problema 1
Idoso, 67 anos chega na 1ª consulta com
descontrole da pressão. Você aumenta a dose
dos medicamentos. Chega na
2ª consulta com pressão mais
descontrolada ainda e você
dobra a dose. Na terceira
consulta ele te confessa que
não toma os medicamentos todos em dia.
ONDE A COMUNICAÇÃO FALHOU?

Homem de 39 anos consulta-se por
causa de gripe, com tosse
persistente há duas semanas. Relata
ser tabagista há 25 anos, já parou 4
vezes, e a vez que ficou parado mais
tempo foram 7 meses. Não pensa
em parar de fumar. Teste demonstra
que é muito viciado.
QUAL É O PAPEL DO PROFISSIONAL DE SAÚDE?

Depois de seis seções de Grupos Educativos com
gestantes, você aplica um pós-teste e percebe
que as mães assimilaram bem os
conhecimentos sobre amamentação. Apesar
disto, de 20 mães com bebês até seis meses
de vida, apenas 8 mantiveram aleitamento
materno exclusivo.
O QUE DEU ERRADO?
COMO CORRIGIR?

Como entender o que o paciente
pensa/ sente/ vive?
Quais são as crenças das pessoas
em situações de saúde?

A doença e o Adoecimento
(experiência de doença)
Roa et al, 2007

Pode-se entender o que o paciente
pensa? Quais as suas crenças?
• Se habilidade de comunicação é contextual, é
importante entender bem esse contexto.
• Se queremos empoderar o sujeito, é preciso
saber dialogar com ele.
• Ser dialógico e dialético significa se colocar no
lugar do outro e horizontalizar saberes e a
própria comunicação.

Pode-se entender o que o paciente
pensa? Quais as suas crenças?
• Uma ferramenta que ajuda a entender as
crenças das pessoas acerca de doenças é o
Modelo de Crenças em Saúde.
• Construtos que ajudam a entender a visão da
pessoa acerca de determinada condição, sua
percepção de forças e fraquezas.
• O que em última análise favorece o estímulo à
resiliência e ao empoderamento
BECKER, MH; 1974

Universidade Federal de Minas Gerais BECKER, MH; 1974
Modelo de Crenças em Saúde
Susceptibilidade percebida
Crenças sobre a chance de ter uma
condição/ doença/ situação de saúde
Gravidade percebida
Crenças de o quão grave uma
condição e suas sequelas são
Ameaça percebida
Benefícios percebidos
Crenças na eficácia/ efetividade da
mudança reduzir o risco/ dano
Barreiras percebidas
Aspectos negativos da mudança,
custos psicológicos e tangibilidade
Auto-eficácia
Autoconfiança para a mudança.
Convicção de que pode performar
Atalhos/ gatilhos (cues to action)
Prontidão para ação potencializada
por gatilhos que instigam a mudança
AÇÃO PARA A MUDANÇA
INDIVIDUAL

Pode-se saber se uma pessoa
está pronta para a mudança?
Como saber se ela é capaz de
promover sua própria saúde?

Pode-se entender em que fase da
mudança a pessoa se encontra?
• A pessoa pode estar preparada para promover
sua própria saúde (ou não).
• Como saber em que fase ela está?
• Como saber como podemos ajudar essa
pessoa na mudança?
• O modelo Transteorético e a Entrevista
Motivacional são instrumentos de mudança.
Prochaska e DiClementi (1982)

Modelo Transteorético
Pré-contemplação (I wont) – Não considera a possibilidade de mudar,
nem se preocupa com a questão.
Contemplação (I might) – Admite o problema, é ambivalente e
considera adotar mudanças eventualmente.
Preparação (I will) – Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições
para mudar, revisa tentativas passadas.
Ação (I am) – Implementa mudanças ambientais e comportamentais,
investe tempo e energia na execução da mudança.
Manutenção (I have) – Processo de continuidade do trabalho iniciado
com a ação, para manter os ganhos e prevenir a recaída.
Recaída – Falha na manutenção e retomada do hábito ou
comportamento anterior – retorno a qualquer dos estágios anteriores.
Lapso – Falha na manutenção, mas sem a retomada do hábito.

Modelo Transteorético
Greene (1998)
Estimativa da intenção de mudança
(Pergunta exemplo) Eu preciso de sua opinião sincera sobre sua mudança de
consumo de gorduras. Você quase sempre evita alimentos ricos em gordura?
(ex. manteiga, margarina, óleo, molhos para salada, carne gordurosa,
frituras, sorvete, etc.)
(1) Não, e não pretendo começar a evitar nos próximos 6 meses (Pré-
Contemplação)
(2) Não, mas pretendo começar a evitar nos próximos 6 meses
(Contemplação)
(3) Não, mas pretendo começar a evitar nos próximos 30 dias (Preparação)
(4) Sim, tenho evitado, mas há menos de 6 meses (Ação)
(5) Sim, tenho evitado há mais de 6 meses (Manutenção)

Entrevista motivacional
ESTÁGIOS TAREFAS MOTIVACIONAIS
Pré-contemplação
Levantar dúvidas – aumentar a percepção da pessoa
sobre os riscos e os problemas do comportamento
atual
Contemplação
“Inclinar a balança” – evocar as razões para a mudança,
os riscos de não mudar; fortalecer a autossuficiência da
pessoa para a mudança do comportamento atual
Preparação
Ajudar a pessoa a definir a melhor linha de ação a ser
seguida na busca da mudança
Ação Ajudar a pessoa a dar passos rumo à mudança
Manutenção
Ajudar a pessoa a identificar e a utilizar estratégias de
prevenção da recaída
Recaída
Ajudar a pessoa a renovar os processos de
contemplação, preparação e ação, sem que ela fique
imobilizada ou desmoralizada devido à recaída

E a educação em grupos?
É capaz de promover saúde?
É efetiva?

GRUPOS OPERATIVOS

Uma das principais ferramentas para
promoção da saúde, prevenção (primária
ou secundária) de doenças e integralidade
é o trabalho em grupo.
DIAS, RB

TEORIA
Desenvolvida por Enrique Pichon-Rivière (1907-1977), médico
psiquiatra e psicanalista de origem suíça, que viveu na Argentina
desde seus 4 anos de idade.
Fenômeno disparador: greve do pessoal de enfermagem no
hospital psiquiátrico De Las Mercês, em Rosário, onde
desempenhava atividades clínicas e docentes.
A solução: Pichon-Rivière colocou os pacientes menos
comprometidos para assistir aos mais comprometidos. Observou
que ambos, subgrupos, apresentaram significativas melhoras de
seus quadros clínicos.
DIAS, RB

TEORIA
Explicação: o novo processo de comunicação estabelecido
entre os pacientes e a ruptura de papéis estereotipados - o
de quem é cuidado, para o de quem cuida - foram os
elementos referenciais do processo de evolução desses
enfermos.
O resultado: Intrigado com esse resultado passou a estudar
os fenômenos grupais a partir dos postulados da psicanálise,
da teoria de campo de Kurt Lewin e da teoria de
Comunicação e Interação.
DIAS, RB

CARACTERÍSTICAS:
DIAS, RB
Integrantes reunidos em torno
de um mesmo interesse
O grupo se constitui como uma
nova identidade
Discriminadas as
identidades individuais Algum tipo de vínculo
entre os integrantes

CAMPO GRUPAL DINÂMICO:
6 FENÔMENOS
– Ressonância;
– Fenômeno do espelho;
– Função de continente;
– Fenômeno da pertencência;
– Discriminação e
– Comunicação.
DIAS, RB

1) A ressonância, que é um fenômeno comunicacional, onde a
fala trazida por um membro do grupo vai ressoar em outro,
transmitindo um significado afetivo equivalente, e assim,
sucessivamente.
2) O fenômeno do espelho, ou galeria dos espelhos, onde cada
um pode ser refletido nos, e pelos outros; o que nada mais é,
do que a questão da identificação, onde o indivíduo se
reconhece sendo reconhecido pelo outro, e assim vai
formando a sua identidade;
3) A função de "continente", ou seja, o grupo coeso exerce a
função de ser continente das angústias e necessidades de
cada um de seus integrantes.
DIAS, RB

4) O fenômeno da pertencência, o quanto cada um
necessita ser reconhecido pelos demais do grupo como
parte dele.
5) A discriminação, que é a capacidade de fazer a diferença
entre o que pertence ao sujeito e o que é do outro;
6) A comunicação, seja ela verbal ou não-verbal, fenômeno
essencial em qualquer grupo onde mensagens são
enviadas e recebidas, podendo haver distorção e reações
da parte de todos os membros do grupo .
DIAS, RB

OFICINA - mãos a obra
1. Como estes conceitos se aplicam nas práticas
educativas e de promoção da saúde que vocês
realizarão no nível coletivo?
2. Como se aplicam no nível individual?
3. Como vocês enxergaram a comunicação nas
consultas/ visitas vistas por vocês nas UBS?
4. Como vocês pretendem fazer a partir de agora?

1. Hipertenso resistente ao uso de
medicamentos: o que você faria?

1. Tabagista que não pensa em cessar hábito?

1. Gestante não amamenta a criança?

No mundo real, outras ferramentas
são úteis
• O Método Clínico Centrado na Pessoa
• O Modelo de Entrevista de Calgary-Cambridge
• O papel da Educação Popular em Saúde na
APS
LEITURAS QUE ENVIREMOS A VOCÊS
LOGO APÓS ESTA AULA

Obrigado!
Boa semana
Bons estudos e...
Boa intervenção!
DISCIPLINA IAPS III

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