O documento descreve o caso de um adolescente de 15 anos que procurou atendimento médico com edema facial e abdominal. Exames revelaram proteinúria, hematúria e hipertensão, sugerindo glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda. O documento discute a patogenia, complicações possíveis e abordagem terapêutica apropriada para este caso.

1. Caso Clinico
Bactérias Anaeróbica Estritas
Alunos :
Alairson Tiago Filho
Karla Lorena da Silva Farias
Suenny Vasconcelos Tiago
Fabio Guedes
Noemia Luiza Ferreira
Rayanny Gouveia Ferreira

2. Paciente do sexo masculino, 15 anos, pardo, solteiro, estudante, natural do
município de Bagre e residente na cidade de Belém há oito anos. Procurou
atendimento com edema facial que melhorava ao longo do dia com início há
seis dias, notando nos dias seguintes aumento do volume abdominal e edema
nos membros inferiores. Referia quadro compatível com faringite há três
semanas com melhora sem tratamento medicamentoso. O exame físico
mostrou: pressão arterial 170 x 110 mmHg; pulso 80 bpm; temperatura 37,3°
C; saturação de oxigênio 97%; exame cardiovascular, pulmonar, neurológico e
osteoarticular sem alterações, dor a palpação de flancos esquerdo e direito e
edema ++/++++ nos membros inferiores.
Exames complementares: creatinina 1,1 mg/dl; ureia 66 mg/dl; Potássio 5,0
mEq/L; sódio 142 mEq/L; exame de urina com proteínas +++, leucócitos
100/campo, hemácias 35/campo e presença de cilindros granulosos;
proteinúria de 24 horas 7,63 g/24h em 1250 ml de urina; redução dos níveis
séricos de complemento; ultrassom de rins e vias urinárias sem alterações;
colesterol total 144 mg/dl; HDL 45; LDL 81; triglicérides 89; albumina 3,0

3. Qual a principal hipótese de diagnóstico?
GLOMERULONEFRITE PÓS-ESTREPTOCÓCICA AGUDA
As glomerulonefrites incluem diversas doenças que causam
inflamação intra-glomerular mediada pelo sistema imune celular e
humoral. Clinicamente, podem manifestar-se de diversas formas que
variam desde hematúria assintomática até a glomerulonefrite
rapidamente progressiva.
É caracterizada pelo inchaço do tecido do organismo (edema), hipertensão arterial e
aparecimento de glóbulos vermelhos na urina.
A manifestação clássica é de síndrome nefrítica que se caracteriza por
redução súbita da taxa de filtração glomerular e retenção de fluidos,
levando a oligúria, hematúria, proteinúria, edema e hipertensão.

4. Qual é a patogenia da doença diagnosticada
A patogenia ainda não foi completamente esclarecida, acreditando-se que seja decorrente
da deposição de imuno complexos circulantes e/ou de complexos formados in situ no
glomérulo. Ocorre geralmente em crianças entre dois e 10 anos de idade, do sexo
masculino, após uma a 12 semanas de infecção de pele ou faringite por cepas
nefritogênicas do estreptococo B-hemolítico do grupo A de Lancefield. . Os estreptococos e
estafilococos são os agentes mais comuns; mas, as síndromes nefríticas não são
patognomônicas da GNPI e podem ser observadas na nefropatia por imunoglobulina A (IgA),
na púrpura de Henoch-Schönlein, na glomerulonefrite membranoproliferativa idiopática
(GNMP) e, algumas vezes, na GN crescêntica pauci-imune, entre outros diagnósticos

5. Quais são as possíveis complicações
A GNPE independentemente do organismo, costuma evoluir de forma benigna
com resolução espontânea e normalização da função renal em quatro a 14 dias
do início do evento em 95% dos pacientes, necessitando apenas de tratamento
de suporte. Contudo, podem aparecer complicações;
A hipertensão pode ser observada em 60% dos pacientes, e em 10% dos casos
pode estar associada à encefalopatia hipertensiva
Insuficiência cardíaca, hipercalemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidose, crises
convulsivas e uremia constituem outras complicações que podem ser observadas.

6. Que atitude terapêutica é pertinente em
relação com este caso?
1. NÃO ESQUECER!!! Familiares de pacientes com glomerulonefrite aguda devem ser submetidos à cultura
para Streptococcus P-hemolitico do grupo A e tratados em caso de positividade.
2. Antibioticoterapia sistêmica com penicilina durante 10 dias ser recomendada para limitar a disseminação de
organismos nefritogênicos (a história natural da glomerulonefrite não é afetada pela antibioticoterapia):
penicilina benzatina 1200000 UI
3. Restrição de sódio
4. Farmacoterapia da hipertensão
5. Antagonistas do canal de cálcio: nifedipina
6. Diuréticos: furosemida
Se demorar para baixar a PA usar outros agentes como metildopa, hidralazina
Se o paciente evoluiu durante a internação com regressão total de hipertensão e do edema vai receber alta
com inibidor da ECA para acompanhamento ambulatorial.