1) O documento discute a importância do exame do líquor cefalorraqueano para o diagnóstico de doenças neurológicas. 2) Ele fornece valores de referência do LCR e detalha técnicas e indicações para a punção lombar. 3) O documento descreve vários processos infecciosos, inflamatórios e tumorais que podem ser diagnosticados por meio da análise do LCR.

1. A Importância do Exame do Líquor para o Diagnóstico Neurológico www.estimulacaoneurologica.com.br Dr. Rafael Higashi Médico neurologista

4. Técnica de punção :

5. Contra Indicações :

6. Papiledema

16. Homem de 70 anos com febre, alteração do estado mental, afasia , convulsão tonico clonico generalizado e lesões por Herpes Zoster em região inervada pelo 1 o ramo do trigêmio. Líquor com aumento de células linfomonocitárias. HD:Encefalite pelo vírus Varicela-Zoster.

21. Um homem de 68 anos foi admitido no hospital devido a demência rapidamente progressiva e desordem do andar. A RNM de crânio com corte em difusão revelou hipersinal bilateral nas estruturas cinzentas da substância branca profunada sugestivo de doença de Creutzfeldt-Jakob case 28-1999-The New Ingland Journal of Medicine- September16,1999

26. RNM em T2 em um paciente com 25 anos com alteração cognitiva. Note a atrofia que em pacientes jovens deve-se cogitar a possibilidade de AIDS e discreta hiperintensidade (setas) na substância branca. Imunologia no Liquor com aumento da produção IgG anti –HIV. HD: Encefalopatia crônica do HIV .

28. Prova de Lasègue positivo

29. Prova de Kerning positivo

34. Paciente masculino com 74 anos, diabético e etilista crônico há 8 dias iníciou quadro de fadiga, febre baixa e cefaléia em região frontal de leve intensidade. Ao exame neurológico comprometimento do III par craniano à direita, ambliopia em olho direito e rigidez de nuca. LCR e hemograma completo normal. Melhora após tratamento para tuberculose.

35. Lesão discretamente hiperdensa na TC s/ contraste, na ínsula direita , que impregna fortemente p/ contraste , e é rodeada por edema correspondendo a um granuloma tuberculoso intraparenquimatoso ou tuberculoma , com impregnação da meninge próxima ao tuberculoma,que se continua na meninge da cisterna silviana vista também no corte em baixo e à direita (portanto meningite).

37. Doença de Lyme. Erythema chronicum migrans

42. TC de crânio evidenciando dilatação de todos os ventrículos e baixa densidade, devido à edema na região subependimária e periventricular em um paciente com hidrocefalia comunicante devido à meningite criptocócica .

43. Paciente masculino 65 anos, HIV +, há 4 dias iniciou quadro de cefaléia frontal de leve intensidade associado a náuseas, vômitos e febre alta. Ao exame neurológico apresenta estado mental sem alteração e ausência de sinais focais. A TC de crânio com contraste evidencia captação difusa de contraste nas meninges basais, particularmente ao redor da medula cervical alta a nível do forame magno(setas) e também circundando o 4 0 ventrículo e o recesso lateral(setas).

44. Captação de contraste difusa das meninges ajuda no diagnóstico diferencial de meningite tuberculosa e bacteriana. Este paciente tinha meningite criptocócica.

47. Paciente com diagnóstico de demência secundária a sífilis confirmado por VDRL(1/36) no líquor.

53. Paciente , 25 anos, bailarina, há 5 meses início subagudo de ataxia assimétrica com dificuldade da marcha. Líquor com índice de IgG de 1,8(n:0,7). RNM de crânio e cervical apresentando múltiplas placas de desmielinização.

56. Ataxia apendicular de MMSS assimétrica à direita

57. Ataxia da marcha

59. Neuropatia periférica paraneoplásica:Esta relacionado a carcinoma pulmonare de pequenas células associado ao anticorpos anti HU. O paciente abaixo tinha perda sensitiva periférica progressiva, dor e disestesia. A perda da propriocepção é associado com ataxia e pseudo-atetose dos MMSS.

61. Paralisia facial periférica: Síndrome de Guillain-Barré: Homem, segurança, relata início de fraqueza em MMSS e MMII após episódio gripal. Liquor com aumento de proteínas (120 mg).

62. Durante a internação o paciente evoluiu após 10 dias do início da doença para tetraparesia grau II em MMSS e MMII, paralisia do VII par à direita e reflexos universalmente abolidos. Paciente foi tratado com Imunoglobulina venosa(0,4 g/Kg dia) durante 5 dias.

66. OBRIGADO A TODOS PELA ATENÇÃO ! Dr. Rafael Higashi www.estimulacaoneurologica.com.br