Este documento discute as vantagens de uma dieta muito baixa em calorias e rica em proteínas (VLCD proteinada) para emagrecimento rápido e saudável. O autor descreve que a VLCD proteinada promove maior perda de gordura corporal, preserva a massa muscular e melhora marcadores de saúde em comparação com dietas convencionais. Contudo, requer supervisão médica devido a possíveis efeitos colaterais que podem ser controlados.

1. Emagrecimento rápido sem remédios na
visão do nutrólogo
Dr. Rafael Higashi
Mestre em Medicina (UFF)
Nutrólogo (RQE:19627) e Neurologista (RQE:13728)
Diretor médico da Clínica Higashi no Rio de Janeiro
www.clinicahigashi.com.br

2. Emagrecimento rápido é
saudável ?

3. Obesidade é considerado
uma doença, inclusa na
classificação internacional
de doenças (E 66.0 / E
66.1/ E66.2/E 66.8/66.9)

6. Aumento do IMC x perda da expectativa de vida

7. A lista de comorbidades da obesidade é extensa

8. •Obesidade é o excesso de gordura corporal em
relação a massa magra
•A gordura corporal pode ser indiretamente
mensurada pelo índice de massa corpórea
(IMC)
•índice de massa corpórea (IMC) é medido pelo Peso
(Kg) /altura (m2)
Conceitos sobre obesidade e sobrepeso:

9. Diferenciar perda de gordura x perda muscular

10. Aumento de peso
pode não ser
obesidade,
dependendo da
composição
corporal

12. Avaliação da gordura corporal:

13. Tipos de distribuição de gordura:

14. Avaliação da gordura corporal:

15. Biompedânciometria

16. Homens considerados obesos: percentual de gordura > 25%
Mulheres consideradas obesas: percentual de gordura > 33%

17. “Qual a importância de
ser sem remédios?”

18. “Excesso de drogas matam mais que acidente de carro, armas e quedas”

19. Cisne Negro - animal que se considerava inexistente até ser visto,
pela primeira vez, inesperadamente, na Austrália, no século XVII).

20. Um Cisnei Negro é um
evento altamente
improvável, imprevisível e
ocasiona resultados
impactantes.

22. Qual a visão do
nutrólogo?

23. “The doctor of the future will
give no medication, but will
interest his patients in the care
of the human frame, diet and in
the cause and prevention of
disease. ”
Thomas Edison (1847-1931)

24. Era paleolítica entre 2 milhões e 10 mil anos atrás – Evidência de coletores e caçadores

25. Vamos usar a imaginação !

26. Evolução do homo-sapiens

27. Alimentação moderna: alto índice glicêmico, hipercalórica e
pobre em nutrientes

29. Aparelho de calorimetria = mede o Taxa metabólica em repouso
Calorimetria direta Calorimetria indireta

31. “Qual a solução ?”

32. Vamos escolher uma das 3 alternativas!

33. Alternativa 1:Viver como
homem das cavernas

34. Programa de TV largados e pelado: adaptação difícil

35. Alternativa 2:
Exercício físico extenuante

36. Consequência de Exercício Intenso em sedentários = lesão

37. Very low Caloric Diet (VLCD) do tipo proteinada
Alternativa 3:

38. O que é VLCD proteínada ?

39. Dietas hipocalórica convencional
Prot. Gorduras CH calorias
Necessidades diárias de calorias
Micro
nutrientes

40. Dieta hiperproteica convencional
Prot. Gorduras CH calorias
Necessidades diárias de calorias
Micro
nutrientes

41. Dieta VLCD proteinada
Prot. Gorduras CH calorias
Necessidades diárias de calorias
Alto valor biológico
0,8 / 1,2 g/kg
de peso ideal/dia
Azeite de Oliva 10gr
30 g/dia absorvíveis em
mulheres
50 g em homens
Micro
nutrientes

42. Tipos de dietas de baixo índice glicêmico (Low carb)

43. O que é cetogênica ?

44. insulina
Lipogênese
Acumulo de gordura
3-4 dias após a diminuição do carboidrato (< 50 g/dia) o SNC é forçado a achar fontes
alternativas de energia
Maior produção de energia
do que a própria glicose

45. Um breve histórico da cetose como tratamento médico

46. TheTransfiguration by Rafaello Sanzio
Ubino( 1483-1520), Vatican Museum .
Descrição do Novo Testamento da Bíblia,
no livro de Mateus, capitulo 17,versículos
1 a 13.
Um discípulo perguntou a Jesus como curar este menino e ele teria
dito “ Pela oração e pelo jejum.”

48. Dieta cetogenica e epilepsia
• Em 1911 foi publicado o primeiro estudo sobre a eficácia da cetose como tratamento da epilepsia
• A partir de 1920 usada com sucesso para tratamento de epilepsia.

49. • Na década de 70 a dieta de Atkins ficou
muito popular para o emagrecimento
• Dr Robert Atkin em 2002 foi considerado
como uma das 10 pessoas mais influentes do
mundo.
• A dieta de Atkin tem acertos mas também
erros
A dieta cetogênica na dieta de Atkins

50. O principal erro na dieta de Atkins esta no excesso de gordura saturada!

51. Protein sparing modified fast
• Em 1973, George Blackburn MD, PhD, Professor
associado de Cirurgia e Nutrição na Universidade de
Harvard, publica a sua tese de doutoramento no
Instituto deTecnologia de Massachusetts (MIT).
• O objetivo do seu trabalho era estabelecer um
método nutricional para pacientes internados em
estado grave preservassem a massa magra e
diminuindo o consumo de glicídios.
• Este trabalho do Dr. Blackburn deu origem ao
Protein Sparing Modified Fast (PSMF), método que
começou a ser utilizado de forma regular pelos
profissionais médicos na sua prática diária.
George Blackburn MD- 1936 -2017

52. • Proteínas de alto valor biológico possuem todos os aminoácidos
essências que promovem crescimento, desenvolvimento,
renovação de tecidos e resistência às infecções. São
normalmente de origem animal
• Proteínas de baixo valor biológico não possuem todos os
aminoácidos essências. Permitem vida, mas não o crescimento e
desenvolvimento ideal do organismo. São normalmente de
origem vegetal
x

53. Eu tenho fome !
Como eu aguento
esta dieta?

54. •Maior poder de saciedade das proteínas
•Efeito modulador nos hormônios controladores do apetite
diminuindo a Ghrelina e aumentando a Leptina)
•Efeito anorexígeno direto dos corpos Cetônicos
Mecanismo de redução do apetite com a cetose?

55. Dieta proteinada tem maior poder de saciedade,
preserva a massa muscular e maior gasto energético

56. As proteínas desempenham um papel importante
na saciedade e aumento da termogênese

57. A dieta proteica cetogenica diminui significantemente a
vontade de comer em comparação com a dieta não
cetogenica convencional

58. Preciso fazer exercício! Esta
dieta vai me deixar fraco!

59. Apesar da preocupação de que a restrição aos carboidratos possa
diminuir a performance de atletas, a dieta VLCKD por 30 dias não
demostrou piorar a performance em atletas de elite, e pode ser útil na
busca de perda de peso em esportes onde existe categorias de peso.

60. “Eu desconfio de emagrecimento
rápido, o melhor é o
devagarzinho”.

62. Perda de peso rápida não é má, é boa!
Meta-análise de ensaios controlados e aleatórios que
comparam a rápida perda de peso (VLCD) vs. a perda de
peso mais lenta (LCD). Acompanhamento de menos de 1
ano e de mais de 1 ano.
Conclusão: Pacientes que perdem peso rápido obtêm
uma maior redução de peso e mantêm-no a longo
prazo. Não são mais suscetíveis de voltar a ganhar peso
do que os pacientes que perderam peso mais
lentamente.

63. Am J Clin Nutrition 2001;74.579-84
VLCD
Mean all patients
LCD balanced
Weight reduction over time
Há mais de uma década se observa que uma maior perda de peso inicial
corresponde a melhores resultados a longo prazo por uma melhor adesão.

64. Perímetro da cintura
Endocrine 2016; DOI10.1007/s2020-016-1050-2

65. -5.3¥
-13.6* ¥
-19.8* ¥
-22.0* ¥
-22.8* ¥
-20.7* ¥
-19.9* ¥ -19.9¥
-17.3¥
-13.7¥
-2.3
-4.8
-6.0
-6.8 -7.1 -6.8 -7.0 -7.1
-5.7
-4.5
-26
-24
-22
-20
-18
-16
-14
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
Day 15 2 mo 4 mo 6 mo 8 mo 10 mo 12 mo MI LOCF BOCF
VLCK diet (n=27)
LC diet (n=26)
Meanofweightloss(kg) Weight loss
* p<0.001 compared to baseline
¥ p< 0.001 between groups
COMPLETERS (n=53) INTENTION TO TREAT (n=78)
Final
cetose
Final
reeducação
Manutenção
Perda de peso
Endocrine 2016; DOI10.1007/s2020-016-1050-2

66. Composição corporal do peso perdido
Método VLCD proteinado (PronoKal)
Dieta hipocalórica
Aos 2 meses: Aos 4 meses: Aos 12 meses:
-13,69 kg -19,88 kg -19,92 kg
-4,88 kg -6,07 kg -7,02 kg
1,89 kg
Massa
gorda:
86,19 %
Massa
magra:
13,81 %
Massa
magra:
8,65 %
Massa
gorda:
91,35 %
Massa
gorda:
92,62 %
Massa
magra:
7,38 %
Massa
gorda:
59,63 %
Massa
magra:
40,37 %
Massa
gorda:
84,84 % Massa
magra:
15,16 %
Massa
gorda:
77,92 %
Massa
magra:
22,08 %

68. Índice de massa corporal
%
35.11
30.22
28.01
27.24 27.10
27.77
28.06
36.04
34.05
33.44
32.59 32.49 32.58
32.51
25
30
35
40
Baseline
(n=53)
2 months
(n=52)
4 months
(n=53)
6 months
(n=53)
8 months
(n=52)
10 months
(n=53)
12 months
(n=53)
VLCK diet (n=27)
LC diet (n=26)
Tempo livre de Obesidade

69. Evolução da composição corporal no estudo MF-BIA
20:1
1,6
20,8
95,9
84.2
76.6
75.1
40
31.4
23.5
21.7
31.2
29.3
29.4 29.6
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Consulta C-1 Consulta C-2 Consulta C-3 Consulta C-4
Peso
Massa gorda
Músculo esquelético

70. “Filho! sempre coloque na
balança os pros e os contras.”

71. Existem indicações para a VLCD proteinada:
• Obesidade
• Excesso de peso
• Diabetes tipo II
• Síndrome metabólica
• Pacientes pré-operatórios
• Excesso de peso associado a patologias como ovário policístico,
esteatose hepática e outras

72. Existem contra-indicações absolutas VLCD proteinada :
• Gravidez
• Toxicomania/alcoolismo
• Transtornos mentais como Esquizofrênia
• Insuficiência hepática
• Insuficiência renal
• Diabetes mellitus do tipo I
• Alteração da supra-renal
• Doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares agudas:
• Transtornos do ritmo cardíaco
• Infarto recente <6m
• Angina instável
• Insuficiência cardíaca descompensada
• Acidente vascular recente <6m
• Doenças com perda proteicas: Doença inflamatória intestinal
• Doenças em que restrição calórica pode piorar como a porfiria

73. Existem contra-indicações relativas da VLCD proteinada :
• Gota
• Litiase renal
• Colelitíase
• Hipotensão ortostática
• Diabetes tipo II insulinodependetes
• Uso de certas medicações como espironolactona
• idade acima de 75 anos

74. Preocauções:
• Gota
• Litiase renal
• Colelitíase
• Hipotensão ortostática
• Diabetes tipo II insulinodependetes
• Uso de certas medicações como espironolactona , cumarinicos e etc
• idade acima de 75 anos

75. Porque a suplementação é necessária ?
• Sódio: evita enjoo, tontura, fraqueza muscular e hipotensão
• Potássio: evita caimbrã, esgotamento muscular e arritmias
• Magnésio: evita falta de energia, tremor muscular e prisão de ventre
• Calcio: evita osteoporose, arritmias e cãimbra
• Vitaminas: evita diminuição da defesa imunitárias, anemia,
deterioração dos sentidos
• Omega 3 e 6: evita queda do cabelo, pele seca e prisão de ventre

76. Quais os contratempos da cetose:
• Enjoo
• Vômito
• Prisão de ventre
• Diarreia
• Meteorismo
• Astenia
• Sensação de frio
• Cãibra
• Cefaléia
• Alterações menstruais
• Crise de gota
• Queda do cabelo
• Pele seca
• Halitose
Todos podem ser perfeitamente
controlados pelo médico

77. A composição química dos alimentos proteinados
(pronokal) são tóxicos?
• Espessante-Goma Xantana e Goma Guar
• Antiumectante-Carbonato de Magnésio
• Regulador de acidez-Carbonato de Potássio e Ácido Cítrico
• Edulcorante - Acessulfame de Potássio e Sucralose
• Estabilizante - Fosfato de Potássio
• Corante - Vermelho de Beterraba
• Fibras Solúveis - Polidextrose
Não são tóxicos

78. Qual é o macaco mais saudável ?

79. Resposta:

81. “Não é sinal de saúde estar bem
adaptado a uma sociedade
profundamente doente”
Jiddu Krishnamurti (1895-1986)

82. www.clinicahigashi.com.br