Oligodendroglioma

Oligodendroglioma
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@hotmal.com

• Compreendem 2 – 4% dos tumores cerebrais primários;
• 5-15% dos gliomas
• Proporção homem : mulher 3:2 (O que tem ovo)
• Comuns na quarta e quinta décadas
• Geralmente localizados nos hemisférios cerebrais na substância branca,
principalmente no lobo frontal. (O da frente)
Oligodendroglioma
Epidemiologia

Genética
• Nos astrocitomas: mutação gene p53 (cromossomo 17) ou hiperexpressão gene
receptor do fator de crescimento epidermal
• Raramente encontrado nos oligodendroglioma a mutação do gene p53.
• Codeleção braço pequeno do cromosso 1 e braço longo do cromossomo 19
(1p19q) – Associado a melhor resposta a quimioterapia e sobrevida.

Oligodendroglioma
Etiologia

• Possuem prolongamentos que se enrolam ao redor dos
axônios, produzindo a bainha de mielina.
• Função de isolante elétrico para os neurônios do SNC.
• Lesão das células oligodendrogliais ocorrem nos processos
desmielinizantes centrais, processos infecciosos (...)
Oligodendroglioma
Histologia

Oligodendroglioma
Classificação Patológica

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
Microscopicamente Mitose Proliferação Necrose
OMS
II
massa bem
cirunscritas, muitas
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
OMS
IV

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
•Núcleos esféricos
circundado por halo
•Rede delicada de capilares
anastomosadas
• 90% calcificações
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
.
circundado por halo
anastomosadas
OMS
IV

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
circundado por halo
anastomosadas
Leve ausente ausente
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
.
circundado por halo
anastomosadas
Acentuada presente ausente
OMS
IV
Núcleos redondos;
Centrais;
Monomorfismo
Halo perinuclear
“Ovo frito ou Favo
de mel”
Artefato da fixação na formalina
Ausente na congelação

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
Micros-copicamente Mitose Proliferação Necrose
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
circundado por halo
anastomosadas
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
.
circundado por halo
anastomosadas
OMS
IV
Chicken wire pattern

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
circundado por halo
anastomosadas
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
.
circundado por halo
anastomosadas
OMS
IV
Demostráveis em até 90% dos
Exames radiológicos, incluindo
RX.
Tende a ser mais grosseira que as
mais pontilhadas calcificações
dos astrocitomas

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
circundado por halo
anastomosadas
OMS
III
massa bem
vezes com cistos;
>50% lobo frontal
.
circundado por halo
anastomosadas
Acentuada presente ausente
OMS
IV

Oligodendroglioma
Patologia

Oligodendroglioma
Patologia
Macros-
copicamente
OMS
II
massa bem
vezes com cistos;
circundado por halo
anastomosadas
OMS
III
massa bem
vezes com cistos
.
circundado por halo
anastomosadas
presente presente ausente
OMS
IV
Presente presente Se presente,
cuidado!!
Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@htmal.com

Oligodendroglioma
Patologia
OLIGO ASTROCITOMA

Tomografia:
Oligodendroglioma
Radiologia
Calcificações;
Lobo frontal;
Comprometimento Córtex;
⇒Discreto ou difuso, hipo para isodenso com ausência ou mínimo realce
na fase contrastada.
⇒Ressonância Magnética Cerebral: hipointensa T1 e hiperintensa T2.
Mínimo realce com gadolíneo.

• Observação para casos assintomático ou oligoassintomático em áreas eloqüente?
Youmans: “ pode-se perder o “bom cenário” cirúrgico. Há poucos estudos defendendo
essa conduta.
• Cirurgia: mínimo novo déficit neurológico, realce ou mudança no padrão da crise,
pode representar crescimento.
• Intervenção cirúrgica: promove diagnóstico, citorredução, diminuição do efeito de
massa e diminuição HPIC;
• Quanto maior a ressecção, melhor o prognóstico.
Oligodendroglioma
Tratamento Cirúrgico

• Marcadores de quimiossensibilidade: deleção 1p ou perda
combinada 1p 19q.
Oligodendroglioma
Quimioterapia

• Relacionado com iatrogenia (disfunção neuroendócrina, cognitiva (perda de
memória, demência e alteração na personalidade), radionecrose,
desdiferenciação.
• Estudos compararam tratamento pós-op com RT precoce com pós-op + conduta
expectante com relação RT: não houve diferença na sobrevida mas houve maior
progressão livre de doença, no braço RT
• Com relação a dose: entre esquemas de dose alta (60Gy e doses baixas (45Gy)
não mostrou diferença nem sobrevida livre de doença.
Oligodendroglioma
Radioterapia

Oligodendroglioma
Prognóstico
YoumansDr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@htmal.com

1) Idade: <40 anos; apresentação com crises epilépticas
2) KPS: >/= 70 Mini-mental: 26/30
3) Extensão da ressecção: >/= 90% de ressecção => 90% de
sobrevida em 8 anos
4) Subtipo: MIB-1 <8%
5) Anatomiga da lesão/Localização: diâmetro > 5cm/ áreas de realce
com contraste; deleção do 1p
Oligodendroglioma
Prognóstico

• Apesar da possibilidade de fatores de prognósticos favoráveis, a
progressão anaplásica é uma regra para os oligodendrogliomas,
variando de 13-86% dos pacientes.
• Tempo estimado para progressão: 28-60 meses
• A extensão da ressecção pode alterar a história natural da
transformação anaplásica.
Oligodendroglioma
Prognóstico

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