Metástase Cerebral

METÁSTASES CEREBRAIS
PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
DR. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM

• INCIDÊNCIA:
• 20-40 % dos pacientes com câncer sistêmico;
• 98.000 a 170.000 novos casos/ano nos EUA;
• 5a – 7a décadas de vida

• TIPOS:
• Axiais;
• Extra-axiais;
• Metástase única;
• Múltiplas Metástases – 70% dos pacientes tem lesões múltiplas

• ORIGEM:
• Pulmão : 30 a 60 %;
• Mama: 10 a 30 %;
• Melanoma: 5 a 20 %
• Via: Hematogênica

• ORIGEM EM RELAÇÃO AO SEXO
• Pulmão : Mais comum do homem
• Mama: Mais comum das mulheres
• Melanoma: A incidência de metástase cerebral não e afetada
pelo sexo do paciente, a exceção do melanoma, que e mais
provável em homens.

• SANGRAMENTO
• Coriocarcinoma
• Melanoma
• Carcinoma de células renais.

• LOCALIZAÇÃO:
• Hemisférios: 80%;
• Cerebelo: 15%;
• Tronco cerebral: 5%

• LOCALIZAÇÃO:
• JUNÇÃO FRONTOPARIETAL CORTICAL;
• SUBCORTICAIS;
• SUBSULCAIS;
• SUBGIRAIS;
• LOBARES;
• LINHA MÉDIA;
• INTRAVENTRICULARES

• CLÍNICA:
• Déficits Focais;
• Distúrbios Cognitivos;
• Crises Convulsivas;
• Hidrocefalia;
• Eventos Vasculares:
• Hemorragia Intratumoral;
• Isquemia Por Compressão Vascular

• DIAGNÓSTICO:
• Tomografia de Crânio com contraste;
• Ressonância Magnética com contraste;
• Pesquisa do Tumor Primário:
• Rx e TC de Tórax;
• TC Abdominal e Pélvica;
• Cintigrafia óssea;
• Mamografia

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
• Glioma;
• Abscesso;
• Linfoma;
• Encefalite;
• Infarto Isquêmico;
• Hematoma em Resolução;
• Doença desmielinizante;
• Necrose Pós-Irradiação

TRATADO RADIOLOGIA SBR

MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO RADIOLOGIA SBR

• TRATAMENTO:
• CLÍNICO:
• CORTICÓIDE;
• HIPERTENSÃO INTRACRANIANA;
• CRISE CONVULSIVA.

• STATUS DA DOENÇA SISTÊMICA;
• IDADE;
• NÚMERO DE METÁSTASES;
• METÁSTASES EM OUTROS SÍTIOS;
• TIPO DE TUMOR PRIMÁRIO;
• HISTÓRICO DO TTO DO TUMOR PRIMÁRIO;
• TEMPO DE DIAGNOSTICO DO TUMOR PRIMARIO X
SECUNDARIO
• DESEJO DO PACIENTE

• FATORES PROGNÓSTICOS
• ESCALA DE KARNOFSKY
• > OU = 70 : BOM PROGNÓSTICO
• < 70 : MAL PROGNÓSTICO

Table 1. The Karnofsky Performance Scale
Description
Percent
(%)
Normal; no complaints; no evidence of disease 100
Able to carry on normal activity; minor signs and symptoms of
disease
90
Normal activity with effort; some signs and symptoms of disease 80
Cares for self; unable to carry on normal activity or do work 70
Requires occasional assistance, but is able to care for most
personal needs
60
Requires considerable assistance and frequent medical care 50
Disabled; requires special care and assistance 40
Severely disabled; hospitalization indicated although death not
imminent
30
Very sick; hospitalization necessary; requires active support
treatment
20
Moribund; fatal processes progressing rapidly 10
Dead 0

• TIPOS DE TRATAMENTO:
• CIRURGIA;
• RADIOCIRURGIA;
• CIRURGIA/RADIOCIRURGIA + WBRT;
• WBRT;
• BRAQUITERAPIA;
• QUIMIOTERAPIA

CIRURGIA
• Tecido Tumoral para Diagnóstico;
• Controle Local da Doença;
• Tratamento de lesões que podem ser ressecáveis;

CIRURGIA + RADIOTERAPIA
MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

METÁSTASE ÚNICA
• Os principais estudos que estabeleceram a vantagem da cirurgia
foram os de Patchell e Vecht.
• Desde então, a ressecção cirúrgica tornou-se o tratamento-padrão
para metástases cerebrais individuais.
• Estudos posteriores mostraram que em pacientes com status clínico
comprometido, o benefício não foi observado.
• O valor da cirurgia para metástases cerebrais individuais pode se
aplicar apenas a pacientes com o potencial de longo prazo de
sobrevivência.

METÁSTASE MÚLTIPLA
• Controverso quanto a indicação na literatura.
• Indicado abordagem por alguns autores quando facilmente ressecáveis, sem
acarretar riscos adicionais ao paciente.

VOLUME TUMORAL
• Embora o tamanho do tumor não mude a sobrevida no pós cirúrgico, deve ser
levada em consideração quanto a decisão de qual tipo de tratamento realizar.
• Lesões >3 cm: A cirurgia tem resultados melhores
• Lesões <1cm ou profundas: Avaliar possibilidade de radiocirugia.
• Lesões 1-3cm: Avaliar cada caso.

RADIOSSENSIBILIDADE
• Radiossensível: Metástase pulmonar (peq. células), linfomas, tumor
de células germinativas
• Radiorresistente: Melanoma, cels claras e sarcomas
• Fatores associados a melhor prognostico pós radio:
o KFS > 70%
o Idade < 60 anos
o Metástase limitada ao cérebro
o Tumor desconhecido ou tumor primário

• Não está claro se RT pós-operatória adjuvante deve ser dada a todos os
pacientes após a ressecção cirúrgica.
• A RT é associada com um risco significativo de demência e neurotoxicidade
em longo prazo.
• Embora acreditemos que a RT seja um complemento valioso para a
ressecção cirúrgica, a confirmação destes resultados com estudos mais
cuidadosos seria fundamental.
RADIOTERAPIA ADJUVANTE

HISTOLOGIA
• O tipo de tumor primário e um importante fator de prognostico e
sobrevida do paciente.

RADIOCIRURGIA
• OBJETIVO: obliterar um volume-alvo intracraniano relativamente
pequeno com dose alta única de irradiação poupando os tecidos
adjacentes e distantes.

RADIOCIRURGIA
QUANDO UTILIZAR?
• Lesões < 3 cm com pouco edema perilesional
• Única Metástase com Prognóstico Favorável?
• Oligometástases?
• Múltiplas Metástases?

RADIOCIRURGIA
• DESVANTAGENS DA RADIOCIRURGIA:
• Piora do edema perilesional
• Radionecrose
• Uso de esteroides a longo prazo
• Sem amostra de tecido para HPT
• Risco de piora neurológica
• Risco de piora das crises convulsivas

CIRURGIA X RADIOCIRURGIA
• A decisão terapêutica deve levar em conta vários fatores, uma
vez que a taxa de controle local da doença para ambos os
tratamentos é similar e gira em torno dos 95%.
• De maneira geral, pacientes com tumores maiores que 3 cm são
quase sempre tratados com cirurgia, enquanto aqueles com
lesões pequenas ( < 1 a 2 cm) e profundas são tratados com
SRS.

RADIOTERAPIA CÉREBRO TOTAL - WBRT
• Única Metástase com baixo KPS ou doença sistêmica
descontrolada;
• Oligometástases com Prognóstico Desfavorável;
• Múltiplas Metástases;

WBRT
• DESVANTAGENS DA WBRT
• TOXICIDADE AGUDA (< 90 DIAS): Náuseas e vômitos, alopécia,
diminuição da acuidade auditiva, reações agudas ou subagudas da pele,
sonolência;
• TOXICIDADE TARDIA (> 90 DIAS): Necrose, alteração da
memória/personalidade, demência.

QUIMIOTERAPIA
• Uso limitado devido a barreira hematoencefálica
• Única metástase e baixo KPS e doença sistêmica
descontrolada;
• Única Metástase e alto KPS;

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