Tumor seio cavernoso sinus cavernos Brain tumor Tumor cerebral Hemangioma Schwannoma Meningioma

1. PETERSON XAVIER DA SILVA
MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA
HOSPITAL SANTA MARCELINA
TUMOR SEIO CAVERNOSO
Dr. Peterson Xavier da Silva medpeterson@hotmail.com

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5. • Lesões neoplásicas e não neoplásicas
• Lesões intracavernosas e extracavemosas.
• Os tumores secundários são mais frequentes e a
conduta terapêutica em geral segue a da lesão
primária.
NEOPLASIAS DO SEIO CAVERNOSO
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6. LESÕES NEOPLÁSICAS
• Meningeomas
• Scwanomas do V
• Hemangiomas
• Hemangiopericitomas
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7. MENINGIOMAS DE SEIO CAVERNOSO
• Os meningeomas são as neoplasias benignas intracranianas mais
frequentes, a segunda neoplasia intracraniana mais frequente em adultos e
os tumores intracranianos assintomáticos mais comuns.
• Mais prevalente no sexo feminino. Quando no sexo masculino, constumam
ser de graus mais elevados e mais agressivos
• FR: NF II / Radiação / TCE.
• Papel dos hormônios femininos ainda controverso
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8. MENINGIOMAS DE SEIO CAVERNOSO
• A maioria dos pacientes com meningeomas intrínsecos é
assintomática ou oligossintomática, sendo os sintomas mais
comuns diplopia por acometimento do III ou VI nervo e
hipoestesia facial.
• Pode observar-se dor facial atípica nessas lesões
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ANATPATUNICAMP

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TRATADO NEUROCIRURGIA SBN

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12. RECOMENDAÇÕES
• Meningeomas intrínsecos: Observação clínico-radiológica nos tumores
assintomáticos ou oligossintomáticos, desde que os exames de
neuroimagem sejam extremamente sugestivos do diagnóstico.
• Dúvida diagnóstica = Biopsia
• Meningeomas secundários: Sintomas e tamanho da lesão.
(Preconiza-se a remoção da porção extracavernosa, deixando a porção
intracavernosa para seguimento, como nos meningiomas intrínsecos.)
• No caso de crescimento tumoral durante o seguimento, deve ser decidida a
indicação entre radiocirurgia e cirurgia.
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13. CIRURGIA X RADIOCIRURGIA
• A cirurgia precedendo a radiocirurgia deve ser indicada no caso de o tumor estar
muito próximo ao nervo óptico, minimizando assim a possibilidade de uma
neuropatia actínica, ou se houver possibilidade de diminuição do volume total, já
que este é um preditivo para as complicações da radioterapia.
• Também indica-se cirurgia para pacientes com dor facial constante ou recidivante,
intratável clinicamente.
• No caso de lesões menores, já operadas, com volumes menores, a radiocirurgia é a
melhor indicação.

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SCHWANOMAS TRIGEMINAIS
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16. GENERALIDADES
• Os schwannomas intracranianos são tumores benignos de crescimento lento, e que
representam de 6 a 8% dos tumores primários cerebrais, acometendo principalmente
adultos entre 30 a 50 anos de idade, sem uma nítida prevalência de sexo
• Enquanto os schwannomas vestibulares (SV) representam aproximadamente 90% de
todos os schwannomas intracranianos, e de 75 a 85% de todos os tumores intracranianos
localizados no ângulo pontocerebelar (APC), os schwannomas do nervo trigêmeo
ocupam o segundo lugar entre os schwannomas intracranianos, correspondendo
aproximadamente a 0,8% de todos os tumores cerebrais
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17. SINTOMATOLOGIA
• Parestesias ou hipoestesias de um ou mais ramos do nervo trigêmeo, sendo que até um
terço destes pacientes também podem evoluir com dor facial, principalmente em
pacientes com a tumoração situada na região do gânglio trigeminal.
• Paresia dos músculos temporal e pterigoides também podem fazer parte do achado
inicial nesses tumores
• Diminuição do reflexo corneopalpebral.
• Outros sintomas usuais são cefaleia, paresia do nervo abducente levando a diplopia,
hipoacusia, zumbido e desequilíbrio, principalmente nas lesões da fossa posterior.
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23. CONCLUSÃO
• Após a retirada completa da lesão tumoral, o que ocorre em cerca de 85 a 90% dos
casos, a maioria dos sintomas pré-operatórios, principalmente a dor facial e outros
sintomas decorrentes do efeito compressivo tumoral, apresentam melhora.
• A hipoestesia trigemina! frequentemente permanece no pós-operatório como sintoma
residual.
• Em relação à radiocirurgia, esta pode ser indicada em casos selecionados de pacientes
com comprovado crescimento tumoral e com alto risco cirúrgico.
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24. PETERSON XAVIER DA SILVA
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HEMANGIOMAS
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25. HEMANGIOMAS
• São raros, constituindo 3% dos tumores, mais frequentes no sexo feminino entre a quarta e
quinta décadas de vida
• O hemangioma do se se origina a partir da camada dural interna do seio, recebendo irrigação
dos ramos intracavernosos da ACI
• Extensão exofítica e crescimento endofítico.
• Eles podem crescer dentro do SC e, frequentemente, apresentam uma extensão medial para
dentro da sela túrcica, uma extensão lateral para a fossa craniana média e uma extensão
anterior na fissura orbital superior.
• Embora a doença seja benigna, com a expansão da lesão pode haver compressão dos nervos
do SC (III ao VI) ou mesmo do nervo óptico, originando sintomas
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26. • Diferentemente dos meningiomas, não
costumam apresentar calcificação ou
hiperostose, mas pode estar presente erosão
óssea por pressão no ápice orbitário.
• Na TC de crânio observa-se uma lesão isodensa
com captação intensa e homogênea de
contraste.
• À RM os hemangiomas são lesões bem
delimitadas e apresentam iso ou hipo sinal em
Tl. O marcado e homogêneo hipersinal em T2 é
característico e o diferencia dos meningeomas
• Após a administração de contraste, a captação
inicial é heterogênea e progressivamente mostra
um preenchimento gradual sendo, no seu
término, em geral, homogêneo.
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27. EMBOLIZAÇÃO E RADIOTERAPIA
• Embolização pode ser tentada para diminuir as chances de sangramento intraoperatório,
porém frequentemente não são encontrados vasos de calibre suficiente para
embolização, já que a irrigação principal dessas lesões provém do tronco meningo-
hipofisário da ACI.
• Gamma Knife surgery ( GKS) é uma modalidade de tratamento eficaz e seguro com efeito
de tratamento a longo prazo, em lesões de pequenas dimensões e pacientes com alto
risco cirúrgico.
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28. DIAGNOSTICOS DIFERENCIAS
• Cisto dermoide e epidermoide
• Metastases
• Adenomas com invasão para SC
• Cordomas e condrossarcomas
• Tumores de face
• Leucemia e linfoma (classicamente tem baixo sinal em T2 e restringem a difusão)
• Sindrome de Tolosa Hunt – inflamação granulomatosa do ápice orbitário que pode invadir
o SC.
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