Intradural extramedular Meningioma Neurinoma Lipoma Intradural Intramedular Ependimoma – Adulto Astrocitoma - Crianças

1. Tumor Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

2. Tumor Medular
 Intradural extramedular
o Meningioma
o Neurinoma
o Lipoma
 Intradural Intramedular
o Ependimoma – Adulto
o Astrocitoma - Crianças

3. TUMOR INTRADURAL
EXTRAMEDULAR
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

4. Meningeomas Espinais
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

5. Meningeomas Espinais
 Idade 40-70 anos
 Mais frequente em mulheres
 Incidência: 82% toracico / 15% cervicais / 2% lombar
 90% completamente intradural
 5% extra e 5% intra e extradural
 Posição – 68% lateral 15% post 15% anterior

6. • Meningiomas costumam ser anteriores, pois se originam do
ligamento denteado

7. Meningeomas Espinais

8. Meningeomas Espinais
 Sintomas Clínicos
no inicio durante cirurgia
 Dor radicular 42 53
 Deficit motor 33 92
 Alt sensitiva 25 61
 Dist esfincter - 50

9. Meningeomas Espinais
 Pré-operatórios
 Motores: Deficit piramidal apenas 26%
 Deambula com auxilio 41%
 Vence a gravidade 17 %
 Mov quando retira grav 6%
 paralisia 9%
 Sensitivo
 Radiculopatia 7%
 Tratos Longos 90%
 Alteração Esfincteriana 51%

10. Schwannoma Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

11. Schwannomas
 Crescimento lento
 Nascem da RAIZ DORSAL SENSITIVA em 75%
 Sintomas precoces – Radiculares
 Maioria dos casos esporadicos (exceto NF2 e NF1)
 Maioria Intradural , mas 6-32% extradural,/ 1-19 intra+ extra
/ 1% extramdular
 Patologia – Antoni A (Compacto) ou Antoni B (frouxo)
 Recorrência – baixa com ressecção total (exceto NF)

12. • Os neurinomas (Schwanomas) costuma ser posteriores à medula
espinhal, pois se originam das raízes sensitivas

13. NEUROPATOOGIA

14. Lipoma medular
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15. Lipomas
 Pode ocorrer em Conjunto com disrafismo
 Incidência 20-30 e 50 anos
 Sintoma mais comum = mono ou paraparesia
ascendente.
 Disturbio esfincteriano é comum nas lesões baixas
 Podem existir massas ou dimples

16. Lipoma medular

17. Tumor Intradural
Intramedular
Dr. Peterson Xavier da Silva
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18. Tumores Intramedulares
 Astrocitomas (não-malignos) 30%
 Ependimomas 30%
 Metastases
 Lipomas
 Variados 30%
 GBM, tumor dermoide e epidermoide, teratomas,
hemangioblastoma, neuroma, hemangiomas, linfoma
primario, oligodendroglioma colesteatoma, paraganglioma,
PNET, Astrocitoma pilomioxide

19. Tumores Intramedulares
 Diagnostico Diferencial
 90% com realce ao contraste
 Lesões não vasculares
 MAVs, lesões desmielinizantes , lesões inflamatórias,
paraneoplasicas, lesões dos corpos vertebrais

20. Ependimoma Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

21. Ependimoma Medular
 Glioma mais comum da coluna baixa, cone filum
 Benigna, crescimento lento
 Incidencia – 30-60 anos
 50% Filum terminal / Cone medular >>> cervical
 Histologia: Papilifero, celular, epitelial ou misto.
 Pode ocorrer degeneração cistica em metade dos casos
 Sintomas presentes há >1 ano
 Pouco Vascularizado (exceto papilar – pode fazer HSA)
 Estadiamento – Disseminação LCR

22. • Localização central
• Frequentemente envolve em torno de 04 níveis
• Todos com captação intensa de contraste
• “Cap sign”  hipossinal intenso nos polos da lesão
• Devido à hemorragia
Ependimoma Medular

23. • 3º e 4º décadas, cervical e cervicotorácico
• 65% associado à seringomielia, 78% cistos
• Escoliose, erosão pedicular e do corpo vertebral ao RX
• Sinal Hipo ou isointenso em T1 e Hiper em T2
Ependimoma Medular

24. Ependimoma Mixopapilar
 WHO I
 Raramente dissemina pelo LCR
 Metástase rara
 Remoção cirúrgica – em bloco

25. Ependimoma Mixopapilar

26. Astrocitoma Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
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27. Astrocitoma Medular
Incidência – 30-50 anos
Mulher 1,5 : 1 homem
Baixo-grau 3 : 1 alto grau
Mais comum em coluna cervical
Metade dos casos podem sofrer degeneração cistica

28. Astrocitoma Medular
 Correspondem a 90% dos tumors intramedulares em crianças
 Corresponde a 30% dos tumors intramedulares do adulto
 20% associado com seringomielia
 Hipointensidade em T1 e Hiper em T2
 Geralmente extende-se por 07 níveis vertebrais

29. Astrocitoma Medular

30. Diagnostico diferencial dos
tumores intramedulares
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
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31.  Gliomas  80% dos TU intramedulares
 Subdivididos em:
 Astrocitomas ( 60-70% do total de casos, + comum em crianças)
 Ependimomas ( 30-40% do total de casos, + comum em adultos)
 Hemangioblastomas  2-15%
 Metástases  2%

33.  Radiografia
 Pouca utilidade, exceto em tumores avançados
comprometendo corpo vertebral.
 TAC ou TAC + Mielografia
 Visualiza alterações de diametro medular, porém sem boa visualização de
estruturas internas.
 RNM
 Melhor método para avaliação.
 Localização, extensão, guiar biópsia, avaliação de planejamento terapeutico e
resultados.
Exames de imagem

34.  Com e sem contraste (gadolinium)
 Subtituiu a TAC + mielografia, sendo esta reservada para pctes
não elegíveis para RNM
 Novas sequências especiais vem melhorando o dx com a RNM
 DWI, diffuse-tensor tractography, SWI, perfusionweighted imaging (PWI),
e MR spectroscopy (MRS)
RNM

35. Ependimoma
 3º e 4º décadas, cervical e cervicotorácico
 65% associado à seringomielia, 78% cistos
 Escoliose, erosão pedicular e do corpo vertebral ao RX
 Sinal Hipo ou isointenso em T1 e Hiper em T2
*Pós contraste

36. Ependimoma
 76% de localização central
 Normalmente envolve em torno de 04 níveis
 Todos com captação intensa de contraste
 “Cap sign”  hipossinal intenso nos polos da lesão
 Devido à hemorragia

37. Astrocitoma
 90% dos TIM em cças / 30-35% dos TIM em adultos
 20% associado com seringomielia
 Margens mal definidas
 Hipointensidade em T1 e Hiper em T2
 Geralmente extende-se por 07 níveis vertebrais

38. Astrocitoma
 Quase todos tem aumento de sinal em T1 após
contraste
 57% excêntricos
 No corte axial, aumento assimétrico da medula com
densidade variável
 Necessária bpx para dx dif com ependimoma

39. Hemangioblastoma
 Sinal variável em T1 (50% - iso, 25% hiper)
 Vasos identificáveis na lesão (T2)
 Bordos homogêneos, bem definidos
 Massa altamente vascularizada na angiografia
 Seringomielia e cistos são muito comuns (até 100%)

40. Metástases
 Rx frequentemente normal
 Geralmente expansões moderadas em múltiplos segmentos
 Hipointensidade em T1 e Hiper em T2
 Cistos são raros
 Pode haver edema adjacente desproporcional ao tamanho da lesão
 Captação de contraste intensa

43. Lesão não neoplásicos
 Lesões vasculares
 Cavernoma, o mais comum  5%
 Fístula arteriovenosa dural
 Condições inflamatórias
 Infecções
 Seringomielia
 Esclerose múltipla
 Avaliar liquor, IgG, RNM