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Astrocitomas

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Publicada em

Astrocitoma
Low grade glioma
glioma de baixo grau

Publicada em: Saúde e medicina
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Astrocitomas

  1. 1. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDICO RESIDENTE NEUROCIRURGIA HOSPITAL SANTA MARCELINA ASTROCITOMAS DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  2. 2. • Os Astrocitomas não são apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Sem predileção por sexo ou predisposição familiar (O Astro não perdoa ninguém) • Classificação da OMS divide em 4 graus. Astrocitomas Epidemiologia DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  3. 3. Astrocitomas Epidemiologia Youmans • Os Astrocitomas são não apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Classificação da OMS divide em 4 graus. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  4. 4. Astrocitomas Epidemiologia Youmans • Os Astrocitomas são não apenas os gliomas mais comuns, mas os tumores intra-axiais primários mais comuns (12mil casos/ano/EUA); • Os Astrocitomas são principais tipos histológicos dos casos pediátricos. • Classificação da OMS divide em 4 graus. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  5. 5. “VOGAIS DOS GLIOMAS” • ASTROCITOMA • EPENDIMOMA • INFANTIL ASTROCITOMA PILOCITICO • OLIGODENDROGLIOMAS • US DNETS, GANGLIOGLIOMAS, GANGLIOCITOMAS, XANTOASTRO E ETC DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  6. 6. GLIOMAS BAIXO GRAU • GRAU I: Astro pilocitico / Astro sub cels gigantes / Neuroccitoma, gangliocitoma, ganglioglioma / Tumor disembrioblastico neuroepiteliar • Grau II: Astrocitoma / Oligodendro / Oligoastro • Grau III: Astro anaplásico • Grau IV: GBM DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  7. 7. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemio Local Quadro clínico TC e TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico WHO IV Glioblastoma DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  8. 8. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemiol ogia Local Quadro clínico TC e TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico 25% gliomas 1/3 astrocito- mas Substância Branca Variada Hipoden- sidade com pouco realce pelo contras- te WHO IV Glioblastoma DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  9. 9. Astrocitomas Aspectos Clínicos Epidemiol ogia Local Quadro clínico TC e TCc/c IRM WHO II 25-30% dos gliomas em adultos 10-15% dos Astrocitomas 2º. Astrocito- ma mais comum na infância Lobo frontal, seguido por temporal e parietal. Crises Epilépticas Hipoden- sidade sem realce na fase com contraste WHO III Astrocitoma Anaplásico 25% gliomas 1/3 astrocito- mas Substância Branca Variada Hipoden- sidade com pouco realce pelo contras- te WHO IV Glioblastoma Tumor primá- rio mais co- mum; 60% astrocitomas Substância Branca supratentoria e corpo calosol Variado Hipodenso com Realce na fase com contraste
  10. 10. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Pano de fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.
  11. 11. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Pano de fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  12. 12. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Pano de fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático suave Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Poucas Ki-67:4% WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante significante Menos espaço intercelular. Atividade mitótica significante WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. marcante Pouco Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado.DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  13. 13. Astrocitomas Aspectos Histológicos Padrão celular/ núcleo Infiltração “Pano de fundo” Proliferação vascular Mitose Necrose WHO II Mono- morfismo: homogenei- dade entre as células/ Atipia leve: Núcleo hiper- cromático suave Fibrilar/ Gemisto- cístico/ Proto- plasmático Ausente Poucas Ki-67:4% Ausente WHO III Astrocitoma Anaplásico Certa variabilidade entre as células/ Atipia significante significante Menos espaço intercelular. Ausente Atividade mitótica significante Ausente. WHO IV Glioblastoma Pleomorfis-mo: pequenas até grandes e bizarros. marcante Pouco Presente Importante – índices de proliferação (Ki-67) elevado. Presente, geralmente. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  14. 14. WHO IV Astrocitomas Youmans Proliferação endotelial => obstrução => isquemia = > necrose DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  15. 15. WHO IV Astrocitomas Youmans DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Focos Necrose Pseudopalicada Corpo Glomeruloide
  16. 16. WHO IV Astrocitomas Youmans DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Proliferação Endotelial
  17. 17. ASTROCITOMA DE BAIXO GRAU (GRAU II) • FIBRILAR (+F) / GEMISTOCISTICO (Desdiferenciação) / PROTOPLASMATICO • Crise convulsiva em adultos jovens e crianças • Fator prognostico mais importante: IDADE • QC: Convulsão (+f) / Sind Cerebelar / HIC / Macrocefalia DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  18. 18. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GLIOMAS OPTICOS
  19. 19. GLIOMAS OPTICOS • Frequentemente astrocitomas de baixo grau • 3 apresentações frequentes: - Acometimento unilateral do NCII SEM acometer o QO = Cirurgia!!! - Acometimento do QO = Biopsia >>> RT+QT - Glioma ótico bilateral = NFT tipo I !!! • Gliomas óticos podem fazer parte da extensão de um glioma hipotalâmico • QC: Alteração visual, frequentemente unilateral. Proptose rara mas, quando presente, indolor. • Imagem: Aumento fusiforme com realce pelo contraste do NCII > 1cm DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  20. 20. GLIOMAS OPTICOS DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP
  21. 21. GLIOMAS OPTICOS DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM ANATPAT UNICAMP
  22. 22. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GLIOMA HIPOTALAMICO
  23. 23. • Acomete principalmente crianças • Diagnostico diferencial com lesões intraventriculares • Sind Diencefálica: Caquexia, Hiperatividade, Alerta excessivo, Euforia • Frequentemente associado a déficit de crescimento e macrocefalia GLIOMA HIPOTALAMICO DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  24. 24. GLIOMA HIPOTALAMICO DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  25. 25. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Astrocitoma Pilocítico
  26. 26. Astrocitoma Pilocítico Juvenil ou Astrocitoma cístico: • Grau I da OMS • Afetam cerebelo, tronco cerebral, nervo óptico e III vertrículo. (recebendo nomes como Astro cerebelar, gliomas de VO, gliomas de Hipotalamo) • Crianças e adultos jovens – Glioma mais frequente em pediatria • Paciente até a terceira década de vida • Mínima tendência para progressão anaplásica Astrocitomas Astrocitomas Pilocítico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  27. 27. Astrocitoma Pilocítico: • Macroscopicamente: cisto com nódulo mural • Histologicamente: áreas densamente povoadas com células “pilóides” e outras áreas frouxas com poucas células estreladas. • Fibras de Rosenthal: inclusões eosinofílicas compactadas intracelulares. Não é constante, nem patognomônico. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  28. 28. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  29. 29. Astrocitomas Astrocitomas Pilocitico ANATPAT UNICAMPDR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  30. 30. Astrocitomas Pilocítico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  31. 31. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  32. 32. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações do Astrocitoma Pilocítico DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  33. 33. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações do Astrocitoma Pilocítico Astrocitoma Pilomixóide: Clinicamente mais agressivo; Mais comum no hipotálmo e quiasma; Não há Fibras de Rosenthal; DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  34. 34. Astrocitomas Astrocitomas “Circunscritos” Variações do Astrocitoma Pilocítico Xantoastrocitoma Pleomórfico: Clinicamente indolente,porém, 15% evoluem com progressão anaplásica; Lobo temporal; Pleomorfismo celu- lar intensa, com acúmulo de lipídeo; com pouca mitose, sem pro- liferação endotelial e sem necrose. Astrocitoma Pilomixóide: Clinicamente mais agressivo; Mais comum no hipotálmo e quiasma; Não há Fibras de Rosenthal; DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  35. 35. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO
  36. 36. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO • Originado de células subpiais – 90% supratentorial • Frequentemente envolve meninges, podendo mimetizar um meningioma • Crianças e adultos jovens • Imagem com componente solido e cistos (cistos de colesterol) • HPT: CELULAS XANTOMATOSAS • Lobo temporal – Crise convulsiva • Imagem: Porção solida isso mal definida com pequenos cistos associados • Cirurgia radical. Sem beneficio de RT e QT. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  37. 37. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO ANATPAT UNICAMP
  38. 38. XANTOASTROCITOMA PLEOMORFICO DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR
  39. 39. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes
  40. 40. • Grau I da OMS • Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. • Pacientes adulto jovem (10-20ª) • Evolução indolente • Localização: Ventrículo lateral próximo ao forame de Monro • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) • Podem apresentar proliferação vascular e necrose, sem significado de malignidade Astrocitomas Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO SBN
  41. 41. Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes: Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  42. 42. Astrocitoma Subependimal de Células Gigantes: Tumor intraventricular. Invariavelmente associado com Esclerose Tuberosa. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  43. 43. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR
  44. 44. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM NEUROCITOMA CENTRAL
  45. 45. • Grau I da OMS • Tumor intraventricular. (Aproximadamente 50% dos TU intraventricular supratentorial) • Pacientes adulto jovem (20-30ª) • Evolução indolente – HIC por HCF • Localização: Ventrículo lateral e III Ventriculo, próximo ao forame de Monro • Presença de calcificações a HPT • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) Astrocitomas NEUROCITOMA CENTRAL DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  46. 46. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM DNET
  47. 47. • Grau I da OMS • Hamartoma do lobo temporal • Crianças e adolescentes com crise convulsiva de difícil controle • Epilepsia de difícil controle • Localização: Lobo temporal, bem circunscritos • Prognostico Favorável (rara disseminação e transformação) • Cirurgia para controle das crises convulsivas. Astrocitomas DNET DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  48. 48. TRATADO DE RADIOLOGIA - SBR DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  49. 49. DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM GREENBERG
  50. 50. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  51. 51. • Ressecção Cirúrgica • Recidiva (rara) = Cirurgia • Não houve diferença nos resultados entre conduta expectante e nova abordagem quando tumor residual. • Radioterapia não houve beneficio nos Astrocitomas. (diferentemente do medulo e do ependimoma). Astrocitomas Tratamento DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  52. 52. Astrocitomas RADIOTERAPIA TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM
  53. 53. TRATADO NEUROCIRURGIA SBN DR. PETERSON XAVIER DA SILVA MEDPETERSON@HOTMAIL.COM

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