Ependimomas são tumores do sistema nervoso central que ocorrem principalmente na infância. Eles se desenvolvem no cérebro e medula espinhal, tendo crescimento lento e podendo causar hidrocefalia. A ressecção cirúrgica completa seguida de radioterapia é o tratamento padrão, visando melhor controle da doença.
1. EPENDIMOMAS
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina
Dr. Peterson Xavier da Silva
medpeterson@hotmail.com
2. EPENDIMOMAS
- Ependimoma (celular/papilar);
- Ependimoma Anaplásico (maligno);
- Ependimoma Mixopapilar (cone medular e filum terminale);
- Subependimoma (ependimoma-astrocitoma); transição
- Ependimoblastoma (maligno) - PNET
(ependimoblastos, com invasão local, disseminação difusa e 100%
recorrência)
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3. CARACTERÍSTICAS
• 15% dos tumores de fossa posterior em crianças;
• Terceiro tumor mais comum em crianças;
• 4 – 6 anos;
• Sobrevida: 45% em 5 anos;
• Assoalho do IV ventriculo, véu medular lateral, forames
de Luschka, aqueduto e canal central da medula;
• Aspecto de “Couve-flor” no IV ventriculo;
• Crescimento lento;
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4. LOCALIZAÇÃO
• 60% Infratentorial:
- > 90% IV ventrículo;
- Cisterna Magna;
- Cisterna cerebelo-pontina;
- Forame Magno;
- Medular
Anaplásico de III
ventrículo
Celular de IV ventrículo
Anaplásico de Pineal
5. QUADRO CLINICO
• Hidrocefalia
• Hipertensão intracraniana
• Paresia do VI e VII
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6. • 30-35% Supratentorial:
- Extraventricular (crianças mais velhas e adultos)
- Frequentemente com margem próximas ao ventrículo
- Frequentemente associado a cisto, hemorragia e calcificação
• 5-10% Intra-raquiano
Anaplásico de
hemisfério
Mixopapilar
Cervicotoracico
7. HISTOPATOLÓGICO
Celular
- Pseudorosetas - Flexner
(células fusiformes ao redor dos vasos);
- Células bem-diferenciadas;
- Pouca mitose;
- Necrose rara;
Anaplásico
- Alta celularidade;
- Calcificações;
- Vascularização;
- Mitose frequente;
- Necrose.
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8. IMAGEM
• TC:
- FP: isodenso com calcificações (50%);
- Captação de contraste
Anatpat UNICAMP
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9. IMAGEM
RNM
- Clássico: Tecido mole,
heterogêneo, lobulado à partir
do IV ventrículo, invadindo
forames lateralmente;
- Sólido – hipo ou isointenso
em T1 e hiperintenso em T2;
Cístico: hiperintenso (LCR)
em T1 e T2
Anatpat UNICAMP
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10. TRATAMENTO
• Cirurgia Radical
• RT: PADRÃO NO TTO
Exceção: < 3 anos / supratentoriais / medulares / HPT não neoplásico.
• Recidiva:
- Cirurgia?
- QT? – Papel pouco definido
- Cirurgia + QT?
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11. EPENDIMOMA MEDULAR
• Tumor intramedular mais frequente do adulto
• 3º e 4º décadas
• Cervical e cervicotorácico
• Cone e cauda - Mixopapilar
• 76% de localização central
• 65% associado à seringomielia, 78% cistos
*Pós contraste
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12. EPENDIMOMA MEDULAR
• Captação intensa de contraste
• “Alargamento central abrupto e localizado da medula”
• Sinal Hipo ou isointenso em T1 e Hiper em T2
• “Cap sign” hipossinal intenso nos polos da lesão
• Devido à hemorragia
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13. EPENDIMOMA MIXOPAPILAR
• Lesão exofíticas que envolve cone e cauda
• Cirurgia + RT
• Recidiva = Cirurgia
• Pediatria: Costumam ser mais agressivos
• Grau de ressecção: Prognostico.
Notas do Editor
“Papilas do Cone”
‘MAE”
Lesões infratentoriais são mais frequentes em crianças mais novas
‘MAE”
A paresia do VI e devido a invasão do núcleo do abducente e do VII por invasão do coliculo facial.
Lesões supratentoriais são mais frequentes em crianças mais velhas e adultos
Quando supra, são extraventriculares com paredes próxima ao ventrículo.
Em adultos, as lesões medulares são mais frequentes.
O ependimoma e o tumor intramedular mais frequente do adulto. (ressecção mais fácil que o astro, por ter plano de clivagem)
Mixopapilar “As papilas do cone” (alto sinal em T1 pelo elevado teor de mucina)
Pseudo rosetas de Flexner ou Rosetas ependimárias ou Rosetas verdadeiras
OU SEJA, FAZ RT NOS TUMORES INFRATENTORIAIS!!!!!!
RESSECCAO EM BLOCO, MANTENDO A CAPSULA, PARA PROTEGER AS RAIZES + RT