Intradural extramedular Meningioma Neurinoma Lipoma Intradural Intramedular Ependimoma – Adulto Astrocitoma - Crianças

1. Tumor Intradural
Intramedular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

2. Tumores Intramedulares
 Astrocitomas (não-malignos) 30%
 Ependimomas 30%
 Metastases
 Lipomas
 Variados 30%
 GBM, tumor dermoide e epidermoide, teratomas,
hemangioblastoma, neuroma, hemangiomas, linfoma
primario, oligodendroglioma colesteatoma, paraganglioma,
PNET, Astrocitoma pilomioxide

3. Tumores Intramedulares
 Diagnostico Diferencial
 90% com realce ao contraste
 Lesões não vasculares
 MAVs, lesões desmielinizantes , lesões inflamatórias,
paraneoplasicas, lesões dos corpos vertebrais

4. Ependimoma Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

5. Ependimoma Medular
 Glioma mais comum da coluna baixa, cone filum
 Benigna, crescimento lento
 Incidencia – 30-60 anos
 50% Filum terminal / Cone medular >>> cervical
 Histologia: Papilifero, celular, epitelial ou misto.
 Pode ocorrer degeneração cistica em metade dos casos
 Sintomas presentes há >1 ano
 Pouco Vascularizado (exceto papilar – pode fazer HSA)
 Estadiamento – Disseminação LCR

6. • Localização central
• Frequentemente envolve em torno de 04 níveis
• Todos com captação intensa de contraste
• “Cap sign”  hipossinal intenso nos polos da lesão
• Devido à hemorragia
Ependimoma Medular

7. • 3º e 4º décadas, cervical e cervicotorácico
• 65% associado à seringomielia, 78% cistos
• Escoliose, erosão pedicular e do corpo vertebral ao RX
• Sinal Hipo ou isointenso em T1 e Hiper em T2
Ependimoma Medular

8. Ependimoma Mixopapilar
 WHO I
 Raramente dissemina pelo LCR
 Metástase rara
 Remoção cirúrgica – em bloco

9. Ependimoma Mixopapilar

10. Astrocitoma Medular
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

11. Astrocitoma Medular
Incidência – 30-50 anos
Mulher 1,5 : 1 homem
Baixo-grau 3 : 1 alto grau
Mais comum em coluna cervical
Metade dos casos podem sofrer degeneração cistica

12. Astrocitoma Medular
 Correspondem a 90% dos tumors intramedulares em
crianças
 Corresponde a 30% dos tumors intramedulares do adulto
 20% associado com seringomielia
 Hipointensidade em T1 e Hiper em T2
 Geralmente extende-se por 07 níveis vertebrais

13. Astrocitoma Medular

14. Diagnostico diferencial dos
tumores intramedulares
Dr. Peterson Xavier da Silva
Medico Neurocirurgião
Hospital Santa Marcelina

15.  Gliomas  80% dos TU intramedulares
 Subdivididos em:
 Astrocitomas ( 60-70% do total de casos, + comum em crianças)
 Ependimomas ( 30-40% do total de casos, + comum em adultos)
 Hemangioblastomas  2-15%
 Metástases  2%
Diagnostico diferencial

16. Diagnostico diferencial

17.  Radiografia
 Pouca utilidade, exceto em tumores avançados
comprometendo corpo vertebral.
 TAC ou TAC + Mielografia
 Visualiza alterações de diametro medular, porém sem boa visualização de
estruturas internas.
 RNM
 Melhor método para avaliação.
 Localização, extensão, guiar biópsia, avaliação de planejamento terapeutico e
resultados.
Exames de imagem

18.  Com e sem contraste (gadolinium)
 Subtituiu a TAC + mielografia, sendo esta reservada para pctes
não elegíveis para RNM
 Novas sequências especiais vem melhorando o dx com a RNM
 DWI, diffuse-tensor tractography, SWI, perfusionweighted imaging (PWI),
e MR spectroscopy (MRS)
RNM

19. Diagnostico diferencial

20. Diagnostico diferencial

21. Lesão não neoplásicos
 Lesões vasculares
 Cavernoma, o mais comum  5%
 Fístula arteriovenosa dural
 Condições inflamatórias
 Infecções
 Seringomielia
 Esclerose múltipla
 Avaliar liquor, IgG, RNM