Aph arritmias

IDENTIFICAÇÃO
DE ARRITMIAS
Enfa Nadja Gonçalves
BASEADO NOS PROTOCOLOS DA:

O Registro Eletrocardiográfico
Cada “quadradinho” corresponde a 1 mm.

O CICLO
CARDÍACO
ONDA P = Despolarização Atrial (contração)
INTERVALO PR = Nó atrioventricular (atraso proposital)

Onda P
 Primeira onda registrada
no ECG.
 Arredondada, simétrica,
de pequena amplitude
(menor que 2,5mm).
 Duração de no máximo
0,10s.
 Onda P positiva em D1,
D2 e aVF; negativa em
aVR.
 Deve ser seguida pelo
QRS → relação atrio-
ventricular 1:1

Intervalo PR
 Medido do início da
onda P até a onda Q.
 Corresponde ao
tempo que o impulso
elétrico leva para
atingir os ventrículos
a partir de sua
origem.
 Adulto: varia de 0,12
a 0,20 seg.

Complexo QRS
 Duração entre 0,8
e 0,11 segundos.
 Onda Q: deflexão
negativa.
 Onda R: deflexão
positiva.
 Onda S: deflexão
negativa.

Segmento ST
 Intervalo entre o fim do QRS (ponto J) e o
início da onda T.
 Representa o término da despolarização e o
início da repolarização ventricular.
 É isoelétrico. Deve estar no mesmo nível do
PR.

Intervalo QT
 Define a duração total das fases sucessivas
de despolarização e repolarização
ventricular. É medido desde o início do QRS
até o final da onda T.
Preocupa se QT > 0,50s. O QT longo está associado a
chances de apresentar arritmias.

Onda T
 É uma onda única,
assimétrica, de ápice
arredondado.
 Representa a maior
fase da repolarização
ventricular, isto é,
um período em que
não há qualquer
atividade elétrica no
coração.

Repolarização atrial
 Os átrios se repolarizam cerca de 0,15 a
0,20 segundos após o término da onda P.
 É representada pela onda “Ta”.
 No mesmo instante em que o complexo QRS
é registrado no eletrocardiograma pois isso
a onda “Ta” não aparece do traçado. Ela é
encoberta pelo complexo QRS.

IDENTIFICANDO O RITMO
SINUSAL
1. Qual é a frequência cardíaca?
2. Tem complexo QRS? Ele é estreito ou
largo?
3. O ritmo é regular ou irregular?
4. Tem onda P facilmente visível?
5. Caso tenha onda P, qual a sua relação
com o QRS?

1. Qual é a Frequência Cardíaca?
< 60 bpm (Bradicardia)
60 a 100 bpm (Normal)
> 100 bpm (Taquicardia)
IDENTIFICANDO O RITMO SINUSAL

CÁLCULO DA FREQUÊNCIA
O eletrocardiograma é realizado em um papel
milimetrado, no qual cada “quadradinho”
corresponde a 1 mm.
Sabe-se que a velocidade padrão das ondas é
de 25 mm/s. Então:
25 mm ----- 1 s
1 mm ----- x s
x = 1/25 = 0,04 s ou 40 ms
Cada quadradinho tem 1 mm e é percorrido em
0,04s ou 40 ms.
.

CARDÍACA
Para facilitar o cálculo, o papel é composto
também de “quadradões”, que possuem 5
“quadradinhos” de 1 mm cada. Logo, 5 X 0,04
s = 0,2 s.
A onda percorre o “quadradão” em 0,2 s
ou 200 ms.

1 quadradinho = 1mm (40ms ou 0,04s)
1 quadradão = 5 mm (200ms ou ,020s)
60s : 0,04s = 1500
FC = 1500 : distância (em mm) entre duas
ondas RR de um ritmo regular.
CARDÍACA
FÓRMULA DA FC

FÓRMULA DA FC
RITMO IRREGULAR
• N° de complexos QRS em 10
“quadradões” (2s) x 30
Exemplo: 4 x 30 = 120bpm

Intervalo RR de 1Q = 60 / 0,2s = 300bmp
EM REGRA GERAL...

2. Tem complexo QRS? Ele é
estreito ou largo?
 Estreito < 0,12s: Origem Supra Ventricular
 Largo > 0,12s: Origem Ventricular

3. Como é o ritmo?
 Regular
 Irregular

4. Tem onda P facilmente visível?
 Sim
 Não

5. Caso tenha onda P, qual a sua
relação com o complexo QRS?
 Uma ou mais ondas P para cada QRS?
 Intervalo PR: normal, aumentado, variável?

5. Caso tenha onda P, qual a sua
relação com o complexo QRS?
 Uma ou mais ondas P para cada QRS?
 Intervalo PR: normal, aumentado, variável?
RITMO SINUSAL

O RECONHECIMENTO E O
MANEJO DAS ARRITMIAS
CARDÍACAS

CLASSIFICAÇÃO
Em geral, as arritmias são classificadas pelo
mecanismo e sua sede de origem:
 Arritmias supra ventriculares ou atriais
 Arritmias Ventriculares.

 Supraventriculares:
– Nó Sinusal
– Átrios
– Nó AV
– Feixe de HIS
 Ventriculares:
– Fibras de Purkinge
– Ventrículos
CLASSIFICAÇÃO

TAQUICARDIAS
 Ritmo superior a 100 bpm.
 Desde casos assintomáticos até eventos
com instabilidade hemodinâmica.
 A menos que esteja presente disfunção
ventricular significativa, ritmos abaixo de
150 bpm raramente causam sintomas de
comprometimento hemodinâmico.

TAQUICARDIA SINUSAL
Diagnóstico Eletrocardiográfico:
• Estímulos gerados pelo nódulo SA.
• Não ocorrem “falhas” nas Palpitações.
• Associada à causa desencadeante.
• Início e término são gradativos.
• Ao exame paciente pode apresentar palpitação e
dispneia.

ORIGEM
 Fisiológica:
◦ Infância, Exercício, Ansiedade, Emoções.
 Farmacológica:
◦ Atropina, Adrenalina,  agonistas.
◦ Café, Fumo, Álcool.
 Patológica:
◦ Choque, Infecções, Anemia.
◦ Hipertireoidismo, Insuficiência Cardíaca.
TAQUICARDIA SINUSAL

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Diagnóstico Eletrocardiográfico
• FC de 150 bpm, Ritmo regular, QRS Estreito
• Crises abruptas, duração variável.
• As repercussões dependem da FC e do
miocárdio: Isquemia cardíaca, Infarto do
Miocárdio, Edema agudo de pulmão.

 Responsável por aproximadamente 1/3
das hospitalizações por arritmia.
 Geralmente está associada à hipertensão
arterial sistêmica ou alguma cardiopatia
estrutural.
 Consequência de causa temporária ou
reversível. A temporária mais comum é a
ingesta excessiva de álcool.
FIBRILAÇÃO ATRIAL

 Mecanismos Envolvidos na FA:
 1 ou mais focos de automatismo
 Múltiplos circuitos de reentrada
 O local de dominância dos disparos situa-se
no átrio esquerdo no tecido próximo das
veias pulmonares.
FIBRILAÇÃO ATRIAL

FA - FIBRILAÇÃO ATRIAL
Diagnóstico Eletrocardiográfico:
• Oscilações de baixa amplitude na linha de base
• Ausência de Onda P
• Ritmo Ventricular irregular
• Ondas F com amplitude, forma e duração
variáveis.
• Frequência Atrial de 300 a 600 estímulos por
minuto.

FLUTTER ATRIAL
• Ritmo atrial macroreentrante.
• O seu circuito é geralmente encontrado no
átrio direito.
• Ondas F com duração, amplitude e morfologia
constantes.
• Frequência atrial de 250 a 350 bpm.
• Frequência Ventricular geralmente metade da
atrial, exceto em flutter de condução AV
Variável.

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Complexo QRS regular ou irregular?
Taquicardia Ventricular Monomórfica

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Complexo QRS regular ou irregular?
Taquicardia Ventricular Polimórfica

Examine a condição
clínica do doente.

TAQUIARRITMIAS
TEM PULSO
PRESENTE??
TEM SINTOMAS
ASSOCIADOS??

CRITÉRIOS DE
INSTABILIDADE
5 D’s:
Dor tórácica
Diminuição do nível de
consciência
Desmaio
Diminuição da PA
Dispnéia

TAQUICARDIA ESTÁVEL
CARDIOVERSÃO QUÍMICA
QRS ESTREITO
<0,12s
QRS LARGO
≥ 0,12s
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
ECG 12 derivações
Manobras vagais
(Tosse, valsalva, seio
carotídeo 10 s).
Adenosina 6 -12 mg (1s)
(a cada 2 min com flush
SF 20ml)
Se houver recorrência
tratar com Adenosina, ß-
bloqueador ou
Bloqueadores dos canais
de cálcio (verapamil ou
diltiazam)
ECG 12 derivações
Controle da
frequência com ß-
bloqueador
(metoprolol 5mg de
5/5 min até 15 mg)
ou Bloqueador dos
canais de cálcio
(verapamil,
diltiazem)
ECG 12
derivações
Antiarrítmico
(amiodarona) 150
mg em 100ml – 10
minutos)
Segunda linha:
procainamida,
sotalol.
Consulta com
especialista
Sulfato de
Magnésio: 1-2 g
em SF 0,9% 100
ml em 5-20
minutos
Taquicardia Supraventricular Taquicardia Ventricular

TAQUICARDIA
INSTÁVEL
QRS
ESTREITO QRS LARGO
REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR
50 A 100J
CARDIOVERSÃO
SINCRONIZADA
120 A
200J
100J DESFIBRILAÇÃO

Bradicardia Sinusal
 Fisiológica
◦ Atletas
◦ Qualquer pessoa durante o sono
 Farmacológica
◦ Digital
◦ Morfina
◦  bloqueadores
 Patológica
◦ Estimulação vagal pelo vômito
◦ Hipotireoidismo
◦ Hipotermia

BRADIARRITMIAS
Intervalo PR – normal < 0,20s
Bloqueio AV de 1º Grau

BRADIARRITMIAS
Alargamento Progressivo do PR
Bloqueio AV de 2º Grau Tipo I

BRADIARRITMIAS
Presença de onda P normal até não conduzir um
QRS
Bloqueio AV de 2º Grau Tipo II

BRADIARRITMIAS
Estímulo Atrio-Ventricular dissociado
Bloqueio AV Total – 3º Grau

Obrigada!!
nadja.goncalves@yahoo.com.br

Aph arritmias

Recomendados

Recomendados

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

Mais procurados (20)

Semelhante a Aph arritmias

Semelhante a Aph arritmias (20)

Aph arritmias