Interpretecg 130605172503-phpapp02

INTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃOINTERPRETAÇÃOÇ OÇ O
DE ECGDE ECG
Ç OÇ O
DE ECGDE ECGDE ECGDE ECGDE ECGDE ECG
Dora Saraiva

RITMO SINUSALRITMO SINUSALRITMO SINUSALRITMO SINUSAL
Parâmetros a ter em conta na
Interpretação do ECG:
♥ Presença de todas as ondas
♥ Relação da onda P com o QRS
♥ Morfologia da onda P e duração do Intervalo PQ♥ Morfologia da onda P e duração do Intervalo PQ
♥ Morfologia do QRS
♥ C t í ti d i t l RR♥ Características dos intervalos RR
♥ Frequência dos complexos QRS FC

ECG Normal:
Onda P
Despolarização auricular seguida de sístole auricularDespolarização auricular seguida de sístole auricular
Complexo QRS
Despolarização ventricular seguida de sístole ventricularDespolarização ventricular seguida de sístole ventricular
Onda T
Repolarização ventricularRepolarização ventricular

RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
ECG Normal:
RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
ECG Normal:
I t l PRIntervalo PR
Desde o inicio da P até ao inicio de QRS
Despolarização auricular e atraso que sofre o estímuloDespolarização auricular e atraso que sofre o estímulo
no nódulo
Intervalo QTIntervalo QT
Desde o inicio de QRS até ao final da onda T
Tempo entre a despolarização e a repolarização dosTempo entre a despolarização e a repolarização dos
ventrículos

Diz-se que o ritmo é normal quando
ti f i t ité isatisfaz os seguintes critérios:
♥ Onda P positiva e arredondada antes de cada QRS
♥ Intervalo PR entre 0 12 e 0 20 seg♥ Intervalo PR entre 0,12 e 0,20 seg
♥ QRS de aparência estável com menos de 0,12 seg
I t l RR tá l FC 60 100 b/ i♥ Intervalo RR estável, FC 60 a 100 b/min.
O impulso tem origem no nódulo SA (ritmo sinusal)

DISRITMIASDISRITMIASDISRITMIASDISRITMIAS
Definição:
♥ São resultado de alterações na formação ou♥ São resultado de alterações na formação ou
propagação de impulsos.
♥ A etiologia mais freq. : doença cardiaca♥ et o og a a s eq doe ça ca d aca
subjacente, estimulação simpática ou do vago,
desiq electrolitico hipoxémiadesiq. electrolitico, hipoxémia.

Classificação:
As disritmias têm origem num dos 3
processos:
1. Distúrbios do automatismo1. Distúrbios do automatismo
2. Distúrbios da condutibilidade
3. Distúrbios de excitabilidade

DISRITMIASDISRITMIAS
Alterações do automatismo
Alteração da capacidade da célula cardíaca se
despolarizar expontaneamente sem estimulaçãop p ç
externa.
Contribuem para um aumento do automatismo:Contribuem para um aumento do automatismo:
hipoxémia, as catecolaminas, a hipocaliémia, a
hi l é i t i l t tihipocalcémia, a atropina, o calor, o traumatismo e a
toxicidade por digitálicos.
Podem ter como consequência: isquémia, enfarte ou
cardiomiopatia.p

V i bilid d d t ti it i i lVariabilidade do automatismo – arritmia sinusal,
síndrome bradi-taquiarritmia
Aumento do automatismo – taquicardia sinusal
Depressão do automatismo – bradicardia sinusal
Supressão do automatismo – paragem sinusal,
ritmo auricular multifocal, ritmo juncionalj

Alterações na condução
Quando a velocidade ou amplitude da despolarização
diminui também a condução diminuidiminui também a condução diminui.
Anomalias na condução ocorrem em qualquer parte do
i t d d ã i l i d ód l SA ód lsistema de condução, incluindo o nódulo SA, o nódulo
AV e os ramos fasciculares.
A gravidade de valores de condução alterados vai
desde um ligeiro atraso à completa cessação oudesde u ge o a aso à co p e a cessação ou
bloqueio da transmissão do impulso.

Alterações na condução
Depressão da condução auricular bloqueio sinoDepressão da condução auricular – bloqueio sino
auricular
D ã d d ã i l t i lDepressão da condução auriculoventricular –
BAV 1º grau, BAV 2º grau, BAV 3º grau
D ã d d ã t i l bl iDepressão da condução ventricular – bloqueios
fasciculares e bloqueios de ramo

Reentrada
Reentrada
Ocorre quando um impulso é bloqueado, numa via
de condução lenta, o tempo suficiente para o impulsoç p p p
ainda ser viável, quando o miocárdio remanescente
repolarizarepolariza.
O i l t t id i d tO impulso reentra no tecido circundante e
produz novo impulso.

Aumento da excitabilidade
Sinusal – ES sinusais
Auricular – ES auricular, taquicardia paroxística
auricular, flutter auricular e FA
Juncional – ES juncional, taquicardia juncional
Ventricular – ES ventricular, ritmo idioventricular,
taquicardia ventricular, torsade de Pointes, flutter
ventricular e FV

Bradicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
Caracteriza-se por frequências auricular e ventricular
inferiores a 60 p/min.p
Tem todos os parâmetros normais do ritmo sinusal
com excepção da frequência Tem origem no nódulo SAcom excepção da frequência. Tem origem no nódulo SA.

Bradicardia Sinusal
É comum observar-se em atletas, podendo também, p
estar associado ao sono, vómito e EAM.
A estimulação do seio carotídeo e fármacos como aA estimulação do seio carotídeo e fármacos como a
digoxina, sulfato de morfina e sedativos podem
induzir a bradicardia sinusal.
Associada a enfarte pode ser um ritmo benéfico por
reduzir as necessidades do miocárdio em O2reduzir as necessidades do miocárdio em O2.

Bradicardia Sinusal
Bradicardia Sinusal
S FC f d i d l t t débitSe a FC for demasiado lenta para manter o débito
cardíaco adequado, pode ocorrer síncope ou ICC.
A d i i d i é l fiA administração de atropina é geralmente eficaz
para aumentar a FC.

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
ÉÉ caracterizada por uma frequência de 100 ou mais
p/min. Tem origem no nódulo SA.
Em geral o limite máximo são 150 p/min.
Os intervalos e os complexos estão dentro dosp
valores normais.
Taquicardia Sinusal

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Está associada à ingestão de álcool, cafeína e
tabaco.
Trata-se de uma resposta fisiológica normal a
esforço, febre, medo, dor aguda ou situação que
requeira um metabolismo basal mais elevado.
Clinicamente trata-se de um mecanismo
compensatório a curto prazo, associado a IC,
anemia, hipovolémia e hipotensão. Também se
pode verificar no hipertiroidismo ou ser provocada
por drogas como a atropina e as anfetaminas.

Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Sinusal
O doente pode não ter sintomas ou queixar-se de
palpitações.palpitações.
Quando o miocárdio está comprometido, pode
provocar diminuição do débito cardiaco sensaçãoprovocar diminuição do débito cardiaco sensação
de vertigem, dor no peito e IC.
A taquicardia sinusal pode ser resolvida comA taquicardia sinusal pode ser resolvida com
digoxina, beta-bloqueantes ou diltiazem.

Disritmia Sinusal
Disritmia Sinusal
É a disritmia mais frequente. Encontra-se em adultos
jovens e em idososjovens e em idosos.
É um ritmo irregular, em que os intervalos PP variam
mais de 0 16 segmais de 0,16 seg.
As onda P têm morfologia constante, o intervalo PR e
l QRS it d t d lo complexo QRS situam-se dentro dos valores
normais (FC 60-100).

Di it i Si l
Disritmia Sinusal
O padrão cíclico de alterações relaciona-se com a
inspiração ( os intervalos encurtam e a frequênciap ç ( q
aumenta) e a expiração (aumentam os intervalos)
Só é tratada quando provoca sintomas (palpitaçõesSó é tratada quando provoca sintomas (palpitações
ou tonturas).
A atropina pode ser eficaz no tratamento daA atropina pode ser eficaz no tratamento da
bradicardia sintomática.

Síndrome do nódulo sinusal
Síndrome do nódulo sinusal
ÉÉ um tipo de síndrome taquicardia-bradicardia, que
tem o nódulo como origem.
Caracteriza-se pela presença de bradicardia com
episódios intermitentes de taquidisritmias.
O ritmo ineficaz pode provocar IC, AVC resultante
de tromboembolia e confusão por diminuição dap ç
corrente sanguínea cerebral.
Está associado a isquémia ou degenerescência dostá assoc ado a squé a ou dege e escê c a do
nódulo SA.

Extra sístoles supraventriculares (ESSV)
Extra-sístoles supraventriculares (ESSV)
ÉÉ iniciada por um foco ectópico da aurícula.
Caracteriza-se por uma onda P prematura.p p
A ESSV é muitas vezes seguida de uma pausa.
Podem estar associadas a stress consumo dePodem estar associadas a stress, consumo de
cafeína e tabaco. Também hipoxémia, aumento de
volume da aurícula, infecção, inflamação e isquémiavolume da aurícula, infecção, inflamação e isquémia
do miocárdio.

Extra sístoles supraventriculares (ESSV)
Extra-sístoles supraventriculares (ESSV)
ESSV frequentes podem ser sinal de FA ou
taquicardia iminentes.
Na ausência de patologia orgânica não é necessário
tratamento. A eliminação dos agentes faz
desaparecer o foco auricular.
Podem produzir palpitações.p p p ç
Em geral o débito cardíaco não é afectado a menos
que as ESSV sejam muito frequentes.que as SS seja u to eque tes

Taquicardia auricular multifocal
Ocorre quando pelo menos 3 locais ectópicos criam
o impulso para o ritmo cardíaco..
O ECG apresenta ondas P de diferentes formas e
intervalos PR de comprimentos diferentes.

As ondas P podem estar cobertas pelo QRS,
aparecer depois deste ou estarem invertidas.
Geralmente, significam patologia cardíaca
subjacente ou toxicidade por fármacos.

Taquicardia auricular
A frequência auricular é de cerca 150 a 250 p/min.
Estão presentes ondas P que podem estarEstão presentes ondas P, que podem estar
escondidas nas ondas T das pulsações anteriores
quando a frequência ventricular é muito elevadaquando a frequência ventricular é muito elevada.

G l t QRS é l it t i lGeralmente, o QRS é normal e o ritmo ventricular
regular.
Q d bit t é d i d t i diQuando ocorre subitamente é designada taquicardia
paroxistica supraventricular (TPSV).

Episódios de TPSV passageiras podem ocorrer em
crianças e adultos jovens sem haver patologia
cardíaca.
Quando está presente patologia subjacente,
normalmente é de origem pulmonar ou cardíaca
reumática.
Quando as ondas P variam de aspecto (pelo menos
3 formatos diferentes), o ritmo é designado
TA multifocal.

Flutter auricular
Flutter auricular
As aurículas despolarizam a uma frequência de 250p q
a 350 p/min.
As despolarizações auriculares produzem ondas de
fl tt “F” dã à li h d b t dflutter “F”, que dão à linha de base um aspecto de
dente de serra.

Flutter auricular
Flutter auricular
As configurações do QRS são normais, pois nem
t d i l ã d id ttodos os impulsos são conduzidos aos vent.
Não há intervalos PR mensurável pois é difícil
d t i l i l i l l t édeterminar qual o impulso auricular que realmente é
conduzido até aos ventrículos.

Flutter auricular
Flutter auricular
Com frequências auriculares rápidas, o nódulo AV
impede a condução de cada impulso auricular.
Os ventrículos respondem muitas vezes a ritmo
regular.
O nº de ondas de flutter relativamente aos
complexos QRS é expresso com um rácio (ex.p p (
flutter auricular 4:1 bloqueio)

Flutter auricular
Flutter auricular
O principal objectivo do tratamento é controlar a
frequência ventricular, (diltiazen, digoxina ou beta-
bloqueantes para reduzir e atropina quando
resposta ventricular lenta).
A cardioversão é altamente eficaz para converter o
ritmo.
Quando falharem pode usar-se um pacemaker
auricular.

Fibrilhação auricular
É a disritmia auricular mais rápidaÉ a disritmia auricular mais rápida.
É criada e mantida por um ou mais focos ectópicos
de disparo rápidode disparo rápido.
As aurículas despolarizam caoticamente a
frequências de 350 a 600 p/min ( aurícula “treme” efrequências de 350 a 600 p/min ( aurícula treme e
não há contracção eficaz).
S t i l tSomente por acaso um impulso atravessa o
nódulo AV.

A linha de base é formada por ondulações
irregulares, sem ondas P definíveis.
O complexo QRS é geralmente normal, mas o ritmo
ventricular é desordenadamente irregular.
Pode ser paroxistica e passageira ou crónica.
Está associada a pericardite, cardiomiopatia,Está associada a pericardite, cardiomiopatia,
doença das artérias coronárias, IC, ingestão
excessiva de álcool (“coração em férias”), cirurgiae cess a de á coo ( co ação e é as ), c u g a
cardíaca…

Devido à irregularidade do ritmo há uma diminuição
do DC, provocando sintomas: fadiga, dispneia e
tonturas.
Podem formar-se trombos nas aurículas e
provocarem êmbolos, que se poderão alojar nos
vasos sang. pulmonares ou periféricos.

O principal objectivo do tratamento é controlar a
frequência ventricular, (diltiazen, digoxina ou beta-
bloqueantes para reduzir, atropina quando resposta
ventricular lenta) antidisrítmicos como a
i d f i idamiodarona, propafenona ou procainamida.
A cardioversão ou a implantação de um pacemaker
permanente também podem estabelecer um ritmo
sinusal normal.

Contracções juncionais prematuras
Toda a área que circunda o nódulo AV recebe o nome
de junção.
Se um impulso ectópico for originado na junção, ocorre
uma situação de contracção juncional prematura.
Tem origem num foco ectópico:
1. Na junção do tecido auricular com o nódulo AV
2 Na junção do tecido do AV com o feixe de His2. Na junção do tecido do AV com o feixe de His
No 1º caso a onda P fica invertida e prematura

No 2º caso a onda P ou está escondida no QRS ou
está invertida e segue-se ao QRS.
Podem resultar de toxicidade de digitálicos,
isquémia, hipoxémia, febre, dor, ansiedade, nicotina
ou des. electrólitico.
O tratamento, qd necessário é orientado para aq p
correcção da causa subjacente.

Ritmos juncionais
Ritmos juncionais
Quando o nódulo SA dispara a uma F < 40-60
p/min, as células automáticas na junção AV podem
suscitar impulsos – batimentos de escape – para
estabilizar o ritmo.
Uma sucessão de batimentos a partir de junção é
um ritmo de junção de escape.
As ondas P podem ocorrer antes, durante ou após
os QRS. Quando presentes são – em DII.

Ritmos juncionais
Ritmos juncionais
Q d t ti d k j i lQuando o automatismo de um pacemaker juncional
aumenta a F > 60 b/min, pode tomar o lugar do
ód l SA Q d F 60 100 it é d i dnódulo SA. Quando a F 60-100 o ritmo é designado
RJ acelerado.
F 100 i t t i di j i l T t tF> 100 existe taquicardia juncional. Tanto esta com
a TPSV são designadas com taquicardia
t i l i di it tsupraventricular, a indicar que o ritmo tem a sua
origem acima dos ventrículos.

Extra sístoles ventriculares
Extra-sístoles ventriculares
Uma ES ventricular é uma contracção com origem
num foco ectópico , nos ventrículos.
O QRS característico é largo e estranho (>0,12
seg). Não há onda P associada e a onda T está em
sentido oposto, relativamente à 1ª deflexão do QRS.
Normalmente, são seguidas de uma pausa atég p
começar o impulso normal no nódulo SA.

Se as ESV tiverem configuração diversa, diz-se que
são multifocais, o que indica a presença de mais de
um foco ectópico ou de um foco ectópico com
múltiplas vias de reeentrada.
Um estímulo qq que estimule o coração perto da
onda T (impede a repolarização dos ventrículos)
pode precipitar uma disritmia letal.

Quando em cada 2 ES uma é ventricular
Bigeminismo (ES acoplada com um batimento
normal);
1 em cada 3 Trigeminismo (ES acoplada com 2
batimentos normais)…
2ESV em conjunto Acopladaj p
A supressão das ESV por via farmacológica faz-seA supressão das ESV por via farmacológica faz-se
com lidocaína ou procainamida.

Ritmos e taquicardia ventriculares
Se o nódulo SA e a junção AV não conseguem
provocar impulsos, um foco ectópico ventricular vai
automaticamente criar impulsos à razão de 20 a 40
p/min. Ritmo idioventricular (as ondas P quando as
há ã tã i d it t i l )há não estão associadas ao ritmo ventricular).

O QRS > 0 12 l t hO QRS > 0,12 seg, largo e estranho.
Se a F iniciada no ventrículo aumenta para 40 a 100
Ri idi i l l dRitmo idioventricular acelerado.

Taquicardia ventricular
Três ou mais ESV sucessivas (séries ao salvas)
representam TV
A frequência ventricular é > 100 p/min (140-240)

T i di t i l
Pode haver ondas P mas não associadas a QRS.
Pode ser o resultado directo de uma ESV a ocorrerPode ser o resultado directo de uma ESV a ocorrer
num período vulnerável do coração.
P d ti d ( 30 ) ã ti dPode ser continuada (+ 30 seg) ou não continuada.

Com a freq. aumentada o DC diminui, pois os
ventrículos não têm tempo para encher e esvaziar.
Pode ocorrer palpitações ou síncope.
A lidocaína EV é o fármaco mais usado.
Alternativa é a cardioversão.
A supresssão da TV também pode ser obtidaA supresssão da TV também pode ser obtida
através de antidisrítmicos ou com ablação por
radiofrequência.ad o equê c a

Taquicardia ventricular polimórfica
“ Torsade de pointes”
Se não tratada pode evoluir para FV.Se não tratada pode evoluir para FV.
As ondas P se observadas estão dissociadas do
QRS que são > 0 12 seg e estranhos; adquirindoQRS, que são > 0,12 seg e estranhos; adquirindo
forma espiralada ao longo da linha- base
isoeléctrica, variando as dimensões e a direcção.isoeléctrica, variando as dimensões e a direcção.

T i di t i l li ó fi
“ Torsade de pointes”p
Administra-se sulfato de Mg para estabilizar a
membrana eléctrica. (pode adm. lídocaína).
Geralmente a cardioversão é necessária.

Fibrilhação ventricular
Na FV a actividade ventricular é caótica, semelhante
às aurículas na FA.às aurículas na FA.
O traçado apresenta ondas não identificáveis
(podem ser grossas ou finas)(podem ser grossas ou finas).
Não há despolarização e por isso não há contracção
ventricular efectivaventricular efectiva.

ÉÉ o evento final de morte súbita.
A desfibrilhação é a única intervenção, que deve serç ç q
o mais precoce possível.
A adm. de adrenalina pode aumentar a eficácia dap
desfibrilhação.

Assistolia
Assistolia
O traçado é uma linha praticamente isoeléctrica.
Todas as células de marca-passo falharam.p
Não existe pressão arterial, pulso ou batimento
cardíaco audível, as respirações cessam, p ç
rapidamente.
Iniciar de imediato RCR.Iniciar de imediato RCR.

Bloqueio auriculo ventricular
Bloqueio auriculo-ventricular
Um bloqueio à condução de um impulso pode
ocorrer em qq ponto ao longo das vias de condução.
Uma área comum é a junção AV.
A gravidade do bloqueio é identificada por graus:g q p g
1 Bloqueio 1º grau1. Bloqueio 1 grau
2. Bloqueio 2º grau (Mobitz I, Mobitz II)
3 Bl i 3º3. Bloqueio 3º grau

Bloqueio 1º grau
Bloqueio 1º grau
Está presente quando o intervalo PR se prolonga
por mais de 0,20 seg (1 quadrado grande) a indicar
um atraso de condução no nódulo AV.
Sequência P-QRS-T normal
Intervalos RR iguais

Bloqueio 2º grau Mobitz I ou Wenkebach
Bloqueio 2 grau Mobitz I ou Wenkebach
Caracteriza-se por um intervalo PR, que
i t t té d P ãprogressivamente aumenta até uma onda P não ser
seguida de um complexo QRS.
A t l i tá l t ód l AVA patologia está normalmente no nódulo AV e
produz QRS < 0,12 seg.

Bloqueio 2º grau Mobitz II
É menos comum mas mais grave.
Caracteriza-se por impulsos sinusais nãop p
conduzidos apesar de constantes intervalos PR
para as ondas P (que podem ocorrer aleatóriamente
ou em rácios standardizados 2:1, 3:1…).
São necessários 2 ou + impulsos auriculares parap p
estimular a resposta ventricular (QRS).

Os complexos QRS são largos, a menos que o
bloqueio seja no feixe de His.
Intervalos RR iguais ou variáveis consoante o
bloqueio seja constante ou não.
A solução é a colocação de um pacemaker
provisório ou permanente.p p
A atropina pode não ser eficaz (aumenta apenas a
frequência auricular).equê c a au cu a )

Bloqueio 3ºgrau (completo)
Todos os impulsos sinusais ou auriculares estão
bloqueados, e as aurículas e os ventrículos batem
independentemente.
Nenhum impulso auricular atravessa o nódulo AV.

O t í l ã i l i d fOs ventrículos são impulsionados por um foco
ectópico, juncional ou ventricular.
A l é h bi l f i d HiA lesão é habitualmente no feixe de His ou nos
ramos fasciculares.

Podemos encontrar uma frequência auricular (ondaq (
P) e um ventricular independente, geralmente mais
lenta. A isso chama-se dissociação AV.
Quando a pessoa perde a consciência devido à
consequente diminuição do fluxo sanguíneo,q ç g
chama-se síndrome Stokes Adams.

Se for um foco ectópico juncional a impulsionar os
ventrículos, a frequência ventricular será de pelo
menos 40 a 60 b/min, com QRS tipicamente
estreitos.
Se for um foco ectópico ventricular a impulsionar os
ventrículos, a frequência ventricular será de 20 a 40
b/min, com QRS anormalmente largo, indicando que
o bloqueio se situa abaixo do AV.
Geralmente é necessário a implantação de
pacemaker.

Bloq eio do ramo fascic lar
Bloqueio do ramo fascicular
Quando uma ou as 2 vias do ramo fascicular do
sistema de condução estão bloqueadas.
O impulso tem de seguir por uma via diferente para
estimular o ventrículo, pelo que o QRS é prolongado
para além de 0,12 seg.
Dividem-se em bloqueio do ramo fascicular esq. e
bloqueio do ramo fascicular dto.q

Bloq eio de ramo
Bloqueio de ramo
No bloqueio de ramo um ventrículo despolariza-se
pouco depois do outro fazendo com que os 2 QRSpouco depois do outro, fazendo, com que os 2 QRS
se juntem (podendo ver-se 2 ondas R-R´) e tenham
uma largura de pelo menos 3 quadradinhosuma largura de pelo menos 3 quadradinhos.
Se houver R-R´ em V1 e V2 BR dto. (ventrículo
dto Despolariza-se um pouco depois do esq )dto. Despolariza-se um pouco depois do esq.)
Se R-R´ em V5 e V6 BR esq. (neste o
diagnóstico de EAM pode não ser exacto)diagnóstico de EAM pode não ser exacto)

Bloq eio de ramo
Bloqueio de ramo
Se aumento do intervalo PR – bloqueio do AV
Se aumento da largura de QRS bloqueio de ramoSe aumento da largura de QRS – bloqueio de ramo

HIPERTROFIAHIPERTROFIA
Hipertrofia a ric lar
Hipertrofia auricular
Significa aumento da espessura da parede de uma
cavidade cardíaca (aurícula)cavidade cardíaca (aurícula).
Os sinais de hipertrofia auricular podem ser
observados pela análises da onda P (que reproduzobservados pela análises da onda P (que reproduz
a despolarização das aurículas).
C d i ã V2 it di t t bComo a derivação V2 se situa directamente sobre
as aurículas, será a melhor derivação para fazer a
análise e determinar HAanálise e determinar HA.

A onda P é difásica (tanto positiva como negativa)
Se a componente inicial da onda P difásica for maiorSe a componente inicial da onda P difásica for maior
trata-se de hipertrofia auricular dta. (indicando que a
aurícula dta é mais espessa que a esq )aurícula dta.é mais espessa que a esq.)
Se a parte terminal da onda P difásica em V1 for
grande e larga, trata-se de hipertrofia auricular esq.

A onda P ampla e em forma de m, são visíveis na
HA esq e recebem o nome de P-mitral uma vez queHA esq. e recebem o nome de P-mitral uma vez que
a estenose mitral é a causa mais freq.
As ondas P altas e ponteagudas são indicativas deAs ondas P altas e ponteagudas são indicativas de
HA dta. E são denominadas P-pulmonar, já que esta
condição resulta muitas vezes de doença pulmonarcondição resulta muitas vezes de doença pulmonar
crónica.

HIPERTROFIAHIPERTROFIAHIPERTROFIAHIPERTROFIA
Hipertrofia ventricular dta.Hipertrofia ventricular dta.
Na hipertrofia ventricular dta. há uma onda R grande
em V1, que se torna progressivamente menor nas
derivações seguintes.
O QRS nesta derivação é mais positivo que deç p q
costume (normalmente – nesta derivação)

Hipertrofia ventricular esq.
G QRS t d lt f did dGera QRS aumentados em altura e profundidade,
principalmente nas derivações precordiais.
Na hipertrofia ventricular esq. há S grande em V1 e
R grande em V5 (onde se localiza o VE)
Se a profundidade em mm de S em V1 e a altura de
R em V5, somadas forem maiores que 35mm, há
HVE

Hipertrofia ventricular esq.
C d i õ di i (V5 V6)Como as derivações precordiais esq. (V5 e V6) se
situam sobre o VE são ideais para detectar a onda T
característica: vertente descendente gradual ecaracterística: vertente descendente gradual e
retorno muito rápido à linha de base.

ENFARTEENFARTE
Enfarte
ENFARTEENFARTE
Enfarte
Aparece quando uma artéria coronária que irriga o
VE fica ocluída ficando uma área do miocárdio semVE fica ocluída, ficando uma área do miocárdio sem
suprimento de sangue.
As artérias que irrigam o VE podem enviar ramosAs artérias que irrigam o VE podem enviar ramos
para outras áreas do coração, de modo que o
enfarte deste ventrículo pode abranger pequenaenfarte deste ventrículo pode abranger pequena
área de outra cavidade.

ENFARTEENFARTEENFARTEENFARTE
Enfarte
A f t d d VE i i ã íA zona enfartada do VE, sem irrigação sanguínea ,
é electricamente morta e não pode conduzir
impulsos eléctricosimpulsos eléctricos.
A tríade clássica de enfarte é: isquémia, lesão e
f t d d t denfarte; mas cada um destes pode ocorrer
isoladamente.

Isquémia
Significa diminuição do aporte de sangue.
Caracteriza-se por ondas T invertidas e simétricas
ao contrário da HVE.

ENFARTEENFARTE
Lesão
ENFARTEENFARTE
Lesão
Significa enfarte agudo ou recente.
Caracteriza-se pela elevação (supradesnivelamento)Caracteriza-se pela elevação (supradesnivelamento)
do segmento ST para além da linha de base.
A pericardite também pode apresentar esta elevaçãoA pericardite também pode apresentar esta elevação,
mas neste caso a onda T também se eleva acima da
linha de baselinha de base.

Infradesnivelamento do segmento ST
O segmento ST pode estar deprimido
(infradesnivelado):
1. Digitalização
2 Enfarte subendocárdico2. Enfarte subendocárdico
3. Doente com isquémia que faz esforço

ENFARTEENFARTE
Ondas Q patológicas
ENFARTEENFARTE
Ondas Q patológicas
Traduzem a presença de enfarte
U d Q t ló i t l dUma onda Q patológica tem a largura de um
quadradinho (0,04 seg) ou um terço da altura do
QRSQRS.
Devem-se pesquisar ondas Q patológicas em todas
d i õ ã d AVR ( las derivações com excepção da AVR (pela sua
posição não tem valor para estas ondas)

ENFARTEENFARTE
Enfarte
ENFARTEENFARTE
Enfarte
A localização do enfarte pode ser grosseiramente
d fi id l d i õ j i í idefinida pelas derivações em que sejam visíveis
alterações do segmento ST e da onda T.
G i t d di t º dGenericamente pode dizer-se que quanto > nº de
derivações envolvidas, mais extenso será o enfarte.

ENFARTEENFARTE
L li ã
ENFARTEENFARTE
Localização
Ondas Q em V1,V2, V3 e V4 significam enfarteg
anterior (descendente anterior)
Ondas Q nas derivações 1 a AVL indicam enfarteQ ç
lateral (circunflexa)
Ondas Q em DII DIII e AVF traduz enfarte inferiorOndas Q em DII, DIII e AVF traduz enfarte inferior
/diafragmático (coronária dta)
Onda R grande (oposta à onda Q) em V1 eOnda R grande (oposta à onda Q) em V1 e
depressão de ST em V1 ou V2, indica enfarte
posterior (circunflexa)posterior (circunflexa)
Alterações em V1 e V2 – enfarte septal ( desc. Ant.)

ENFARTEENFARTE
Ti i Al ãTiming Alteração
I di t ST d i õImediato ST nas derivações
sobre a área do
f tenfarte
Em poucas horas Ondas T gigantes e +p g g
De várias horas a 2 ST normal inversãoDe várias horas a 2
semanas
ST normal, inversão
das ondas T
Vá i h di O d Q d RVárias horas ou dias;
pode persistir sempre
Ondas Q ou ondas R
de baixa voltagem

Enfarte subendocárdico
Quando o enfarte ocupa apenas uma pequena área do
miocárdio logo abaixo da camada endocárdicamiocárdio, logo abaixo da camada endocárdica,
Os outros tipos abrangem em geral toda a espessura do
t í l á f i ti idventrículo esq. na área que foi atingida.
Caracteriza-se por depressão achatada (horizontal) do
segmento ST, que não retoma a linha de base.
Pode não haver alteração do QRS.

OUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕES
Hipercaliémia ( K sérico)
Ondas P achatadasOndas P achatadas
Complexo QRS alargado
Onda T pontiaguda
Quando a hipercaliémia é máxima a onda P achata-
se ao ponto de ser dificil a sua identificação

OUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕESOUTRAS SITUAÇÕES
Hipocaliémia ( K sérico)
Ondas T achatadas ou invertidasOndas T achatadas ou invertidas
Aparecimento de ondas U quando a perda de K se
t itorna mais grave.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
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