Dor lombar e dor irradiada para a perna

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Lombociatalgia dor nos membros inferiores

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Dor lombar e dor irradiada para a perna

  1. 1. Alambert,PAAlambert,PA 20152015
  2. 2.  M.P.S, 49ª,torneiro mecânico,masc,procedente de São Vicente refere dor lombar há 2 semanas,contínua e em choque elétrico,a qual se irradia para a extremidade inferior direita até a face lateral do pé.Ás vezes fraqueza leve e/ou dormência na extremidade inferior citada.
  3. 3.  A dor surgiu de forma aguda. Piora com a inclinação do tronco para a frente. As dores elétricas costumam ser intermitentes, piorando em decorrência de determinados movimentos.
  4. 4. SEMIOLOGIA
  5. 5.  1-Inspeção  2-Palpação  3-Mobilidade A)Flexão / Extensão B)Flexão (ou inclinação) lateral (D/E) C)Rotação (D/E) D)Distância mão-chão
  6. 6. MOBILIDADEMOBILIDADE Flexão / Extensão Flexão lombar Amplitude articular: 0°-95° Extensão lombar Amplitude articular: 0°-35°
  7. 7. Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0°- 40°
  8. 8. Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0°-35°
  9. 9. 1-MOTRICIDADE: m. tibial anterior (inversão do pé) 2-REFLEXO: patelar 3-SENSIBILIDADE: dermátomo de L4 (face medial perna e pé)
  10. 10. 1-MOTRICIDADE: mms. fibulares longo e curto (eversão do pé) 2-REFLEXO: aquileu 3-SENSIBILIDADE: dermátomo de S1 (face lateral do pé)
  11. 11. CASO CLÍNICO
  12. 12.  Manobra de Lasegue positiva em 45º  Reflexo Aquileu ausente á direita  Paciente não consegue caminhar na ponta dos pés  Diminuição da sensibilidade na face lateral do pé direito
  13. 13. Que exames solicitar?
  14. 14.  Lombociatalgia direita por provável hérnia discal segmento L5-S1.  Radiografia de coluna lombo-sacra  Ressonancia Nuclear Magnética de Coluna Lombo-Sacra
  15. 15. Imagem mostrando o sinal do vácuo entre L5 e S1 sugerindo discopatia
  16. 16. Volumosa hérnia discal em L5-S1
  17. 17.  Fisioterapia:Estabilização lombar,aumento da flexibilidade e força dos isquiotibiais e dos flexores do quadril,melhora da biomecânica postural.  Aines  Analgésicos  Relaxantes musculares
  18. 18.  Medicamentos estabilizadores do humor como gabapentina e pregabalina podem ser úteis.  Esteróides?  Infiltração epidural de esteróides  Microdiscectomia percutânes/nucleoplastia  Discectomia/discectomia com fusão
  19. 19. Apresentação de tema
  20. 20. Lombalgia: dor região póstero inferior do tronco entre último arco costal e a prega glútea. Lombociatalgia: dor lombar com irradiação pelo território de inervação do ciático.
  21. 21. Epidemiologia:Epidemiologia: 80% das pessoas terão pelo menos 1 episódio durante a vida. Homem = Mulher 30 e 50 anos. 50% do gasto total com a patologias ligadas ao trabalho. o50% melhoram após uma semana. o90% após 8 semanas. o5% incapacidade maior ou igual a 3 meses
  22. 22. AGUDA SUB-AGUDA CRÕNICA < 2 A 4 SEMANAS ATÉ 12 SEMANAS > 12 SEMANAS
  23. 23. Lombalgia Mecânica Lombalgia Não mecânica Lombalgia Referida Provocada por anormalidade funcional ou anatômica, sem evidencia clínica de doença neoplásica ou inflamatória Provocada por doença neoplásica ou inflamatória ou infecciosa Provocada por doença visceral
  24. 24. Diagnóstico • Anamnese/antecedentes clínicos • Exame físico • Exames radiológicos • Exames por imagem • Exames laboratoriais
  25. 25.  FEBRE  DOR À PALPAÇÃO DAS VÉRTEBRAS  ACHADO NEUROLÓGICO PERSISTENTE POR MAIS DE 30 DIAS  PERDA DE PESO INEXPLICADA  ACHADO NEUROLÓGICO POSITIVO
  26. 26.  HISTÓRICO DE Ca  USO PROLONGADO DE ESTERÓIDES  TRAUMA SIGNIFICATIVO  DORES ARTICULARES  IMUNOSSUPRESSÃO
  27. 27. Sinais de alertaSinais de alerta ( red flags)( red flags) Febre ,consupção: infecção ,tumor Dor aguda intensa: aneurisma aorda , fratura, ruptura discal, trauma. Aumento da dor ao repouso: espondilite. Rigidez matinal > 1 hora: Doença inflamatória. Dor óssea noturna: tumor. Anestesia em sela ,perda do controle esfincteriano: Sd. da cauda equina.
  28. 28. Exames de imagem (rotina)Exames de imagem (rotina): só caso sinais de alerta. Sem melhoras em quatro a seis semanas. 1-Rx Simples. 2-CT. 3-RNM. 4Hemograma / vhs (infecção)
  29. 29. TratamentoTratamento:: 1-Alteração hábitos de vida: trabalho excessivo, obesidade, tabagismo, sedentarismo, ansiedade. 2-Analgesicos 3-AINH 4-Relaxamentos Musculares 5-Corticosteroides 6-Opioides 7-Repouso curto 8-Cinesioterapia (Alongamento fortalecimento muscular) 9-Infiltração Corticoide 10-1 a 2 % Cirurgia

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