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REFLEXOS
Reflexos
• É a contração brusca do músculo quando este
é submetido a um estiramento rápido,
• Resposta involuntária a um estímulo.
Neurônio motor periférico
(corno anterior da medula e núcleos motores dos nervos
cranianos)
• Neurônio motor alfa=> fibras nervosas de condução
rápida=>terminam nas fibras musculares
esqueléticas
• Neurônio motor gama=>inervam fibras dos fusos
neuromusculares
Arco reflexo
• Órgão receptor (pele, músculo ou tendão)
• Um neurônio aferente
• Um neurônio efetor
• Um órgão efetor
• ARCO REFLEXO MONOSSINÁPTICO
• (a interrupção desse arco reflexo em qualquer
ponto do trajeto irá abolir a resposta)
Arco reflexo
Estimulação do receptor
sensorial
Envio da mensagem para
medula espinal via neuronio
sensorial
Na medula espinal estímulo
neuronio motor
correspondente
Neuronio motor provoca
estiramento das fibras
musculares
SISTEMA PIRAMIDAL
MODULA NMP
ARCO REFLEXO
REFLEXOS
• Resposta motora ou secretora a um estímulo
externo interno,
• Arco reflexo=> via aferente (receptor e nervo
sensitivo), um centro (substância cinzenta do
sistema nervoso central), uma via eferente
(nervo motor e órgão efetor)
• Cada reflexo apresenta uma área específica de
excitação e resposta.
Composição reflexo miotático
a) Terminações ânulo-espirais do fuso muscular, que
são estimuladas pela distensão ou estiramento do
músculo,
b) Via aferente, formada pelos axônios do grupo Ia do
neurônio sensitivo da raiz dorsal,
c) Centro reflexo, formado pela sinapse entre o
neurônio motor sensitivo e o motoneurônio,
Composição reflexo miotático
d) Via eferente, formada pelo axônio do
motoneurônio alfa,
e) O efetor, representado pelas fibras extra-
fusais do músculo extensor.
1
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3
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5
Reflexo miotático
• O sistema gama mantém os fusos musculares
em estado sensível,
• Facilitando as respostas reflexas e intervém na
manutenção do tônus muscular,
• O controle deste sistema é dado por centros
supramedulares (facilitadores ou inibidores).
Fusos musculares: verificam alteração
(estiramento) e a taxa de alteração do
comprimento muscular (contração muscular)
Órgãos tendinosos de Golgi: sinalizam
mudanças de tensão muscular;
Motoneurônios alfa: ativam as fibras extra-
fusais
Motoneurônios gama: ativam as fibras intra-
fusais (regula a sua sensibilidade do fuso)
Reflexo miotático
• A via piramidal ou corticospinal, por
intermédio das fibras extrapiramidais do trato
reticulospinal misturadas a ela, é inibidora do
sistema gama e, portanto, do reflexo
miotático,
• A lesão da via piramidal é acompanhada de
reflexos tendinosos hiperativos, hipertonia ou
espasticidade.
Reflexo miotático
• A interrupção do arco reflexo leva à
diminuição ou abolição do reflexo miotático e
à hipotonia,
• traduzindo lesão neurogênica periférica (raiz
dorsal ou ventral, troncos nervosos periféricos
ou corpos dos motoneurônios no segmento
medular).
Reflexos
• Estiramento do músculo (percussão do tendão
através do martelo, estimula receptores no
seu interior=> fusos musculares)
Reflexo miotático
• Extensão
• Mantém o membro estendido, levando o
organismo a manter a posição que antagoniza
a ação da gravidade
Classificação dos reflexos
• Exteroceptivos (superficiais)=> Receptores
localizados na pele e/ou mucosas externas
(polissinápticos)
• Proprioceptivos =>estímulos atuam ou se
originam nos músculos, tendões, labirinto
(monossinápticos)
• Visceroceptivos
Reflexos proprioceptivos
 Miotáticos (profundos ou osteo tendíneos):
• estímulo é constituído pela distensão do músculo
origem=> receptores aferentes de tração dos
músculos esqueléticos e órgãos neurotendíneos,
• Reflexos monossinápticos,
• Resposta=> contração do músculo estimulado e
relaxamento dos músculos antagonistas
• Pesquisa do reflexo=>distensão muscular rápida
provocada pela percussão tendínea ou óssea.
Reflexos miotáticos fásicos
• Pesquisa com auxílio de martelo pela
percussão de um tendão muscular
Dejerine
Teylor
Babinsky
Reflexos dos membros superiores
Estilorradial (Braquirradial)
• Centro  C5-C6
• Nervo radial
• Músculos flexores da mão e dedo
• antebraço em flexão sobre o braço
e o punho sobre a mão do
examinador,
• percussão sobre apófise estilóide
do rádio,
• resposta: contração do músculo
braquiorradial com flexão e
supinação do antebraço.
Reflexo bicipital
• Centro => C5-C6
• N. músculocutâneo
• M. Bíceps
• antebraço apoiado e em
semiflexão, mão em supinação,
• percute-se o tendão do bíceps
na dobra do cotovelo com
interposição do polegar do
examinador,
• resposta: contração do bíceps
e consequente flexão e
supinação do antebraço.
Reflexo tricipital
• Centro=>C6-C8
• Nervo radial
• Músculo tríceps
• braço em abdução e sustentado
pela mão do examinador, deixa-se
cair o antebraço em ângulo reto
com o braço,
• percussão do tendão distal do
tríceps,
• resposta: contração do tríceps,
com extensão do antebraço.
Reflexo dos flexores dos dedos
• C8-T1
• nervos mediano e ulnar
• falange média do dedo médio do
paciente é fixada entre o segundo e
terceiro dedos que com seu polegar
determina a flexão brusca da última
falange do paciente, pressionando a unha
e relaxando-a subitamente,
• Manobra de Hoffmann.
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos.
• antebraço em semiflexão e supinação e
os dedos em leve flexão,
• o examinador coloca seus dedos médio e
indicador sobre a superfície palmar das
falanges do paciente e percute os seus
próprios dedos,
• manobra de Wartenberg.
Reflexo dos flexores dos dedos
Reflexo dos flexores dos dedos
• Percussão brusca da polpa dos
dedos médio e indicador do
paciente com seu próprio dedo
médio,
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Reflexos dos membros inferiores
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Reflexo patelar
• Centro reflexógeno: L2 – L4
• Nervo femural
• Músculo=> quadríceps femural
• paciente sentado com as pernas
pendentes ou com uma das pernas
cruzadas sobre o joelho oposto,
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com joelho semifletido e apoiado na
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articulação do joelho,
• resposta: contração do músculo
quadríceps femural com extensão da
perna.
Reflexo Aquileu
• Centro reflexógeno : L5- S2
• Nervo tibial
• Músculo tríceps sural
• paciente de joelhos sobre uma
cadeira e com os pés para fora
do assento,
• paciente sentado e as pernas
pendentes, o tendão do tríceps
sural é ligeiramente distendido
pela dorsiflexão discreta do pé,
• paciente em decúbito dorsal a
cima das pernas cruzadas sobre
o joelho oposto, pé em ligeira
flexão dorsal e apoiando-se a
mão do examinador na parte
anterior da planta do pé,
• percussão: tendão do
calcâneo,
• resposta: contração do tríceps
sural com extensão do pé sobre
a perna.
Alteração dos reflexos profundos
• Normais, hiperativos, hipoativos
• Arreflexia ou hiporreflexia=>
Ocorre quando há comprometimento dos
elementos que constituem o arco reflexo,
obtenção débil (polineuropatia, radiculopatia,
poliomielite, miopatia, tabes dorsalis)
Alteração dos reflexos profundos
• Hiperreflexia:
 Em condicão normal o trato cortico-espinal tem ação
inibitória sobre o arco reflexo
 lesão dos tratos=> liberação do piramidal
 Motoneurônios na síndrome piramidal tornam-se
hiperativos
 exaltação dos reflexos,obtenção de várias respostas
(policinético), lesão da via piramidal.
GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS
Alteração dos reflexos profundos
Clônus:
• Observado quando um músculo é alongado
passivamente de modo brusco e este
alongamento é mantido pelo examinador
• contrações clonicas, repetidas, rítmicas e
involuntárias, após distensão brusca de um
tendão (mão, rótula, pé).
REFLEXOS CUTÂNEOS
Reflexos cutâneos
• O arco reflexo exteroceptivo (reflexos
cutâneos) é formado pela fibras aferentes
finas, que através de vários interneurônios,
vão estimular os motoneurônios alfa.
Reflexos cutâneos
• A abolição de um desses reflexos
isoladamente (cutâneo-abdominal ou
cremastérico) traduz lesão de um dos pontos
do arco reflexo (raízes ou nervos periféricos),
• Abolição de mais de um desses reflexos =>
lesão piramidal.
Reflexos cutâneos
Reflexo cutâneo-abdominal
• Centro => T6-T12
• Nn. torácicos • obtido pelo estímulo da parede do
abdome com objeto semipontiagudo
aplicado em sentido látero-medial nas
regiões epigástrica, umbilical e
hipogástrica,
• resposta: contração homolateral dos
músculos abdominais , com desvio da
linha alba e da cicatriz umbilical.
REFLEXO CREMASTÉRICO
• paciente eme decúbito
dorsal com os membros
inferiores em extensão e
abdução,
• estimula-se a face interna da
coxa no seu 1/3 superior,
• resposta: contração do
músculo cremaster e elevação
do testículo homolateral.
Reflexo cutâneo-plantar
• Centro => L5-S2
• Nervo tibial
• estimulação com instrumento
semipontiagudo da borda externa da
planta do pé no sentido postero-
anterior,
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos do pé.
Reflexo cutâneo-plantar
• a via piramidal exerce inibição sobre este
reflexo, o que determina a flexão plantar dos
dedos do pé quando for estimulada a planta
do pé,
• Lesão piramidal: após a estimulação da planta
do pé o hálux responde com a extensão
lenta=> sinal de Babinski.
• SINAL DE BABINSKY=> cutâneo plantar em extensão
(extensão lenta e majestosa do hálux)
• Manobras=>
 Sinal de Gordon=> compressão da panturrilha
 Sinal de Schafer=> compressão do tendão de Aquiles
 Sinal de Oppenheim=> atrito da crista tibial
 Sinal de Chaddock =>obtido pela estimulação da face
lateral do pé em torno do maléolo externo
Babinsky
Oppenheim
• Tratos corticospinal e reticulospinal lateral são
ativadores dos motoneurônios destinados aos
músculos flexores e inibidores dos motoneurônios
destinados aos músculos extensores,
• Os tratos vestibulospinal e reticulospinal anterior são
ativadores dos motoneurônios aos músculos
extensores e inibidores dos músculos flexores,
• A hipertonia (espasticidade) resulta de lesão
dos tratos piramidal, córtico-rubrospinal e
reticulospinal,
• Ocorre desativação dos motoneurônios
destinados aos músculos flexores, liberando
os motoneurônios dos músculos extensores,
“Fasciculação”
Fasciculação
Síndrome do NMP
Sincinesias
 movimentos involuntários provocados pela
realização de determinados atos voluntários
(globais, de imitação, de coordenação).
Tônus
• Tono muscular=>estado de tensão
permanente dos músculos
• Tono muscular ( inspeção, palpação,
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Reflexos

  • 2. Reflexos • É a contração brusca do músculo quando este é submetido a um estiramento rápido, • Resposta involuntária a um estímulo.
  • 3. Neurônio motor periférico (corno anterior da medula e núcleos motores dos nervos cranianos) • Neurônio motor alfa=> fibras nervosas de condução rápida=>terminam nas fibras musculares esqueléticas • Neurônio motor gama=>inervam fibras dos fusos neuromusculares
  • 4. Arco reflexo • Órgão receptor (pele, músculo ou tendão) • Um neurônio aferente • Um neurônio efetor • Um órgão efetor • ARCO REFLEXO MONOSSINÁPTICO • (a interrupção desse arco reflexo em qualquer ponto do trajeto irá abolir a resposta)
  • 5.
  • 6. Arco reflexo Estimulação do receptor sensorial Envio da mensagem para medula espinal via neuronio sensorial Na medula espinal estímulo neuronio motor correspondente Neuronio motor provoca estiramento das fibras musculares SISTEMA PIRAMIDAL MODULA NMP ARCO REFLEXO
  • 7. REFLEXOS • Resposta motora ou secretora a um estímulo externo interno, • Arco reflexo=> via aferente (receptor e nervo sensitivo), um centro (substância cinzenta do sistema nervoso central), uma via eferente (nervo motor e órgão efetor) • Cada reflexo apresenta uma área específica de excitação e resposta.
  • 8. Composição reflexo miotático a) Terminações ânulo-espirais do fuso muscular, que são estimuladas pela distensão ou estiramento do músculo, b) Via aferente, formada pelos axônios do grupo Ia do neurônio sensitivo da raiz dorsal, c) Centro reflexo, formado pela sinapse entre o neurônio motor sensitivo e o motoneurônio,
  • 9. Composição reflexo miotático d) Via eferente, formada pelo axônio do motoneurônio alfa, e) O efetor, representado pelas fibras extra- fusais do músculo extensor.
  • 11. Reflexo miotático • O sistema gama mantém os fusos musculares em estado sensível, • Facilitando as respostas reflexas e intervém na manutenção do tônus muscular, • O controle deste sistema é dado por centros supramedulares (facilitadores ou inibidores).
  • 12. Fusos musculares: verificam alteração (estiramento) e a taxa de alteração do comprimento muscular (contração muscular) Órgãos tendinosos de Golgi: sinalizam mudanças de tensão muscular; Motoneurônios alfa: ativam as fibras extra- fusais Motoneurônios gama: ativam as fibras intra- fusais (regula a sua sensibilidade do fuso)
  • 13. Reflexo miotático • A via piramidal ou corticospinal, por intermédio das fibras extrapiramidais do trato reticulospinal misturadas a ela, é inibidora do sistema gama e, portanto, do reflexo miotático, • A lesão da via piramidal é acompanhada de reflexos tendinosos hiperativos, hipertonia ou espasticidade.
  • 14. Reflexo miotático • A interrupção do arco reflexo leva à diminuição ou abolição do reflexo miotático e à hipotonia, • traduzindo lesão neurogênica periférica (raiz dorsal ou ventral, troncos nervosos periféricos ou corpos dos motoneurônios no segmento medular).
  • 15.
  • 16. Reflexos • Estiramento do músculo (percussão do tendão através do martelo, estimula receptores no seu interior=> fusos musculares)
  • 17. Reflexo miotático • Extensão • Mantém o membro estendido, levando o organismo a manter a posição que antagoniza a ação da gravidade
  • 18. Classificação dos reflexos • Exteroceptivos (superficiais)=> Receptores localizados na pele e/ou mucosas externas (polissinápticos) • Proprioceptivos =>estímulos atuam ou se originam nos músculos, tendões, labirinto (monossinápticos) • Visceroceptivos
  • 19. Reflexos proprioceptivos  Miotáticos (profundos ou osteo tendíneos): • estímulo é constituído pela distensão do músculo origem=> receptores aferentes de tração dos músculos esqueléticos e órgãos neurotendíneos, • Reflexos monossinápticos, • Resposta=> contração do músculo estimulado e relaxamento dos músculos antagonistas • Pesquisa do reflexo=>distensão muscular rápida provocada pela percussão tendínea ou óssea.
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  • 21.
  • 22.
  • 23. Reflexos miotáticos fásicos • Pesquisa com auxílio de martelo pela percussão de um tendão muscular Dejerine Teylor Babinsky
  • 24. Reflexos dos membros superiores
  • 25. Estilorradial (Braquirradial) • Centro  C5-C6 • Nervo radial • Músculos flexores da mão e dedo • antebraço em flexão sobre o braço e o punho sobre a mão do examinador, • percussão sobre apófise estilóide do rádio, • resposta: contração do músculo braquiorradial com flexão e supinação do antebraço.
  • 26.
  • 27. Reflexo bicipital • Centro => C5-C6 • N. músculocutâneo • M. Bíceps • antebraço apoiado e em semiflexão, mão em supinação, • percute-se o tendão do bíceps na dobra do cotovelo com interposição do polegar do examinador, • resposta: contração do bíceps e consequente flexão e supinação do antebraço.
  • 28.
  • 29. Reflexo tricipital • Centro=>C6-C8 • Nervo radial • Músculo tríceps • braço em abdução e sustentado pela mão do examinador, deixa-se cair o antebraço em ângulo reto com o braço, • percussão do tendão distal do tríceps, • resposta: contração do tríceps, com extensão do antebraço.
  • 30.
  • 31. Reflexo dos flexores dos dedos • C8-T1 • nervos mediano e ulnar • falange média do dedo médio do paciente é fixada entre o segundo e terceiro dedos que com seu polegar determina a flexão brusca da última falange do paciente, pressionando a unha e relaxando-a subitamente, • Manobra de Hoffmann. • resposta: contração dos músculos flexores dos dedos.
  • 32. • antebraço em semiflexão e supinação e os dedos em leve flexão, • o examinador coloca seus dedos médio e indicador sobre a superfície palmar das falanges do paciente e percute os seus próprios dedos, • manobra de Wartenberg. Reflexo dos flexores dos dedos
  • 33. Reflexo dos flexores dos dedos • Percussão brusca da polpa dos dedos médio e indicador do paciente com seu próprio dedo médio, • Manobra de Troemner.
  • 34.
  • 35. Reflexos dos membros inferiores
  • 36. Manobra para facilitar a obtenção do reflexo => Jendrassik
  • 37. Reflexo patelar • Centro reflexógeno: L2 – L4 • Nervo femural • Músculo=> quadríceps femural • paciente sentado com as pernas pendentes ou com uma das pernas cruzadas sobre o joelho oposto, • paciente deitado em decúbito dorsal com joelho semifletido e apoiado na mão do examinador, • percussão do tendão da patela junto à articulação do joelho, • resposta: contração do músculo quadríceps femural com extensão da perna.
  • 38.
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  • 41. Reflexo Aquileu • Centro reflexógeno : L5- S2 • Nervo tibial • Músculo tríceps sural • paciente de joelhos sobre uma cadeira e com os pés para fora do assento, • paciente sentado e as pernas pendentes, o tendão do tríceps sural é ligeiramente distendido pela dorsiflexão discreta do pé, • paciente em decúbito dorsal a cima das pernas cruzadas sobre o joelho oposto, pé em ligeira flexão dorsal e apoiando-se a mão do examinador na parte anterior da planta do pé, • percussão: tendão do calcâneo, • resposta: contração do tríceps sural com extensão do pé sobre a perna.
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  • 47. Alteração dos reflexos profundos • Normais, hiperativos, hipoativos • Arreflexia ou hiporreflexia=> Ocorre quando há comprometimento dos elementos que constituem o arco reflexo, obtenção débil (polineuropatia, radiculopatia, poliomielite, miopatia, tabes dorsalis)
  • 48. Alteração dos reflexos profundos • Hiperreflexia:  Em condicão normal o trato cortico-espinal tem ação inibitória sobre o arco reflexo  lesão dos tratos=> liberação do piramidal  Motoneurônios na síndrome piramidal tornam-se hiperativos  exaltação dos reflexos,obtenção de várias respostas (policinético), lesão da via piramidal.
  • 50. Alteração dos reflexos profundos Clônus: • Observado quando um músculo é alongado passivamente de modo brusco e este alongamento é mantido pelo examinador • contrações clonicas, repetidas, rítmicas e involuntárias, após distensão brusca de um tendão (mão, rótula, pé).
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  • 55. Reflexos cutâneos • O arco reflexo exteroceptivo (reflexos cutâneos) é formado pela fibras aferentes finas, que através de vários interneurônios, vão estimular os motoneurônios alfa.
  • 56. Reflexos cutâneos • A abolição de um desses reflexos isoladamente (cutâneo-abdominal ou cremastérico) traduz lesão de um dos pontos do arco reflexo (raízes ou nervos periféricos), • Abolição de mais de um desses reflexos => lesão piramidal.
  • 58. Reflexo cutâneo-abdominal • Centro => T6-T12 • Nn. torácicos • obtido pelo estímulo da parede do abdome com objeto semipontiagudo aplicado em sentido látero-medial nas regiões epigástrica, umbilical e hipogástrica, • resposta: contração homolateral dos músculos abdominais , com desvio da linha alba e da cicatriz umbilical.
  • 59.
  • 60. REFLEXO CREMASTÉRICO • paciente eme decúbito dorsal com os membros inferiores em extensão e abdução, • estimula-se a face interna da coxa no seu 1/3 superior, • resposta: contração do músculo cremaster e elevação do testículo homolateral.
  • 61. Reflexo cutâneo-plantar • Centro => L5-S2 • Nervo tibial • estimulação com instrumento semipontiagudo da borda externa da planta do pé no sentido postero- anterior, • resposta: contração dos músculos flexores dos dedos do pé.
  • 62. Reflexo cutâneo-plantar • a via piramidal exerce inibição sobre este reflexo, o que determina a flexão plantar dos dedos do pé quando for estimulada a planta do pé, • Lesão piramidal: após a estimulação da planta do pé o hálux responde com a extensão lenta=> sinal de Babinski.
  • 63. • SINAL DE BABINSKY=> cutâneo plantar em extensão (extensão lenta e majestosa do hálux) • Manobras=>  Sinal de Gordon=> compressão da panturrilha  Sinal de Schafer=> compressão do tendão de Aquiles  Sinal de Oppenheim=> atrito da crista tibial  Sinal de Chaddock =>obtido pela estimulação da face lateral do pé em torno do maléolo externo
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  • 69. • Tratos corticospinal e reticulospinal lateral são ativadores dos motoneurônios destinados aos músculos flexores e inibidores dos motoneurônios destinados aos músculos extensores, • Os tratos vestibulospinal e reticulospinal anterior são ativadores dos motoneurônios aos músculos extensores e inibidores dos músculos flexores,
  • 70. • A hipertonia (espasticidade) resulta de lesão dos tratos piramidal, córtico-rubrospinal e reticulospinal, • Ocorre desativação dos motoneurônios destinados aos músculos flexores, liberando os motoneurônios dos músculos extensores,
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  • 73.
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  • 76. Sincinesias  movimentos involuntários provocados pela realização de determinados atos voluntários (globais, de imitação, de coordenação).
  • 77. Tônus • Tono muscular=>estado de tensão permanente dos músculos • Tono muscular ( inspeção, palpação, movimentação e balanço passivos): hiper (lesões piramidais e extrapiramidais) e hipotonia.