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Exame neurológico

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FÁCIES

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FÁCIES
• Expressão fisionômica
Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo
• Parkinson=>hipomimia,
• Miastenia=>ptose palpebral
• Paralisia facial=>assimetria da face

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DOENÇA DE PARKINON
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),
Fácies congelada, marmórea, “frozen face”
Aspecto gorduroso da tez.

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Degeneração hepatolenticular - (Doença de Wilson)
• Doença hereditária ocasionada pelo acúmulo de cobre toxico nos
tecidos
• Fácies wilsoniana:
Boca entreaberta,
Hipersalivação,
Riso estereotipado (sardonico).

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Atetoses
• Caretas,
• Expressões grotescas no território inferior da face.

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Paralisia facial periférica
• Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Desvio da comissura labial para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial

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Paralisia facial periférica
• Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Ex: Doença de Moebius (decorrente do uso inadvertido do
misoprostol durante a gestação)

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Paralisia facial
Central Periférica

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Miastenia grave
• Doença neuromuscular que causa fraqueza e fadiga flutuante
• Ptose palpebral bilateral,
• Estrabismos (lesão do VI par)

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Distrofia miotônica - (Doença de Steinert)
• Aspecto alongado da face,
• Ptose palpebral incompleta bilateral,
• Calvície
• Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.

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Doença de Crouzon
• Nariz base alargada,
• Prognatismo do maxilar inferior,
• Lábio superior curto

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Fácies Cushing (cushingoide)
• Fácies de lua cheia
• “Moon face”

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ESCLEROSE TUBEROSA:
(Síndromes neurocutâneas)=> adenoma sebáceo (pele da face)

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Síndrome de Sturge-Weber
• Angiomatose encefalotrigeminal
• Angioma calcificado de leptomeninge
NEVUS FLAMEO

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Síndrome de Claude Bernard Horner
• Semi ptose palpebral
• Miose (lado da lesão)
• Compressão do simpático cervical

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Acromegalia
• Macroglossia
• Aumento na secreção de GH
=>(hormônio do crescimento)

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Fácies leonina - hanseníase
• Pele espessa
• Grande número de lepromas de
tamanhos variados e confluentes, a
maior parte na fronte
• Supercílios caem
• Nariz espessado
• Bochechas e mento se deformam
pelo aparecimento de nódulos
• Lábios mais grossos
• Aspecto de “cara de leão”

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FÁCIES MIXEDEMATOSA
(Hipotiroidismo)
• Rosto arredondado
• Nariz e lábios grossos
• Pele seca e espessada
• Supercílios escassos
• Cabelos secos e sem brilho
• Expressão de desânimo , apatia

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Fácies Basedowiana
(Hipertiroidismo)
• Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
• Rosto magro
• Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
• Presença de bócio

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ATITUDE

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ATITUDE
• Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.
• Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada,
sentada ou de pé.
• Observar deformidade corpórea.

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Atitude
• Observar deformidade corpórea:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curto Klippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

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Klippel-Feil
• consiste na fusão de pelo menos duas das sete vértebras cervicais
• caracteriza-se pela presença de uma tríade clássica composta por pescoço curto, implantação baixa da linha
do cabelo e limitação dos movimentos da cabeça e pescoço

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Escoliose – ex Ataxia

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Doença de Charcot-Marie
(neuropatia periférica hereditária)
• Dedos em martelo
• Pé cavo

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Atitude
• Doenças musculares,
• Hipotonia muscular da infância,
• Síndromes meníngeas,
• Lesões dos cordões posteriores,
• Lesões extrapiramidais,
• Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

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Doenças musculares
• Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-se Sinal de Gowers.

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Distrofia muscular - miopatias
• Sinal de Gowers – sinal do escalonamento

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Marcha hanserina

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Hipotonia muscular da infância
• Atitude=boneca de trapo,
• Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na
posição de decúbito dorsal,
• Hipotonia,
• Doença de Werding-Hoffmann

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Lesões dos cordões posteriores (tabes dorsalis)
• Nas ataxias sensitivas,
• Base de sustentação alargada,
• Olhar fixo no chão,
• genu recurvatum.

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Lesões do tronco encefálico
• Descerebração
 (postura em flexão)
• Decorticação
(postura em extensão)

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Síndromes meníngeas
• Rigidez de nuca,
• opistótono

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Lesões extrapiramidais
• Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.

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Doença de Parkinson

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Lesões piramidais
• Hemiplegias espásticaspostura de Wernicke-Mann

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Neuropatias periféricas
• Lesões da coluna anterior da medula (Esclerose lateral amiotrófica => doença do corpo
do neurônio motor superio e inferior)
• 9

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Neuropatia do nervo radial
Mão pendula

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Neuropatia do nervo ulnar
• (MÃO EM GARRA – atrofia do 1° espaço interósseo dorsal )
• Mão simiesca

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MARCHA

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Marcha
• Espástica (ceifante)
• Atáxica da Síndrome cordonal posterior (olha para o solo) =>
marcha talonante (tabética)
• Atáxica da síndrome cerebelar (ebriosa)=> base alargada
• Marcha parética =>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia,
lesão nervo ciático poplíteo externo )
• Marcha miopatia => anserina
• Afecções extrapiramidais=> pequenos passos, perda de
movimentos automáticos associados de membros superiores +
rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)
• Vestibular – Fukuda => (estrela)

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Marcha espástica - ceifante
• Marcha Helicoidal
• O doente arrasta a perna
comprometida e traça por seu
intermédio um semi-círculo, sendo
que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo
externo e ponta.
• Marcha dos hemiplégicos (sequela
de AVC)

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Marcha escarvante
• Déficit Motor Distal
• O paciente levanta a perna além do habitual
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.
• Marcha do Polineurítico

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Marcha talonante
• Aumento da Base de Sustentação
• Olhar dirigido pra o solo
• Elevação súbita e violenta dos MMII
• Recolocação no solo inicialmente dos
• Calcanhares
• Encontrada na Neurosífilis / Tabes Dorsalis

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Marcha em bloco – pequenos passos
• Doença de Parkinson
Postura inclinada para frente
 Lentidão para iniciar a marcha
 Passos curtos e arrastados

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Tipos de marchas

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BOM DIA! Em breve iniciaremos a aula
• Para não comprometer o fluxo de transmissão da videoaula, solicito a
gentileza que neste momento desativem os microfones e as câmeras
• Em caso de dúvidas durante a apresentação da aula, por favor ative o
chat a Profa. Pina irá ajudá-los
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PROFESSOR E/OU COORDENAÇÃO

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MOTRICIDADE

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Motricidade
• Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
• Automática=> extrapiramidal
• Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias

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Unidade motora
• Movimentação somática=>contração muscular=> inervação do
neurônio motor,
• corpo celular do neurônio motor
• axônio
• junção neuromuscular
• fibras musculares

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Fraqueza
• Síndrome do neurônio motor inferior
• Síndrome do neurônio motor superior ou piramidal

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Fasciculação
• Movimentos finos, rápidos, tremulantes causadas por contrações
das fibras musculares (parte de uma unidade motora ou toda ela)
• São características da doença do neurônio motor
• Contrações involuntárias de uma unidade motora, visíveis e
perceptíveis pelo paciente como pequenas contrações arrítmicas
de parte de um músculo, sem deslocamento do segmento
afetado, porque a tensão exercida é insuficiente.

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Motilidade voluntária
• Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores

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Força muscular
• Execução de um determinado movimento contra resistência oposta
pelo examinado
Grau 0 a V

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Motricidade
• Força Muscular
• Grau V: força normal
• Grau IV: movimentação normal, mas com força muscular diminuída
• Grau III: consegue vencer a força da gravidade
• Grau II: não vence a gravidade, movimentos de lateralização
• Grau I: esboço de contração muscular
• Grau 0: paralisia total

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Força muscular

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Força muscular

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Força muscular

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Manobras deficitárias

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Manobra dos braços estendidos

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Manobra de Raimiste

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Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

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Prova da queda do membro inferior em abdução