1MFMM
BOM DIA! Em breve iniciaremos a aula
• Para não comprometer o fluxo de transmissão da videoaula, solicito a
gentileza que neste momento desativem os microfones e as câmeras
• Em caso de dúvidas durante a apresentação da aula, por favor ative o
chat a Profa. Pina irá ajudá-los
• NÃO É PERMITIDO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE QUALQUER
CONTEÚDO DESSA VIDEOAULA, SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DO
PROFESSOR E/OU COORDENAÇÃO

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REFLEXOS

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Reflexos
• O reflexo é uma resposta involuntária a um estímulo sensorial
• Os impulsos aferentes originados de um órgão sensorial provocam
resposta de um órgão efetor
• É a contração brusca do músculo quando este é submetido a um
estiramento rápido

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Reflexo
Componente
segmentar
Centro reflexo local na
medula espinhal ou no
tronco encefálico +
conexões aferentes e
eferentes
Componente
suprassegmentar
Vias centrais
descendentes que
controlam, modulam e
regulam a atividade
segmentar

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Reflexos • O estímulo é recebido pelo receptor (terminação
sensorial na pele, nas mucosas, no músculo, no
tendão, no periósteo
• A estimulação do receptor inicia um impulso que
segue pela via aferente até o sistema nervoso
central (SNC), onde há sinapse em um centro
reflexo que ativa o corpo celular do neurônio
eferente
• O neurônio eferente transmite o impulso para o
efetor: a célula, músculo, glândula ou vaso
sanguíneo que então responde
• Um distúrbio na função de uma parte do arco
reflexo (receptor, via aferente, centro do reflexo,
via eferente ou aparelho efetor=> interrompe o
arco reflexo=> diminuição ou perda do reflexo

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Arco reflexo
• Órgão receptor (pele, músculo ou tendão)
• Um neurônio aferente
• Um neurônio efetor
• Um órgão efetor
• ARCO REFLEXO MONOSSINÁPTICO
• (a interrupção desse arco reflexo em qualquer ponto
do trajeto irá abolir a resposta)

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Composição reflexo miotático
a) Terminações ânulo-espirais do fuso muscular, que são estimuladas pela
distensão ou estiramento do músculo,
b) Via aferente, formada pelos axônios do grupo Ia do neurônio sensitivo
da raiz dorsal,
c) Centro reflexo, formado pela sinapse entre o neurônio motor sensitivo e
o motoneurônio,
d) Cada reflexo apresenta uma área específica de excitação e resposta.

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Fusos musculares: verificam alteração
(estiramento) e a taxa de alteração do
comprimento muscular (contração muscular)
Órgãos tendinosos de Golgi: sinalizam
mudanças de tensão muscular;
Motoneurônios alfa: ativam as fibras extra-
fusais
Motoneurônios gama: ativam as fibras intra-
fusais (regula a sua sensibilidade do fuso)

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Reflexo miotático
• A via piramidal ou corticospinal, por intermédio das fibras
extrapiramidais do trato reticulospinal misturadas a ela, é inibidora do
sistema gama e, portanto, do reflexo miotático,
• A lesão da via piramidal é acompanhada de reflexos tendinosos
hiperativos, hipertonia ou espasticidade.

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Reflexo miotático
• A interrupção do arco reflexo leva à diminuição ou abolição do reflexo
miotático e à hipotonia,
• traduzindo lesão neurogênica periférica (raiz dorsal ou ventral,
troncos nervosos periféricos ou corpos dos motoneurônios no
segmento medular).

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Reflexos miotáticos fásicos
• Pesquisa com auxílio de martelo pela percussão de um
tendão muscular
• Estiramento do músculo (percussão do tendão, estimula
receptores no seu interior=> fusos musculares)
Dejerine
Teylor
Babinsky

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Classificação dos reflexos
• Exteroceptivos (superficiais)=> Receptores localizados na pele e/ou
mucosas externas (polissinápticos)
• Proprioceptivos =>estímulos atuam ou se originam nos músculos,
tendões, labirinto (monossinápticos)
• Visceroceptivos

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Reflexos proprioceptivos
Miotáticos (profundos ou osteo tendíneos):
• estímulo é constituído pela distensão do músculo
origem=> receptores aferentes de tração dos
músculos esqueléticos e órgãos neurotendíneos,
• Reflexos monossinápticos,
• Resposta=> contração do músculo estimulado e
relaxamento dos músculos antagonistas
• Pesquisa do reflexo=>distensão muscular rápida
provocada pela percussão tendínea ou óssea.

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Reflexos dos membros
superiores

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Estilorradial (Braquirradial)
• Centro  C5-C6
• Nervo radial
• Músculos flexores da mão e dedo
• antebraço em flexão sobre o braço
e o punho sobre a mão do
examinador,
• percussão sobre apófise estilóide
do rádio,
• resposta: contração do músculo
braquiorradial com flexão e
supinação do antebraço.

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Reflexo bicipital
• Centro => C5-C6
• N. músculocutâneo
• M. Bíceps • antebraço apoiado e em
semiflexão, mão em supinação,
• percute-se o tendão do bíceps
na dobra do cotovelo com
interposição do polegar do
examinador,
• resposta: contração do bíceps
e consequente flexão e
supinação do antebraço.

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21MFMM
Reflexo tricipital
• Centro=>C6-C8
• Nervo radial
• Músculo tríceps
• braço em abdução e sustentado
pela mão do examinador, deixa-se
cair o antebraço em ângulo reto
com o braço,
• percussão do tendão distal do
tríceps,
• resposta: contração do tríceps,
com extensão do antebraço.

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23MFMM
Reflexo dos flexores dos dedos
• Centro: C8-T1
• Nervos mediano e ulnar
• falange média do dedo médio do
paciente é fixada entre o segundo e
terceiro dedos que com seu polegar
determina a flexão brusca da última
falange do paciente, pressionando a unha
e relaxando-a subitamente,
• Manobra de Hoffmann.
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos.

24MFMM
• antebraço em semiflexão e supinação e
os dedos em leve flexão,
• o examinador coloca seus dedos médio e
indicador sobre a superfície palmar das
falanges do paciente e percute os seus
próprios dedos,
• manobra de Wartenberg.
Reflexo dos flexores dos dedos

25MFMM
Reflexo dos flexores dos dedos
• Percussão brusca da polpa dos
dedos médio e indicador do
paciente com seu próprio dedo
médio,
• Manobra de Troemner.

26MFMM

27MFMM
Reflexos dos membros inferiores

28MFMM
Manobra para facilitar a obtenção do reflexo => Jendrassik

29MFMM
Reflexo patelar
• Centro reflexógeno: L2 – L4
• Nervo femural
• Músculo=> quadríceps femural
• paciente sentado com as pernas
pendentes ou com uma das pernas
cruzadas sobre o joelho oposto,
• paciente deitado em decúbito dorsal
com joelho semifletido e apoiado na
mão do examinador,
• percussão do tendão da patela junto à
articulação do joelho,
• resposta: contração do músculo
quadríceps femural com extensão da
perna.

30MFMM

31MFMM
Reflexo Patelar

32MFMM
Reflexo Patelar

33MFMM
Reflexo Aquileu
• Centro reflexógeno : L5- S2
• Nervo tibial
• Músculo tríceps sural
• paciente de joelhos sobre uma
cadeira e com os pés para fora
do assento,
• paciente sentado e as pernas
pendentes, o tendão do tríceps
sural é ligeiramente distendido
pela dorsiflexão discreta do pé,
• paciente em decúbito dorsal a
cima das pernas cruzadas sobre
o joelho oposto, pé em ligeira
flexão dorsal e apoiando-se a
mão do examinador na parte
anterior da planta do pé,
• percussão: tendão do
calcâneo,
• resposta: contração do tríceps
sural com extensão do pé sobre
a perna.

34MFMM

35MFMM
REFLEXO AQUILEU

36MFMM
REFLEXO AQUILEU

37MFMM

38MFMM
Alteração dos reflexos profundos
• Normais, hiperativos, hipoativos
• Arreflexia ou hiporreflexia=>
Ocorre quando há comprometimento dos elementos
que constituem o arco reflexo,
Polineuropatia, Radiculopatia, Poliomielite, Miopatia,
Tabes dorsalis

39MFMM
Alteração dos reflexos profundos
• Hiperreflexia:
Em condicão normal o trato cortico-espinal tem ação
inibitória sobre o arco reflexo
 lesão dos tratos=> liberação do piramidal
motoneurônios na síndrome piramidal tornam-se
hiperativos
exaltação dos reflexos, obtenção de várias respostas
(policinético), lesão da via piramidal.

40MFMM
GRADUAÇÃO DOS REFLEXOS

41MFMM
Alteração dos reflexos profundos
Clônus:
• Observado quando um músculo é alongado
passivamente de modo brusco e este alongamento é
mantido pelo examinador
• contrações clonicas, repetidas, rítmicas e
involuntárias, após distensão brusca de um tendão
(mão, rótula, pé).

42MFMM
Clonus da mão

43MFMM
Clonus da rótula

44MFMM
Clonus do pé

45MFMM
REFLEXOS CUTÂNEOS

46MFMM
Reflexos cutâneos
• O arco reflexo exteroceptivo (reflexos cutâneos) é formado pela fibras
aferentes finas, que através de vários interneurônios, vão estimular os
motoneurônios alfa.

47MFMM
Reflexos cutâneos

48MFMM
Reflexo cutâneo-abdominal
• Centro => Nervos intercostais
T6-T12
• obtido pelo estímulo da parede do
abdome com objeto semipontiagudo
aplicado em sentido látero-medial nas
regiões epigástrica, umbilical e
hipogástrica,
• resposta: contração homolateral dos
músculos abdominais, provocado por
um estímulo deslizante leve na parede
abdominal com desvio da linha alba e
da cicatriz umbilical na direção do
estímulo

49MFMM
REFLEXO CREMASTÉRICO
• paciente em decúbito dorsal
com os membros inferiores em
extensão e abdução,
• estimula-se a face interna da
coxa no seu 1/3 superior,
• resposta: contração do
músculo cremaster e elevação
do testículo homolateral.
• Nervos ilioinguinal e genitofemural = L1 e L2

50MFMM
Reflexo cutâneo-plantar
• Centro => L5-S2
• Nervo tibial
• estimulação com instrumento
semipontiagudo da borda externa da
planta do pé no sentido postero-
anterior,
• resposta: contração dos músculos
flexores dos dedos do pé.
•flexão é a resposta normal após os
primeiros 12 a 18 meses de vida
•Variação patológica=> sinal de
Babinski

51MFMM
Reflexo cutâneo-plantar
• a via piramidal exerce inibição sobre este reflexo, o que determina a
flexão plantar dos dedos do pé quando for estimulada a planta do pé,
• Lesão piramidal: após a estimulação da planta do pé o hálux responde
com a extensão lenta=> sinal de Babinski.
Babisnki – extensão do
hálux
Normal=> flexão plantar

52MFMM
Sinal de Babinski

53MFMM
Sinal de Babinski

54MFMM
• SINAL DE BABINSKY=> cutâneo plantar em extensão
(extensão lenta e majestosa do hálux)
• Manobras=> extensão do hálux
Sinal de Gordon=> compressão da panturrilha
Sinal de Schafer=> compressão do tendão de Aquiles
Sinal de Oppenheim=> atrito da crista tibial
Sinal de Chaddock =>obtido pela estimulação da face
lateral do pé em torno do maléolo externo

55MFMM

56MFMM
Babinsky
Oppenheim

57MFMM

58MFMM

59MFMM

60MFMM

61MFMM
Diferenças semiológicas entre síndrome do neurônio
motor superior e inferior
Sintomas Síndrome do neurônio motor
superior
Síndrome do neurônio motor
inferior
Fraqueza Presente Presente e mais acentuada
Tonus Aumentado (hipertonia) Diminuída ou normal
Reflexos osteotendíneos Aumentados (hiperativos) Diminuídos (hipoativos/abolidos)
Trofismo muscular Ausente Atrofia leve a grave
Fasciculação Ausente Presente (lesões do corno anterior)
Distribuição da fraqueza Distal Focal ou generalizada
Reflexo cutâneo plantar Em extensão (sinal de Babinski) Em flexão / abolido
Reflexo cutâneo abdominal Ausente Presente

62MFMM
SÍNDROME DO NEURONIO MOTOR
SUPERIOR
SÍNDROME DO NEURONIO MOTOR
INFERIOR
Paralisia espástica Paralisia flácida
Ausência de atrofia Presença de atrofia
Ausência de fasciculações Presença de fasciculações
Hiperreflexia Hipo/Arreflexia
Babinski presente Babinski ausente

63MFMM
“Fasciculação”
Fasciculação
Síndrome do Neuronio Motor Inferior