1) O documento discute malformações gastrointestinais em recém-nascidos, incluindo atresia de esôfago, atresias intestinais, malrotação intestinal e atresia de vias biliares. 2) Sintomas de atresia de esôfago incluem dificuldade de passagem da sonda, salivação intensa e distensão abdominal. Tratamento envolve intubação e cirurgia. 3) Atresias intestinais como duodenal e jejunoileal causam obstrução intestinal. Tratamento é cir

1. MALFORMAÇOES GASTROINTESTINAIS
NO RECÉM-NASCIDO
Prof. Clécio Piçarro
Faculdade de Medicina da UFMG
Hospital das Clínicas da UFMG

3. INTRODUÇÃO
• Atresia de esôfago
• Atresias intestinais
• Mal rotação intestinal e vôlvulo
• Atresia de vias biliares

4. ATRESIA DE ESÔFAGO

5. CLÍNICA
• Dificuldade de passagem da SNG
• Salivação intensa
• Dificuldade respirtaória
• Distensão em abdome superior
• Pneumonia

6. ATRESIA DE ESÔFAGO
• Incidência
• Malformações associadas
• Síndromes – VACTER e VACTERL, trissomias
• Diagnóstico pré-natal

7. MALFORMAÇÕES ASSOCIADAS
• 50 A 70% pelo menos 1 malformação
• 50% se encaixam em alguma síndrome ou sequência
• Cardiovasculares – 11 a 49%
• Geniturinárias – 24%
• Gastrointestinais – 24%
• Musculoesqueléticas – 13 a 22%

8. PROPEDÊUTICA
• RX simples de tórax e abdome
• Esofagograma
• Ecocardiograma
• US abdome
• Cariótipo

9. CONDUTA
• Intubação orotraqueal (?)
• Sonda orofaringe – Replogle
• Verificar presença de bile no TOT
• ATB – aspiração de saliva e bile

11. CONDUTA CIRÚRGICA
• Cirurgia eletiva
• Propedêutica completa antes de operar
• Principal causa de mortalidade - cardiopatia
• Grande escape aéreo pela fístula

12. CONDUTA CIRÚRGICA

14. COTOS DISTANTES

15. ANASTOMOSE PRIMÁRIA RETARDADA

16. ALTERNATIVAS
• Técnica de Focker
• Anastomose tensa
• Liberação extensa do coto distal
• Esofagostomia e gastrostomia

17. TÉCNICA DE FOKER

18. ANASTOMOSE TENSA

19. ATRESIAS INTESTINAIS
• Duodenal
– 25% em crianças com síndrome de Down
• Jejunoileal
• Colônica

20. ATRESIA DUODENAL

21. ATRESIA DUODENAL

22. ATRESIAS INTESTINAIS

23. ATRESIA INTESTINAL

24. ATRESIA ILEAL

25. Casca de maçã

26. ATRESIA COLÔNICA

27. Malrotação intestinal

30. MALROTAÇÃO INTESTINAL
• Predispõe à torção, vôlvulo ou invaginação
• Grande maioria RN ou antes de 1 mês
• Porém 20 % em crianças com mais de 1 ano

31. RECÉM-NASCIDO
• Sinais de obstrução intestinal alta
• Vômitos ou estase biliosa
• Abdome “esquesito”
• Enterorragia em casos avançados
• Diagnóstico sutil evitar diagnóstico tardio
• Sempre lembrar desta afecção nos casos duvidosos

32. RADIOGRAFIA ABDOME

33. RADIOGRAFIA CONTRASTADA

34. VÔLVULO

35. ATRESIA DE VIAS BILIARES
• Criança a termo
• Sem comorbidades
• Padrão de icterícia colestática
• Pode inicialmente não haver acolia fecal

36. CONDUTA
• Dosagem de bilirruninas
• ENCAMINHAR PARA CENTRO DE REFERÊNCIA
• US abdome
• Biópsia hepática

37. ATRESIA DE VIAS BILIARES

38. CONDUTA CIRÚRGICA
• Cirurgia de Kasai (portoenterostomia)
• Imunoterapia adjuvante
– ATB
– Corticóide
– Ácido ursodexocólico