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Semelhante a Avaliação do Tubo Digestivo com Medicina Nuclear
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Avaliação do Tubo Digestivo com Medicina Nuclear
- 1. MEDICINA NUCLEAR Avaliação do Tubo Digestivo Dr. Cláudio Tinoco Mesquita Coordenador do Serviço de Medicina Nuclear Hospital Universitário Antônio Pedro claudiotinocomesquita@gmail.com
- 2. Radiofármacos MDP-99mTc Hemácias-99mTc MAA-99mTc ossos sangue pulmão
- 3. • Cintilografia Renal • Cintilografia Óssea • Cintilografia de Fígado e Vias Biliares • PET com FDG • ...
- 5. Fígado e Vias Biliares
- 6. Caso Clínico • ASS, mulher, 34 anos • HDA: 6º dia pós-operatório de troca valvar aórtica por prótese biológica e plastia da válvula mitral (dç reumática). • Apresentou febre, dor abdominal e HD de forte intensidade constipação intestinal e distensão abdominal.
- 7. Caso Clínico • Exame Físico: • Dor abdominal a palpação em HD, com defesa voluntária. Peristalse presente, mas reduzida. • Exames laboratoriais: • elevação da PCR-t e VHS • 9.000 leucócitos sem desvio para a esquerda
- 8. Conduta • Solicitado Ultrassonografia abdominal: • Vesícula aumentada de tamanho, sem cálculos ou sinais sugestivos de lâmina biliar, espessura da parede no limite superior da normalidade. • Iniciado antibióticoterapia empírica • Unasyn® (Sultamicilina)
- 9. Conduta? • Tomografia Computadorizada • Repetir os exames anteriores • Laparoscopia • Laparotomia • ....
- 10. Cintilografia de Vias Biliares com 99mTc-DISIDA (ac. Amino diacético)
- 12. • Imagem com 2 horas
- 13. Comparação Homem, 49 anos, CRVM há 1 ano, IAM com ACTP primária há 15 dias. Evoluiu com quadro de colecistite aguda e USG compatível com o diagnóstico
- 15. Radiofármaco: DISIDA-99mTc Similar a bilirrubina Cintilografia do fígado e vias biliares
- 17. Disida • Captação e secreção semelhante a da bilirrubina • Transportada no plasma ligada a albumina • Captada pelos hepatócitos • Secretada com a bile • Cuidados: • Jejum de 3-4 horas • Cuidado com jejum prolongado • Doença severa concomitante (função hepática)
- 18. Literatura Seminars in Nuclear Medicine, Vol XXXIII, No 4 (October), 2003: pp 279- 296 Média para Cintilografia: Sensibilidade=97% e Especificidade=94%
- 19. Retardo no Enchimento Biliar • Colecistite aguda • Colecistite crônica • Variante do normal (20% dos casos) • Obstrução Biliar Alternativa a imagem de 4 horas: Sulfato de Morfina - Contração do esfincter de Oddi - Aumenta a pressão intraductal - Dose: 0,04 mg/Kg IV
- 20. Vantagens das Imagens Tardias • Em casos onde não ocorra a visualização de vesícula em até 1 hora deve ser feita imagem tardia (4 horas) 1 hora 4 horas Especificidade 88% 99% Falso positivo 10% <1% Sensibilidade 98% 95% Falso negativo 2% 5% Acurácia 93% 98%
- 22. Sangramento digestivo Alto: hematêmese ou melena Baixo: fezes com sangue
- 23. Hemácias-99mTc Detecção Confirmação Indicação de outros métodos Localização Prognóstico
- 24. Pesquisa de Hemorragia Digestiva com Hemácias Marcadas • Resultados positivos em 37% as 65% dos pacientes com suspeita de hemorragia obscura • Acurácia = 78% • Taxa de falso positivo = 15% • Taxa de falso negativo = 23%
- 25. Cintilografia com Hemácias Marcadas Recomendações Cintilografia com hemácias negativa Não é necessária angiografia, pois, será negativa. Já que a angiografia precisa de 0,5 ml/min para ser positiva. Cintilografia com hemácias positiva Confirmar os achados com angiografia/endoscopia antes de submeter à intervenção cirúrgica, pois, há uma taxa de falso positivos, em especial nos exames tardiamente positivos American Gastroenterology Association Guidelines
- 26. Imagem 1 hora Imagem 2 horas
- 28. Pesquisa de Mucosa Gástrica Ectópica Divertículo de Meckel • Persistência do ducto ônfalomesentérico • Associado à mucosa gástrica ectópica
- 29. Detecção cintilográfica • Pertecnetato-99mTc • Captação em mucosa gástrica
- 31. CASO DE PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA 76 anos, masc, melena e colonoscopia sem localização de sangramento.
- 33. AVALIAÇÃO DA MOTILIDADE DO TGI
- 34. Esvaziamento gástrico % 100 90 80 70 Variação para sólidos 60 Variação para líquidos 50 40 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 min
- 37. Conceitos • Refluxo gastro-esofágico = condição clínica funcional com fluxo retrógrado e intermitente do conteúdo gástrico para o esôfago ou orofaringe, que ocorre ao longo do dia em lactentes saudáveis, crianças e adultos. • Maioria dos episódios breves e assintomáticos.
- 38. Conceitos • Regurgitação = passagem de conteúdo gástrico refluído para orofaringe. • Vômito = expulsão do conteúdo pela boca, precedida ou não de náuseas, palidez, taquicardia, taquipnéia, sudorese e sialorréia.
- 39. Conceitos • Prevalência de regurgitação Menores de 3 meses = 50% 4 a 6 meses = 67% 7 a 9 meses = 21%
- 40. Radiografia e imagem de tomografia computadorizada de tórax de lactente com episódios recorrentes de pneumonia em ápice de pulmão direito
- 41. Diagnóstico • Estudo radiológico contrastado : Não indicado rotineiramente no lactente exceto, na suspeita de malformações congênitas e distúrbios de deglutição • Cintilografia – avalia esvaziamento gástrico, refluxo não-ácido, microaspiração pulmonar. - Ingestão oral de Tecnécio – esôfago, estômago, pulmão são “escaneados”.
- 42. Estudo radiológico de esôfago, estômago e duodeno mostrando aspiração do contraste para a traquéia e brônquio principal esquerdo
- 43. Diagnóstico • pH intra-esofágico de 24h – indicado na ausência de vômitos ou de regurgitações, avaliação da resposta ao tratamento clínico nos casos não-responsivos e da cirurgia anti-refluxo. • Quantifica a frequência dos episódios e sua duração no esôfago distal, avalia os efeitos da refeição, da posição, do estado de consciência e sua relação com sintomas durante a queda do pH.
- 44. Diagnóstico • Sensibilidade = 87 – 93% • Especificidade = 92 – 97% • Detecção do refluxo ácido – pH menor que 4.
- 45. Diagnóstico • Lactentes e pré-escolares – internação. • Sonda da narina até 1/3 inferior do esôfago, onde se posiciona o eletrodo distal. • Ponta do eletrodo distal deve permanecer na parte superior da terceira vértebra acima da cúpula diafragmática.
- 46. Métodos diagnósticos • pHmetria 24 horas • pHmetria 1 hora • EED • Endoscopia • cintilografia
- 47. Detecção cintilográfica do RGE • Sensibilidade • Comparação com radioscopia
- 48. Vantagem não invasivo, fácil execução baixa exposição radiação Desvantagem não detecta alterações anatômicas (predisponentes ou decorrentes)
- 49. Controle do RGE • Alimentação: • Pequenas porções • Evitar chocolate / cítricos / tomate / álcool / café • Evitar comer antes de dormir • Hábitos • Não fumar • Perda de peso • Decúbito elevado • Medicação • Cirurgia
- 51. Cintilografia com leucócitos marcados • Marcação dos leucócitos autólogos utiliza a função fisiológica dos neutrófilos para diagnosticar a infecção e inflamação. • Após a marcação in vitro e reinjeção no paciente, a imagem da distribuição dos leucócitos é feita em uma gama-câmara. • Sítios de inflamação ficam radioativos devido à migração dos leucócitos marcados.
- 52. Captação de 99mTc-HMPAO-LM • Fatores importantes: • Componente celular do processo inflamatório. • Procedimento é mais útil na identificação de processos bacterianos ( mediados por neutrófilos). • Contagem total de leucócitos de no mínimo 2000/mm3
- 53. Leucócitos marcados com 99mTc-HMPAO • Limitações: • Processo de marcação in vitro traballhoso; • Não disponível em todos os locais; • Envolve manipulação direta de produtos de sangue.
- 54. Exame Normal
- 55. Abscesso abdominal • US • Cintilografia com LM-HMPAO • Específico, menos sensível na • menos específica, mais ausência de sinais de sensível localização • Achados equívocos ou • Investigação inicial negativos do US/TC Na suspeita alta de sepses intra-abdominal diante de US e/ou TC negativos, a medicina nuclear pode localizar um sítio não suspeito de infecção.
- 57. Colecistite aguda US e TC podem ser inconclusivas em pacientes críticos, em ventilação mecânica ou sedados. Exame normal
- 58. Fusão SPECT -TC
- 60. Complicação de pancreatite aguda SPECT/TC: psoíte.
- 61. Abscesso do trato gastrointestinal • Mais comum no pós-operatório, especialmente de ressecção intestinal; • Doença de Crohn, diverticulite e apendicite são susceptíveis; • Diagnóstico difícil na ausência de sinais de localização; • Abscesso com comunicação direta com a luz intestinal: cintilografia é o método de escolha.
- 62. Normal Apendicite
- 63. 3 horas Doença inflamatória pélvica: abcesso tubo-ovariano. 24 horas
- 65. Infecção oculta x febre de origem obscura Cintilografia com LM-HMPAO x Ga-67 ou PET-FDG
- 66. Febre de origem indeterminada Exames de imagem • Exames anatômicos são os primeiros a serem realizados. • 99mTc-HMPAO-LM é mais sensível na fase precoce e o 67Ga na fase tardia da doença.
- 67. Febre de origem indeterminada • Infecção é responsável por 20-30% e as neoplasias por 15-25% dos casos. • 99mTc-HMPAO-LM tem alto valor preditivo negativo. O exame negativo exclui com alto grau de certeza uma infecção focal como causa da febre.
- 68. Infecção Pós-operatória • Exames anatômicos: • freqüentemente não diferenciam entre abscesso e coleção líquida. • Dificuldade em diferenciar alterações normais pós-operatórias e infecção.
- 69. Pós-operatório Infecção na parede abdominal
- 70. Febre pós-operatória • Febre até 6 meses após cirurgia • 50% é causada por infecção. • A maioria das causas de febre no PO tem origem no abdome. • Cintilografia é realizada nos casos do US ou TC negativos ou inconclusivos. • Se for diagnosticado abscesso na ctg o exame anatômico deve ser repetido.
- 71. FEM, 55 ANOS, RCU EM ATIVIDADE. Cintilografia com Leucócitos marcados com Tecnécio99m
- 73. CINTILOGRAFIA COM LEUCÓCITOS MARCADOS TEM VALOR DE COLONOSCOPIA NO ACOMPANHAMENTO E NA PREDIÇÃO DA RESPOSTA AO TRATAMENTO Fundamentação Teórica
- 76. Multimodalidade
- 77. Características Fundamentais dos Métodos de Imagem Anatomia Fisiologia Metabolismo Molecular CT US MRI Nuclear Optical Nanosensor Radiology 2001; 219:316-333; Ralph Weissleder, Umar Mahmood
- 78. Comparação das Tecnologias de Imagem
- 79. Por que Multimodalidade? Nenhum método de imagem isoladamente fornece todas informações desejadas. Métodos de imagem fornecem informações complementares. A tomada de decisão médica requer o máximo de acurácia e segurança.
- 80. Multimodalidade PET CT SPECT CT
- 81. Câmaras SPECT PET Scanners
- 82. SPECT vs. PET Princípios Básicos
- 83. Multimodalidade Exames mais rápidos e com menores doses de radiação Redução de 16min para 4min
- 84. Multimodalidade Redução de tempo – Qualidade e Conforto
- 85. Localização de Lesões Acurada
- 86. Correção da Atenuação Precisão Diagnóstica
- 87. QUESTÃO CLÍNICA: RESSECÇÃO DA METÁSTASE POSSÍVEL?
- 88. Caso Clínico • RP, 65 anos, fem, branca, do lar. • Paciente com história de diarréia, flush e obstrução intestinal secundária a tumor carcinóide. • TC com lesões hepáticas. • Solicitada cintilografia para avaliação de possibilidade cirúrgica.
- 95. Caso Clínico • RS, 36 anos, fem, branca, atriz. • Paciente com história de tumor carcinóide no íleo ressecado há 3 meses. • TC sugestiva lesões hepáticas. • Solicitada cintilografia para avaliação de possibilidade cirúrgica.
- 96. Cintilografia Óssea - 2003
- 97. CI e planares 111In-Octreotide 2003
- 99. SPECT 123I-MIBG SPECT 111In-Octreotide
- 100. Caso Clínico • Realizado Transplante Hepático com sucesso.
- 101. Caso Clínico • Após oito anos foi detectado aumento progressivo de cromogranina. • Solicitado SPECT CT com octreotide-99mTc
- 102. 99mTc-octreotide
- 108. SPECT/CT altera a interpretação do exame em até 32% e o manejo clínico em até 28% dos pacientes com tumores neuroendócrinos. Quando o exame é negativo determina que o tumor visto no CT não tem expressão de receptores de somatostatina.
- 109. ACURÁCIA PARA IDENTIFICAÇÃO E LOCALIZAÇÃO TU NEUROENDÓCRINOS ABDOMINAIS SPECT/CT SPECT 95% 46%
- 110. Números do SPEC/CT Tumores neuroendócrinos • 21 a 73%: Aumento da acurácia diagnóstica. • 35 -47%: Modificação de tratamento. • 20% : Evitar tto. Desnecesário. • 25% : Modificação de estratificação de risco.
- 111. MEDICINA NUCLEAR É UMA FERRAMENTA DE GRANDE VALOR NA AVALIAÇÃO DAS DOENÇAS DO TGI