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Válvula de Uretra Posterior
Acadêmicos:
Adojhones Frankcian da Silva Santos
Luiz Felipe Silveira Sales
Válvula de Uretra Posterior
• Estrutura membranosa com origem no
assoalho da mucosa da uretra prostática,
junto ao veromontano, com inserção distal e
anterior oblíqua em relação ao eixo
longitudinal e abertura de tamanho variável,
relacionado ao grau de expressão da doença
Epidemiologia
• Causa mais comum de obstrução uretral
congênita em crianças
• 1:3000 a 1:8000
• 2 a 8 novos casos em unidades de referência
em Urologia Pediátrica por ano
Embriogênese e Etiopatogenia
• Teoria de Stephens
– Inserção anormal e persistência mais distal dos
ductos de Wolf
Denominação
• Válvula de uretra posterior
• Membranas obstrutivas congênitas da uretra
posterior
Classificação
• Young et al.
– Tipo I (95%)
• Obstrução em apenas um sentido
– Tipo II
• Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao
veromontano
– Tipo III
• Estenose congênita, com obstrução nos dois sentidos
Fisiopatologia e Aspectos Clínicos
Presença da Válvula Obstrução uretral Dilatação e alongamento da UP
Hipertrofia do CV
Hiperplasia e hipertrofia do detrusor
Aumento da resistência ao esvaziamento uretral
Dilatação ureteral e RVU
Hidronefrose
Pielonefrite
Displasia renal
Nefrite Intersticial
Oligoidrâmnio
Hipoplasia pulmonar
Mecanismo de pop-off ou válvula de
escape
• RVU e displasia renal unilaterais
• Extravasamento urinário
• Divertículos vesicais
Diagnóstico
• 2/3 dos casos – USG antenatal
– Bexiga espessada e constantemente cheia, oligo-
hidrâmnio, ascite ou urinoma
• Neonato
– Retenção urinária, massas palpáveis nos flancos,
febre, septicemia, anemia, icterícia, déficit de
crescimento, hipoplasia pulmonar e ascite urinária
Diagnóstico
• Métodos de imagem no diagnóstico de VUP
no recém-nascido
– USG: confirmação de resultados prévios
– Uretrocistografia miccional
• Dilatação da uretra prostática, hipertrofia do colo
vesical, pouco fluxo distal, bexiga com trabeculação e
divertículos e RVU (50%)
– DTPA, DMSA e MAG3
Tratamento
Complicações
• IRC em 30% dos casos
• Bexiga de válvula
– Progressão ou persistência da dilatação do trato
urinário superior, apesar da desobstrução
cirúrgica bem sucedida
– Hiperplasia e hipertrofia juntamente com alta
contratilidade
• Sepse
Obrigado!
Referências Bibliográficas
• Urologia Fundamental – Sociedade Brasileira de Urologia
• Neonato com ascite urinária e ruptura de cálice renal secundárias a válvula de
uretra posterior: diagnóstico ultrassonográfico, disponível em:
http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2164
• Válvula de uretra posterior associada a urinoma perinefrético e ascite urinária,
disponível em: http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_112/27-29.pdf
• Projeto Diretrizes – Válvula de Uretra Posterior, disponível
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Válvula de Uretra Posterior: Diagnóstico e Tratamento

  • 1. Válvula de Uretra Posterior Acadêmicos: Adojhones Frankcian da Silva Santos Luiz Felipe Silveira Sales
  • 2. Válvula de Uretra Posterior • Estrutura membranosa com origem no assoalho da mucosa da uretra prostática, junto ao veromontano, com inserção distal e anterior oblíqua em relação ao eixo longitudinal e abertura de tamanho variável, relacionado ao grau de expressão da doença
  • 3. Epidemiologia • Causa mais comum de obstrução uretral congênita em crianças • 1:3000 a 1:8000 • 2 a 8 novos casos em unidades de referência em Urologia Pediátrica por ano
  • 4. Embriogênese e Etiopatogenia • Teoria de Stephens – Inserção anormal e persistência mais distal dos ductos de Wolf
  • 5. Denominação • Válvula de uretra posterior • Membranas obstrutivas congênitas da uretra posterior
  • 6. Classificação • Young et al. – Tipo I (95%) • Obstrução em apenas um sentido – Tipo II • Hipertrofia das pregas coliculares proximais ao veromontano – Tipo III • Estenose congênita, com obstrução nos dois sentidos
  • 7. Fisiopatologia e Aspectos Clínicos Presença da Válvula Obstrução uretral Dilatação e alongamento da UP Hipertrofia do CV Hiperplasia e hipertrofia do detrusor Aumento da resistência ao esvaziamento uretral Dilatação ureteral e RVU Hidronefrose Pielonefrite Displasia renal Nefrite Intersticial Oligoidrâmnio Hipoplasia pulmonar
  • 8. Mecanismo de pop-off ou válvula de escape • RVU e displasia renal unilaterais • Extravasamento urinário • Divertículos vesicais
  • 9. Diagnóstico • 2/3 dos casos – USG antenatal – Bexiga espessada e constantemente cheia, oligo- hidrâmnio, ascite ou urinoma • Neonato – Retenção urinária, massas palpáveis nos flancos, febre, septicemia, anemia, icterícia, déficit de crescimento, hipoplasia pulmonar e ascite urinária
  • 10. Diagnóstico • Métodos de imagem no diagnóstico de VUP no recém-nascido – USG: confirmação de resultados prévios – Uretrocistografia miccional • Dilatação da uretra prostática, hipertrofia do colo vesical, pouco fluxo distal, bexiga com trabeculação e divertículos e RVU (50%) – DTPA, DMSA e MAG3
  • 12. Complicações • IRC em 30% dos casos • Bexiga de válvula – Progressão ou persistência da dilatação do trato urinário superior, apesar da desobstrução cirúrgica bem sucedida – Hiperplasia e hipertrofia juntamente com alta contratilidade • Sepse
  • 14. Referências Bibliográficas • Urologia Fundamental – Sociedade Brasileira de Urologia • Neonato com ascite urinária e ruptura de cálice renal secundárias a válvula de uretra posterior: diagnóstico ultrassonográfico, disponível em: http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=2164 • Válvula de uretra posterior associada a urinoma perinefrético e ascite urinária, disponível em: http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_112/27-29.pdf • Projeto Diretrizes – Válvula de Uretra Posterior, disponível em:http://projetodiretrizes.org.br/6_volume/40-ValvulaUrePost.pdf

Notas do Editor

  1. Um dos fatores responsáveis pelos altos índices de morte é a hipoplasia pulmonar, decorrente, nos casos de oligoidramnia precoce, da compressão do tórax e abdome fetais, limitando a movimentação do diafragma1
  2. Um dos fatores responsáveis pelos altos índices de morte é a hipoplasia pulmonar, decorrente, nos casos de oligoidramnia precoce, da compressão do tórax e abdome fetais, limitando a movimentação do diafragma1