Aos residentes em pediatria e cirurgia pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG.

1. HIDRONEFROSE
Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da UFMG
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3. INTRODUÇÃO
• Doenças freqüentes
• US obstétrico – hidronefrose
• Devem ser acompanhadas pelo cirurgião e nefrologista
• Raramente – intervenção pré-natal

4. Estenose de junção ureteropélvica
Estenose de junção ureterovesical
Ureterocele e duplicação ureteral
Refluxo vesicoureteral
Válvula de uretra posterior

5. HIDRONEFROSE FETAL
diagnóstico prénatal
• 48% resolução espontânea
• 15% dilatação sem obstrução (pelve extra-renal)
• 11% estenose de JUP
• 9% RVU
• 4% rim multicístico
• 2% ureterocele
• 1% VUP
Woodword M, Frank D. 2002 BJU Int :149156.

6. • Tempo médio de acompanhamento de 24 meses
• 192 crianças
 Sem achados significativos - 59%
 Estenose de JUP – 28%
 RVU – 8%
 Megaureter – 3%

7. ESTENOSE DE JUP
• Causa mais comum de hidronefrose
• Incidência de 1 / 1500
• Fetal x adquirida

8. ESTENOSE DE JUP

9. VASO ANÔMALO
ANGULAÇÃO URETER

10. DIAGNÓSTICO
• US pré-natal
• US pós-natal
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia miccional
• Uroressonância

11. US OBSTÉTRICO

12. US PÓS-NATAL
• Experiência do examinador
• Avaliar anatomia
• Dimensões
o Rim
o Pelve
o Parêmquima renal
o Ureter
• US dinâmico

13. US VIAS URINÁRIAS

14. US VIAS URINÁRIAS

15. URETROCISTOGRAFIA

16. CINTILOGRAFIA RENAL - DTPA

17. CINTILOGRAFIA RENAL - DMSA

18. RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA

19. SFU
Society of Fetal Urology

20. SFU
I
II
III
IV

21. PIELOPLASTIA ANDERSON-HYNES

22. CATETER DUPLO J

23. ESTENOSE DE JUNÇÃO
URETEROVESICAL

24. ESTENOSE DE JUV
• Segunda causa de hidronefrose
• Megaureter obstrutivo primário
• Hidronefrose + megaureter
• Pode estar associado à estenose de JUP

26. PROPEDÊUTICA
• US obstétrico
• US vias urinárias
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia
• urorresonânica

27. US VIAS URINÁRIAS

28. CINTILOGRAFIA RENAL
DTPA

29. URETROCISTOGRAFIA

30. UROGRAFIA EXCRETORA

31. TRATAMENTO
• Conduta conservadora
• Displasia do trato urinário
• Cirúrgico
• Derivação
piora do parênquima ou ITU

32. CIRURGIA DE HENDREN
(ureteroplastia + reimplante ureteral)

33. URETEROCELE

34. INTRODUÇÃO
• Diagnóstico intra-útero
• Muito mais comum em meninas
• ITU
• Prolapso ureterocele
• 80% associado a duplicação ureteral
• Pode haver RVU

35. DUPLICAÇÃO URETERAL
+
MEGAURETER

36. US VIAS URINÁRIAS

37. CISTOGRAFIA

38. TRATAMENTO
• Heminefrectomia
• Punção endoscópica da ureterocele
• Anastomose ureteral
• Reimplante ureteral

39. TRATAMENTO

40. Heminefrectomia

41. REFLUXO VESICOURETERAL

42. US

43. UCM

44. Problema anatômico?

45. CONDUTA
• Descartar vesicopatia
o Bexiga neuropática
o Disfunção vesical
• US dinâmico
• Cintilografia - DMSA

46. TRATAMENTO
• Tratar disfunção vesical
• Conservador – graus leves
• Tratamento cirúrgico – graus IV e V
• Avaliar função renal

47. VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR

48. US PRÉ-NATAL

49. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

50. UCM

51. UCM

52. US VIAS URINÁRIAS

53. Cistoscopia

54. TRATAMENTO
• Endoscópico
• Derivações
• Multidisciplinar
• Transplante

55. INTERVENÇÃO INTRA-ÚTERO