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HIDRONEFROSE

Prof. Clécio Piçarro
Departamento de Cirurgia
Faculdade de Medicina da UFMG

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INTRODUÇÃO

• Doenças freqüentes
• US obstétrico – hidronefrose
• Devem ser acompanhadas pelo cirurgião e nefrologista
• Raramente – intervenção pré-natal
Estenose de junção ureteropélvica
Estenose de junção ureterovesical
Ureterocele e duplicação ureteral

Refluxo vesicoureteral
Válvula de uretra posterior
HIDRONEFROSE FETAL
diagnóstico prénatal
• 48% resolução espontânea

• 15% dilatação sem obstrução (pelve extra-renal)
• 11% estenose de JUP
• 9% RVU
• 4% rim multicístico
• 2% ureterocele

• 1% VUP
Woodword M, Frank D. 2002 BJU Int :149156.
• Tempo médio de acompanhamento de 24 meses
• 192 crianças
 Sem achados significativos - 59%
 Estenose de JUP – 28%
 RVU – 8%
 Megaureter – 3%
ESTENOSE DE JUP

• Causa mais comum de hidronefrose
• Incidência de 1 / 1500
• Fetal x adquirida
ESTENOSE DE JUP
VASO ANÔMALO

ANGULAÇÃO URETER
DIAGNÓSTICO
• US pré-natal

• US pós-natal
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia miccional
• Uroressonância
US OBSTÉTRICO
US PÓS-NATAL
• Experiência do examinador

• Avaliar anatomia
• Dimensões
o Rim
o Pelve
o Parêmquima renal
o Ureter

• US dinâmico
US VIAS URINÁRIAS
US VIAS URINÁRIAS
URETROCISTOGRAFIA
CINTILOGRAFIA RENAL - DTPA
CINTILOGRAFIA RENAL - DMSA
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
SFU
Society of Fetal Urology
SFU
I

II

III

IV
PIELOPLASTIA ANDERSON-HYNES
CATETER DUPLO J
ESTENOSE DE JUNÇÃO

URETEROVESICAL
ESTENOSE DE JUV
• Segunda causa de hidronefrose
• Megaureter obstrutivo primário
• Hidronefrose + megaureter
• Pode estar associado à estenose de JUP
PROPEDÊUTICA
• US obstétrico
• US vias urinárias
• Cintilografia renal (DTPA e DMSA)
• Uretrocistografia

• urorresonânica
US VIAS URINÁRIAS
CINTILOGRAFIA RENAL

DTPA
URETROCISTOGRAFIA
UROGRAFIA EXCRETORA
TRATAMENTO

• Conduta conservadora
• Displasia do trato urinário
• Cirúrgico

• Derivação

piora do parênquima ou ITU
CIRURGIA DE HENDREN
(ureteroplastia + reimplante ureteral)
URETEROCELE
INTRODUÇÃO
• Diagnóstico intra-útero
• Muito mais comum em meninas
• ITU

• Prolapso ureterocele
• 80% associado a duplicação ureteral

• Pode haver RVU
DUPLICAÇÃO URETERAL
+
MEGAURETER
US VIAS URINÁRIAS
CISTOGRAFIA
TRATAMENTO

• Heminefrectomia
• Punção endoscópica da ureterocele
• Anastomose ureteral
• Reimplante ureteral
TRATAMENTO
Heminefrectomia
REFLUXO VESICOURETERAL
US
UCM
Problema anatômico?
CONDUTA
• Descartar vesicopatia
o Bexiga neuropática
o Disfunção vesical

• US dinâmico

• Cintilografia - DMSA
TRATAMENTO
• Tratar disfunção vesical
• Conservador – graus leves
• Tratamento cirúrgico – graus IV e V
• Avaliar função renal
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
US PRÉ-NATAL
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
UCM
UCM
US VIAS URINÁRIAS
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