Carregado porGraciela Luongo
Hernias inguinais
O documento descreve os tipos e características das hérnias, com foco nas hérnias inguinais. As hérnias inguinais podem ser classificadas como diretas, indiretas ou mistas, dependendo de sua localização e estruturas envolvidas. Fatores de risco incluem idade, sexo, enfraquecimento muscular e aumento da pressão abdominal. O exame físico é importante para avaliar a presença de abaulamento e sua redutibilidade.
Hernias inguinais
- 1. HERNIAS Maria Graciela Luongo de Matos Tema de Tutoria Internato CGE HSPE– Fevereiro 2013
- 2. CONCEITO Defeito, enfraquecimento, ruptura ourelaxamento das estruturas da parede abdominal e que resulte na penetração de uma víscera ou tecidos, através de uma abertura geralmente circular que pode ser congênita ou adquirida.
- 3. TIPOS DE HERNIAS • Diafragmática ou epigástrica • Incisional • Umbilical • Inguinal (92%) unilateral ou bilateral • Femural ou crural • Ventral (parede abdominal)
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- 5. EPIDEMIOLOGIA • Hérnias inguinaistem incidência de 3-5% na população masculina. • Mais frequente em jovens. • USA – 80% INGUINAL/FEMORAL • No mundo mais de 20 milhões de inguinoplastias
- 6. FATORES PREDISPONENTES Idade • Jovens– defeitos anatômicos – congênitos • Idosos - degeneração Sexo • Prevalece nos homens Enfraquecimento da musculatura • Desnutrição • Idade /Sedentarismo • Doenças ( DM, ICC, Neoplasia...) Aumento da pressão Abdominal • Esforço (DPOC, Doença prostática, cistocele e retocele , profissão) • Gravidez • Obesidade
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- 8. CLASSIFICACAO DAS HERNIAS INGUINAIS • TIPO Direta Indireta ou obliqua extensa Mista • Redução Redutível Irredutível ou encarcerada Hérnia Estrangulada
- 9. CLASSIFICACAO DAS HERNIASINGUINAIS TIPO DIRETA O saco herniário provoca um abaulamento da fáscia transversal, medial aos vasos epigástricos INDIRETA ou obliqua externa O saco herniário situa-se lateral aos vasos epigástricos inferiores, saindo do abdome através do anel inguinal interno. Associa-se a persistência do conduto peritônio vaginal (no homem) ou do canal de Nuck (na mulher) → congênita MISTA Dois sacos herniários distintos, um lateral e outro medial aos vasos epigástricos inferiores.
- 10. CLASSIFICACAO DAS HERNIASINGUINAIS •Adaptada de Nyhus LM, Klein MS, Rogers FB. Inguinal hernia. Curr Probl Surg 1991; 28:418.
- 11. HERNIA INGUINAL DIRETA éadquirida e decorre do enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal. A fáscia transversal, o tecido extraperitoneal e o peritônio são empurrados à frente do conteúdo abdominal herniário no canal inguinal, não estando contida no funículo espermático, o que não impede que ela saia pelo anel inguinal superficial e até chegue ao escroto, embora tal só ocorra raramente.
- 12. HERNIA INGUINAL DIRETA Características •Redução espontânea mais rápida • Nunca desce ao escroto • Mais frequente em pessoas com mais de 30 anos • Localiza-se próxima ao tubérculo púbico e medialmente ao músculo obliquo externo • Pode ser bilateral • Raramente estrangula
- 13. HERNIA INGUINAL INDIRETA Oconteúdo abdominal é empurrado através do anel inguinal profundo e do canal inguinal. Características • Hérnia Congênita: o saco herniário: • Passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores • Atravessa o anel inguinal profundo, canal inguinal e anel inguinal superficial • Recoberto pelas 3 túnicas do funículo espermático. Esse saco herniário pode progredir por dentro do funículo, podendo atingir a bolsa escrotal • Cisto de cordão: “bola” no cordão espermático
- 14. HERNIA INGUINAL INDIRETA Características Adquirida: Essae uma herniação tardia devido à insuficiência do anel inguinal profundo após esforço (Ex: levantar peso, empurrar, tossir, micção ou evacuação frequentes e dolorosos – sinais prostáticos – primeiro opera-se a próstata para depois operar a hérnia, assim, evita-se recidivas)
- 15. CLASSIFICACAO DAS HERNIASINGUINAIS Redução Redutível É aquela que é reduzida, ou seja, o saco herniário retorna a cavidade abdominal, espontaneamente ou através de manobra manual (Manobra de Taxe). Irredutível ou encarcerada É aquela em que não é possível a redução manual do saco herniário, e por isso dita irredutível. Não se consegue redução, pois existem alças ou epíplon aderidos à bolsa escrotal, não há alteração circulatória e nem interrupção do trânsito (orifício pelo qual se exterioriza), não comprimindo, não sendo emergência Hérnia estrangulada: Ocorre quando o encarceramento leva ao comprometimento vascular, apresentando dor intensa acompanhada de sinais flogísticos na região inguinal observados durante o exame físico.
- 16. SINTOMAS QUEIXAS FREQUENTES Dor intensana região inguinal que se irradia para o abdome (distensão do mesentério) Dor acompanhada de náuseas, vômitos, febre, sudorese, fraqueza, disúria e polaciúria. Neste caso, a bexiga é o conteúdo do saco herniário. A dor pode estar acompanhada da presença de abaulamento na região inguinal. Este abaulamento pode retornar espontaneamente para a cavidade abdominal ou não, o que geralmente é acompanhado de dor intensa.
- 17. ANAMNESE Pesquisa de fatorespredisponentes Esforço físico elevado Desaparece ou diminui no repouso Com ou sem dor local Há alça no saco herniário, levando à náuseas e vômitos Com ou sem alterações de hábito intestinal e hiperemia cutânea
- 18. EXAME FISICO O examefísico deve ser realizado inicialmente com o paciente em pé. Inspeção Abaulamento da região inguinal que piora com esforço (Valsalva, para aumentar a pressão intra- abdominal)
- 19. EXAME FISICO Palpação • Consistência da tumoração (não complicada é amolecida e indolor) • Redutibilidade: mais lenta em relação à hérnia direta • Palpação digital: choque ponta-dedo → introduz-se o dedo indicador através do anel inguinal superficial na bolsa escrotal. Paciente realizando Valsalva . Hérnia Indireta - encontro ao dedo do examinador. Hérnia direta - Se tiver orientação látero-medial, (direção do canal inguinal) .
- 20. EXAME FISICO Percussão • Somtimpânico → alças • Som maciço → vazio Ausculta • Presença de ruído hidroaéreo (RHA) → alças
- 21. Sabiston Tratado deCirurgia - 17ª edicao –pg. 1199-1216 - Hérnias Quais os fatores de risco para hérnia inguinal em adulto? T Queroz, WT Sperandio, RP Soares… - Revista da Associação …, 2008 - SciELO Brasil www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104 www.cbcsp.org.br/aulas/cirurgia_hernias_anatomia.pdf www.scielo.br/pdf/rcbc/v33n6/v33n6a07.pdf www.sms.rio.rj.gov.br/servidor/media/hernioplastiainguinal.pdf