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Ultrassonografia no Abdome agudo
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- 2. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • Condição clínica caracterizada por dor abdominal, que se instala de forma aguda, à qual se associam, freqüentemente, outras manifestações locais e gerais, e que podem ter extrema gravidade CONCEITO Meneghelli, Medicina, Ribeirão Preto, 36: 283-293
- 3. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • 5% dos atendimentos de urgência • 15% a 40% - intervenção cirúrgica Brewer RJ et al. Am J Surg 1976, 131:219-223
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- 5. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Classificação segundo a natureza do processo determinante • Inflamatório • Perfurante • Obstrutivo • Hemorrágico • Vascular LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004
- 6. Ultrassonografia no AbdomeAgudo DIAGNÓSTICO • Clínico – História, exame físico • Laboratório – Hemograma, amilase, beta-HCG, urina tipo I, etc. • Imagem – RX, US, TC
- 7. Ultrassonografia no AbdomeAgudo TOMOGRAFIA X ULTRASSONOGRAFIA • Vantagens da Tomografia Computadorizada – Mais rápida – Boa qualidade em pacientes obesos – Não sofre interferência por ossos ou gases – Não depende do examinador – Possibilidade de diagnóstico à distância
- 8. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • Vantagens da Ultrassonografia – Não utiliza radiação ionizante – Melhor resolução espacial – Exame dinâmico » peristaltismo , fluxo, compressão, Valsalva, gravidade – Aparelhos portáteis – Orienta procedimentos – Contato com o paciente » Anamnese dirigida aos achados » Exame dirigido à anamnese e exame físico TOMOGRAFIA X ULTRASSONOGRAFIA
- 9. Ultrassonografia no AbdomeAgudo TOMOGRAFIA X ULTRASSONOGRAFIA Puylaert. Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42
- 10. Ultrassonografia no AbdomeAgudo ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO • apendicite aguda • colecistite aguda • diverticulite do cólon, doença inflamatória pélvica • pancreatite aguda • abscessos intracavitários • peritonites primárias e secundárias LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004
- 11. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • úlcera péptica • câncer gastrointestinal • divertículos de cólons • perfuração do apêndice • perfuração da vesícula biliar LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004 ABDOME AGUDO PERFURANTE
- 12. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • obstrução pilórica • hérnia estrangulada • bridas • áscaris • corpos estranhos • cálculo biliar • volvo • intussuscepção LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004 ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
- 13. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • gravidez ectópica • ruptura de aneurisma da aorta abdominal • cisto hemorrágico de ovário • ruptura de baço • endometriose • necrose tumoral LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004 ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
- 14. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • trombose da artéria mesentérica • torção do grande omento • torção do pedículo de cisto ovariano • infarto esplênico. LOPES. Abdome agudo - clínica e imagem, 2004 ABDOME AGUDO VASCULAR
- 15. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda – Principal causa de cirurgia abdominal de urgência – 250.000 casos/ano (EUA) – Incide em todas as idades – Mais freqüente em adulto jovem – Dor peri-umbulical irradiada para fossa ilíaca direita – Náuseas, vômitos, anorexia, febre baixa – Evolução de poucas horas a 1 dia – Sinal de Blumberg, Sinal de Rovsing – Quadro típico em 66% dos casos
- 16. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda – Acurácia da ultrassonografia » Sensibilidade 75% a 90% » Especificidade 86% a 100% – Técnica da compressão gradual – Transdutores lineares de alta resolução
- 17. Ultrassonografia no AbdomeAgudo LOCALIZAÇÃO DO APÊNDICE VERMIFORME • Paracólico/Retrocólico - 65% • Fossa ilíaca - 31% • Retrocecal - 2,5% • Pericecal, Peri-ileal e outras regiões - 1,5% 4% ESTÃO NO PONTO DE McBurney Wakeley CPG. J Anat 1933;67:277–83 Oto A, et al. J Roentgenol 2006;187:987–90
- 18. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda – Sinais ecográficos » Apêndice com diâmetro ≥ 7 mm » Espessamento das paredes » Perda de definição das camadas » Perda da compressibilidade » Líquido intraluminal » Hiperfluxo ao Doppler » Apendicolito (30%) » Halo hiperecóico • inflamação da gordura periapendicular » Líquido periapendicular
- 19. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda • Limites » Pacientes obesos » Apêndice retrocecal » Paciente com muita dor em FID » Intenso meteorismo intestinal » Ascite volumosa
- 20. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda • Complicações » Crianças 15% a 32% » Idosos 32% a 50% » Abscesso Intracavitário » Abscesso Hepático » Pileflebite » Fístula Apendicovesical » Outras
- 21. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Rybkin. Radiol Clin N Am 45 (2007) 411–422 Apêndice Normal Puylaert. Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42
- 22. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda
- 23. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Apendicite Aguda
- 24. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Rybkin. Radiol Clin N Am 45 (2007) 411–422 Apendicite Aguda Puylaert. Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42
- 25. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Diverticulite – Doença diverticular dos cólons » 1/3 população > 50 anos » 2/3 população > 80 anos – Diverticulite aguda » 25% da população com doença diverticular – Inflamação aguda de um ou mais divertículos cólicos – 90% cólon sigmóide
- 26. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Diverticulite – Quadro clínico clássico » Dor em fossa ilíaca esquerda ou suprapúbica » Massa abdominal (plastrão) » Febre » Náuseas e vômitos » Dor a descompressão brusca em FIE » Leucocitose
- 27. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • Ultrassonografia - Fase inicial » Imagem de adição hipoecóica – divertículo » halo hiperecóico – processo inflamatório da gordura adjacente Diverticulite
- 28. Ultrassonografia no AbdomeAgudo • Ultrassonografia - Fase avançada » Coleção pericólica, habitualmente com ar » Espessamento das paredes do cólon » Perda de definição das camadas do cólon Diverticulite
- 29. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42
- 30. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Radiol Clin North Am. 2003 Nov;41(6):1227-42
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- 32. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Colecistite Aguda – Principal condição aguda da vesícula biliar – 90 - 95% obstrução do colo vesicular ou no ducto cístico por cálculo – Fatrores de risco: » Sexo feminino » Idade > 40 anos » Multiparidade » Obesidade
- 33. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Colecistite Aguda – Dor e sensibilidade no andar superior do abdome, febre, náuseas, vômitos – Sinal de Murphy » recuo da inspiração profunda à palpação firme do hipocôndrio direito contra o rebordo costal – Achados laboratoriais negativos ou inespecíficos » Leucocitose (às vezes com desvio à esquerda) » Fosfatase Alcalina » Transaminases hepáticas » Bilirrubinas
- 34. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Colecistite Aguda – 75% já tiveram sintomas de cólica biliar prévia – Perfuração 10% » Mortalidade 20% - demora no diagnóstico – Colecistite alitiásica » 5% a 10% » Crianças » Pacientes debilitados • Diabéticos, IRC, AIDS » Associada à NPP
- 35. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Colecistite Aguda – US é o método de imagem de escolha » Sensibilidade: 80 - 100% » Especificidade: 60 - 100% – Achados Ecográficos » Presença de colelitíase » VB distendida (diâmetro transverso > 4 cm) » Espessamento da parede da vesícula (>3 mm) » Aspecto lamelar da parede » Perda de definição da parede » Sinal de “Murphy Ultrassonográfico”
- 36. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Colecistite Aguda – Paciente com suspeita clínica de colecistite aguda * » Apenas litíase vesicular » Valor Preditivo Positivo: 88% » Litíase vesicular + “Murphy US” » Valor Preditivo Positivo : 92% » Litíase + “Murphy US” + Espessamento parietal » Valor Preditivo Positivo : 94% * Ralls et al. Radiology.1985, 155:767–771
- 37. Ultrassonografia no AbdomeAgudo – Outros achados » O cálculo pode não ser visibilizado » Imagens hiperecogênicas com reverberação acústica • colecistite enfisematosa • bactérias produtoras de gás » Conteúdo espesso / debris • empiema » Coleção pericística • perfuração Colecistite Aguda
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- 42. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Safioleas M, et al. Tohoku J Exp Med. 2007 Dec;213(4):323-8
- 43. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda • Enzimas pancreáticas inadequadamente ativadas • Edema, hemorragia e até necrose pancreática e peripancreática • Repercussão sistêmica – Hipovolemia – Comprometimento de múltiplos órgãos • 80 casos para cada 100.000 habitantes • Mortalidade 10% a 15%
- 44. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda • Dor epigástrica – irradiação em faixa • Febre e icterícia (50% dos casos) • Náuseas e vômitos (frequentes e precoces) • Hipotensão e taquipnéia (casos graves)
- 45. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda • Exames laboratoriais – Amilase – Lipase – Glicose – Cálcio – Leucograma – Gasometria arterial • Exames de imagem – Radiografias (abdome e tórax) – Tomografia Computadorizada – Ultrassonografia
- 46. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda • Causas principais (>80%) – Litíase – Alcoolismo • Outras causas – Processos infecciosos por CMV e outros vírus (caxumba) – Aumento de triglicérides – Tumores – Trauma – Drogas – Doenças do colágeno – Ascaridíase – Após CPRE
- 47. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda • Exame de imagem de eleição - Tomografia Computadorizada • ULTRASSONOGRAFIA – Limitação - distensão gasosa – Detecção de litíase biliar – Aumento volumétrico – Hipoecogenicidade difusa ou focal – Dilatação do Wirsung – Perda de definição dos limites – Áreas hiperecogênicas – hemorragia – Coleções – às vezes o único achado
- 48. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Pancreatite Aguda - Complicações • Flegmão (18 – 30%) • Pseudocisto (10%) • Necrose (infectada ou não) (10%) • Abscesso (3%) • Complicações vasculares (trombose, pseudoaneurisma) • Ruptura • Hemorragias H’Icm, Gastroenterol Clin N Am 19(4) 811-842,1990
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- 50. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Hayes. Eur Radiol (2004) 14:L123–L137
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- 54. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Birnbaum. AJR 1998;1 70:361-371
- 55. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Zwiebel, Elsevier, 5ª ed.: 286
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- 59. Ultrassonografia no AbdomeAgudo US NO ABDOME AGUDO • Papel fundamental em causas frequentes de abdome agudo, notadamente no abdome agudo inflamatório e hemorrágico • Aproveitar o contato com o paciente para direcionar o exame • Achados ecográficos podem definir ou orientar o diagnóstico diferencial • Abreviar o tempo do diagnóstico
- 60. Ultrassonografia no AbdomeAgudo Agradecimentos • Dr. Sérgio Ajzen • Dr. David Shigueoka • Dr. José Eduardo Mourão • Dr. Daniel Beckor • Dra. Natália Elias • Dr. Edenilson Camargo • Dra. Andréa Kayoco Ponzoni ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA UNIFESP DEPARTAMENTO DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM