Prenatal baixo risco

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Prenatal baixo risco

  1. 1. O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER Novembro/2006
  2. 2. OBJETIVOS DO PRÉ-NATAL: - Acolher a mulher desde o início - Promoção de saúde - Prevenção ou detecção precoce de afecções - Melhor qualidade de vida e Cidadania plena
  3. 3. Diagnóstico de Gravidez e Seguimento Pré-Natal ATRASO MENSTRUAL C/EXPOSIÇÃO A RISCO DE GESTAÇÃO RESULTADO POSITIVO RESULTADO NEGATIVO SOLICITAR EXAMES DE ROTINA PRÉ-NATAL ACONSELHAMENTO PRÉ-EXAMES (OFERECIMENTO OBRIGATÓRIO) REPETIR TESTE DE URINA APÓS 15 DIAS de atraso C/ 1ª URINA DA MANHÃ BAIXO RISCO Inserção no SISPRENATAL RESULTADO NEGATIVO
  4. 4. REPETIR VDRL, ANTI HIV E UROCULTURA COM 28 SEMANAS INTERCALAR CONSULTA MÉDICA COM CONSULTA DE ENFERMAGEM ATÉ 27ª SEMANA APÓS 37ª até 41 sem CONSULTA MÉDICA E DE ENFER MAGEM SEMANAL PERSISTINDO AMENORRÉIA A(O) ENFERMEIRA(O) DEVERÁ SOLICITAR BHCG NO SANGUE 28ª -36ªsem - CONSULTA MÉDICA E CONSULTA DE ENFERMAGEM QUINZENAL INTERCALADAS OU A CADA 3 SEMANAS UMA VISITA DOMICILIAR DA(O) ENFERMEIRA(O) RESULTADO NEGATIVO PERSISTINDO AMENORRÉIA AGENDAR CONSULTA MÉDICA E ORIENTAR QUANTO AO PLANEJAMENTO FAMILIAR
  5. 5. RESULTADO NEGATIVO APÓS BHCG DESEJO DE CONTRACEPÇÃO DESEJO DE ENGRAVIDAR SIM NÃO GRUPO DE PLANEJAMENTO FAMILIAR ORIENTAR PREVENÇÃO DST/AIDS AGENDAR CONSULTA MÉDICA
  6. 6. Atenção baseada em evidências: “ Uso consciente, criterioso e explícito das melhores evidências atuais para tomar decisões sobre o atendimento a pacientes individuais” Apoio às gestantes: “A melhor assistência não será efetiva se não estiver disponível para aqueles que necessitam dela” exemplos: adolescentes, imigrantes, vulnerabilidade social = adiam assistência(sentem-se pouco à vontade)= dificuldade de comunicação, impossível seguir recomendações, reações dos provedores de saúde - PRIORIZAR EDUCAÇÃO E COMUNICAÇÃO - PERMITIR CONTROLE DA MULHER = CARTÃO DE P.N. PREENCHIDO ADEQUADAMENTE - CRIAR VÍNCULO:MESMO PROVEDOR OU EQUIPE PEQUENA
  7. 7. Agendamento de consultas: Agendar consultas de todo o pré-natal na 1ª consulta: - mensal até 27ª semana - a cada 3 semanas entre 28ª a 36ª semanas “ Não dar alta com 36 semanas” “NÃO EXISTE ALTA DO PRÉ-NATAL” - semanal entre 37ª e 41ª semanas - a partir de 41ª semana, encaminhar para a maternidade de referência para avaliação e agendar retorno à UBS em 1 semana -programar retorno puerperal
  8. 8. EXAMES DE ROTINA  Hemograma Completo  Protoparasitológico  Urina I, Urocultura no 1º, 2º e 3º Trimestre  Glicemia de jejum no 1°trimestre e após 20 semanas  Sorologia para Toxoplasmose (IgG e IgM)  Sorologia para HIV 1º e 3º Trimestre  Sorologia de Hepatite B (HbsAg e AntiHBc)  Sorologia para Rubéola (IgG e IgM)  Sorologia para Lues (VDRL) 1º e 3º Trimestre  Tipagem sanguínea (ABO) com fator Rh (no caso de Rh negativo: Coombs indireto – se negativo repeti-lo a cada 4 ou 8 semanas) PREENCHER TODOS OS DADOS NO CARTÃO DE PRÉ-NATAL E NO PRONTUÁRIO DA PACIENTE
  9. 9. - Colpocitologia oncótica conforme rotina ginecológica - Ultra-som obstétrico: 1º preferencialmente ao redor da 12ªsemana e 2° de controle, se possível VACINAÇÃO Dupla Adulto (DT) : atualizar calendário - 3 doses: 1ª dose :1ª consulta 2ª dose: após 60 dias 3ª dose: após 120 dias
  10. 10. Grupos de gestante -Dividir em 1º, 2°e 3º trimestres temas relacionados com o trimestre -Promover discussões em grupo, participativas: podem ser veículos para mudança de atitude Efeitos dos grupos: -aumenta autoconfiança -aumenta aceitação e adesão aos tratamentos -diminui uso de analgésicos -promovem maior satisfação com o parto Prescrição pelo enfermeiro ( segundo M.S. – 2.000): Ácido fólico 5 mg – 1 cp ao dia até a 14ª semana Sulfato ferroso - 40 mg de Fe elementar(REMUME)
  11. 11. 1ª Consulta de pré- natal (Informações deverão constar na Ficha Obstétrica) IDENTIFICAR VULNERABILIDADES E RISCOS Identificação:idade(<16 e > 35 anos), naturalidade, ocupação, escolaridade, situação conjugal, quesito raça-cor Anamnese: antecedentes familiares(D.M., Hipertensão arterial, gemelaridade, ca de mama, malformações) Pessoais( doenças, a. menstruais, a.sexuais, a.obstétricos e gestação atual= DUM, DPP, I.G. em semanas) Exame Físico: Geral Pressão arterial (na posição sentada) Altura Peso ( em média 1,5 Kg/mês) Membros Inferiores Exame Físico Especial: Mamas, OGE, OGI,Altura uterina( 20 sem. Na cicatriz umbel., 24 a 36 semanas cresce 4 cm/ mês), Apresentação fetal, BCF Consultas de retorno: estimular presença de acompanhante, reavaliar riscos, atenção às queixas, orientar sintomas comuns,preparo para o parto,etc Exame Físico: peso, PA, edema, AU, apres. fetal, BCF
  12. 12. QUEIXAS MAIS FREQÜENTES NA GESTAÇÃO NORMAL:  Náuseas, Vômitos e Tonturas CONDUTAS:  Náuseas leves e sialorréia:  Orientar a gestante para: dieta fracionada (seis refeições leves ao dia) preferir alimentos secos; evitar frituras, gorduras e alimentos com cheiros fortes; ingerir líquidos nos intervalos entre as refeições. Ingerir alimentos sólidos leves antes de levantar-se, pela manhã; leite frio; caminhar após refeições; cabeceira elevada ao deitar-se. Evitar café puro, doces e frituras; eliminar álcool e fumo.
  13. 13.  Náuseas Intensas  Vômitos Intensos  Seguir orientações anteriores; Caso não haja melhora solicitar avaliação médica Avaliar perda de peso. Cólicas, Flatulência e Obstipação Intestinal  Certificar-se de que não sejam contrações uterinas;  Em caso de cólicas, eventualmente prescrever Hioscina 1cp, via oral, até 2 vezes ao dia;  Se a gestante apresentar flacidez abdominal, sugerir o uso de cinta; Hemorróidas Dieta rica em fibras, banhos de assento,  higiene anal com sabonete neutro, papel higiênico macio e neutro ou algodão
  14. 14.  Flatulência e Obstipação Intestinal • Orientar dieta rica em resíduos: frutas ricas em fibras, verduras, mamão, ameixas e cereais integrais (ex: Farelo de trigo); • Recomendar que aumente a ingestão de líquidos e evite alimentos de alta fermentação, tais como repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar; • Recomendar caminhadas leves (se não for contra-indicado)  Pirose (azia)  Orientar a gestante para:  Dieta fracionada, evitando frituras; ingerir água gelada;  Evitar café, chá preto, mates, doces; álcool e fumo.
  15. 15. Sangramento gengival : higiene bucal com escova macia após as refeições e fazer massagens gengivais. Solicitar avaliação odontológica. Varizes de MMII:Evitar ficar sentada ou em pé por muito tempo; repousar com as pernas elevadas; meias-calças elásticas de compressão suave ou média. Cãibras:Massagens e calor locais, leve flexão do pé e evitar exercícios em excesso. Edema: quando fisiológico ( pé e tornozelos), apenas evitar o excesso de sal na dieta.  Lombalgia: correção postural, calor local, sapatos de salto baixo  Falta de ar e “batedeira” no peito: Avaliação física e emocional da gestante. Repouso em DLE. Em caso de dúvida, solicitar avaliação cardiológica.
  16. 16.  Fraquezas e desmaios  Orientar a gestante para que não faça mudanças bruscas de posição e evite a inatividade, aglomerações, ambientes fechados e jejum prolongado.  Explicar à gestante para sentar-se com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e pausadamente.  Mastalgia  Investigar com exame das mamas.Se normal, recomendar uso de sutiã com boa sustentação.  Cefaléia e Enxaqueca Sempre medir PA. Se afastada hipertensão, trazer à tona tensão emocional.  Cloasma Evitar exposição direta do rosto ao sol.
  17. 17.  Corrimento Vaginal  Explicar que um aumento de fluxo vaginal é comum na gestação;  Realizar o exame especular, avaliar se o corrimento tem cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido e questionar se apresenta prurido;  Identificada uma das situações acima, solicitar avaliação médica. Na presença de corrimento branco com grumos e pruridos (sugestivo de candidiase) , seguir fluxograma de tratamento sindrômico.  Queixas Urinárias  Explicar que, geralmente, o aumento do número de micções é comum na gestação;  Solicitar avaliação médica, caso exista dor ao urinar ou hematúria acompanhada ou não de febre. Atividade sexual: não há restrição
  18. 18. COORDENAÇÃO DE DESENVOLVIMENTO DE PROGRAMAS E POLÍTICAS DE SAÚDE CODEPPS ÁREA TÉCNICA DE SAÚDE DA MULHER O PRÉ – NATAL DA GESTANTE DE BAIXO RISCO

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