Este documento resume as principais informações sobre gestação múltipla, incluindo: 1) A prevalência de gestações múltiplas vem aumentando devido a fatores como reprodução assistida; 2) Existem riscos maiores de complicações como prematuridade e pré-eclâmpsia em gestações múltiplas; 3) O reconhecimento da corionicidade e zigosidade é importante para avaliar riscos e complicações específicas como síndrome transfusional feto-fetal.

1. Universidade Federal do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - HCPA Gestação Múltipla Ddo Pietro B. de Azevedo

2. Introdução 3,2% dos nascimentos (EUA) Prevalência Japão 6,7:1.000 EUA 12:1.000 Nigéria 50:1.000 Crescendo reprodução assistida gestação tardia Regra de Hellin multifetais espontâneas 1:80n-1 dizigóticos 2

3. Introdução “Fatores de Risco” Etnia (negra) Hx familiar Paridade aumentada Idade materna Indutores de ovulação Obesidade (IMC ≥30) Altura (≥1,64m) 3

5. Imagem: USG4

6. Zigosidade Reconhecimento Teste genético Sem Reprodução Assistida 69% 31% sempre dicoriônico 5

7. Corionicidade Principal fator prognóstico Reconhecimento USG seguro e confiável IG 3 paramêtros sexo nº placentas membrana entre sacos gestacionais 6

8. Para entender USG (até 20 sem) 2/3 igual diferentes sexo “Unidas” separadas placenta dizigóticos Membrana Intergemelar ou Sinal do Lambda sim não dicoriônicos monocoriônicos 7

9. 8

10. 9

11. Complicações Prematuridade Principal (48% IG<34sem) USG colo <2cm = parto<28 sem Risco aumentado de PC CIUR Risco 10x maior DPP Descompressão súbita – útero sobredistendido Maior volume placentário Pior prognóstico fetal e materno Mortalidade perinatal 3-4x 10

12. Complicações Malformações Fetais Risco 2x maior HAS/PE Risco 2,5x maior e mais precoce Abortamento 25% morte precoce (12 sem) e reabsorção GM está associada com taxas mais altas de quase todas as complicações da gestação, com exceção de macrossomia e pós-termo 11

14. Anastomoses arteriovenosas entre tec. placentário de ambos os fetos

15. Mortalidade 90% sem tto

17. Trabalho de parto Cesariana Gêmeos acolados, monoamnióticos, 1º feto pélvico, placenta prévia, vitalidade comprometida 13

18. Curiosidade Gêmeos Acolados O termo "siameses" originou-se de uma famosa ocorrência registrada desse fenômeno: os gêmeos Chang e Eng, que nasceram no Sião (Siam), atual Tailândia, em 1811. Eles casaram, tiveram 22 filhos e permaneceram unidos até o fim de seus dias, tendo falecido com um intervalo de 3 horas um do outro. 14

19. Referências UpToDate 18.1 Multiple births Delivery of twin gestations Antepartum issues in management of twin gestations Freitas: Rotinas em obstetrícia. 5. ed. 2006. Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed. 15