Gestação múltipla

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  • Colocar imagens HCPA UFRGS
  • Fazer circulo corion x amnion
  • prem: <10% em gestação única / 13% dos pré-termoCIUR: 20% dos RN baixo peso
  • tabela: apresentação>parto
  • Gestação múltipla

    1. 1. Universidade Federal do Rio Grande do Sul<br />Faculdade de Medicina<br />Serviço de Ginecologia e Obstetrícia - HCPA<br />Gestação Múltipla<br />Ddo Pietro B. de Azevedo<br />
    2. 2. Introdução<br />3,2% dos nascimentos (EUA)<br />Prevalência<br />Japão 6,7:1.000<br />EUA 12:1.000<br />Nigéria 50:1.000<br />Crescendo<br />reprodução assistida<br />gestação tardia<br />Regra de Hellin<br />multifetais espontâneas<br />1:80n-1<br />dizigóticos<br />2<br />
    3. 3. Introdução<br />“Fatores de Risco”<br />Etnia (negra)<br />Hx familiar<br />Paridade aumentada<br />Idade materna <br />Indutores de ovulação<br />Obesidade (IMC ≥30)<br />Altura (≥1,64m)<br />3<br />
    4. 4. Diagnóstico<br />Suspeição<br />Anamnese: hx familiar, tto infertilidade, hiperêmese gravídica<br />Ex Físico: discrepância AU:IG, >1 BCF<br />Lab: HCG elevado p/ IG<br /><ul><li>Confirmação
    5. 5. Imagem: USG</li></ul>4<br />
    6. 6. Zigosidade<br />Reconhecimento<br />Teste genético<br />Sem Reprodução Assistida<br />69%<br />31%<br />sempre dicoriônico<br />5<br />
    7. 7. Corionicidade<br />Principal fator prognóstico<br />Reconhecimento<br />USG <br />seguro e confiável<br />IG<br />3 paramêtros<br />sexo<br />nº placentas<br />membrana entre sacos gestacionais<br />6<br />
    8. 8. Para entender<br />USG<br />(até 20 sem)<br />2/3<br />igual<br />diferentes<br />sexo<br />“Unidas”<br />separadas<br />placenta<br />dizigóticos<br />Membrana Intergemelar<br />ou<br />Sinal do Lambda<br />sim<br />não<br />dicoriônicos<br />monocoriônicos<br />7<br />
    9. 9. 8<br />
    10. 10. 9<br />
    11. 11. Complicações<br />Prematuridade<br />Principal (48% IG<34sem)<br />USG colo <2cm = parto<28 sem<br />Risco aumentado de PC<br />CIUR<br />Risco 10x maior<br />DPP<br />Descompressão súbita – útero sobredistendido<br />Maior volume placentário<br />Pior prognóstico fetal e materno<br />Mortalidade perinatal 3-4x<br />10<br />
    12. 12. Complicações<br />Malformações Fetais<br />Risco 2x maior<br />HAS/PE<br />Risco 2,5x maior e mais precoce<br />Abortamento<br />25% morte precoce (12 sem) e reabsorção<br />GM está associada com taxas mais altas de quase todas as complicações da gestação, com exceção de macrossomia e pós-termo<br />11<br />
    13. 13. Sd. Transfusão Feto-Fetal<br /><ul><li>Somente monocoriônicos (25%)
    14. 14. Anastomoses arteriovenosas entre tec. placentário de ambos os fetos
    15. 15. Mortalidade 90% sem tto
    16. 16. Receptor</li></ul>Recebe maior fluxo, poliidrâmnio, <br />hidropsia<br /><ul><li>Doador</li></ul>Menor, hipovolemia, anemia<br />12<br />
    17. 17. Trabalho de parto<br />Cesariana<br />Gêmeos acolados, monoamnióticos, 1º feto pélvico, placenta prévia, vitalidade comprometida<br />13<br />
    18. 18. Curiosidade<br />Gêmeos Acolados<br />O termo "siameses" originou-se de uma famosa ocorrência registrada desse fenômeno: os gêmeos Chang e Eng, que nasceram no Sião (Siam), atual Tailândia, em 1811. Eles casaram, tiveram 22 filhos e permaneceram unidos até o fim de seus dias, tendo falecido com um intervalo de 3 horas um do outro.<br />14<br />
    19. 19. Referências<br />UpToDate 18.1<br />Multiple births<br />Delivery of twin gestations<br />Antepartum issues in management of twin gestations<br />Freitas: Rotinas em obstetrícia.  5. ed. 2006. <br />Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.<br />15<br />

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