O documento fornece diretrizes sobre cuidados de enfermagem no pré-natal, incluindo o acolhimento da gestante, consultas, exames, avaliação nutricional, acompanhamento do crescimento fetal e fatores de risco. A equipe do PSF deve realizar o cadastro da gestante, fornecer orientações, realizar consultas e encaminhar casos de alto risco. Fatores de risco determinam se a gestante deve ser acompanhada pela equipe do PSF ou em serviço de referência.

1. Cuidados de enfermagem no pre-partosGláucia MarchiniEnfermagem

2. Cuidados dos profissionais de saúde para com a gestante.

3. O Acolhimento A equipe do PSF é a responsável pelo acolhimento da gestante de sua micro-área;

4. Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o médico realiza o cadastro da gestante no Programa de Humanização do Pré-Natal – PHPN, através do preenchimento da Ficha de Cadastramento do SISPRENATAL, fornecendo o número e anotando-o no Cartão da Gestante; A gestante deve ser vinculada à maternidade de referência no início do pré-natal, sendo orientada a procurar este serviço quando apresentar intercorrências clínicas ou quando estiver em trabalho de parto;

5. O profissional responsável pela vinculação deve registrar o nome da maternidade no Cartão da Gestante e realizar agendamento de visita à maternidade por volta do sexto mês de gestaçãoO profissional responsável pela vinculação deve registrar o nome da maternidade no Cartão da Gestante e realizar agendamento de visita à maternidade por volta do sexto mês de gestação;

6. O profissional deve proceder a abertura do prontuário, preencher a ficha com a história clínica perinatal, além do Cartão da Gestante, atentando para a importância do preenchimento correto, uma vez que este último é o meio de comunicação entre a gestante, equipe PSF e profissionais da maternidade; Em toda a consulta, o médico e/ou o enfermeiro devem proceder à avaliação do risco gestacional;

7. A equipe deve desenvolver atividades educativas, orientando sobre a importância do pré-natal e os cuidados necessários, preparando a gestante para o aleitamento materno e para o parto, além dos cuidados com o bebê; A equipe deve realizar visitas domiciliares, com o objetivo de monitorar a gestante, orientar os cuidados adequados, identificar possíveis fatores de risco e realizar os encaminhamentos necessários

8. A Gestação de Risco HabitualA ConsultaPara o Pré-Natal de Risco Habitual, preconizam-se, no mínimo, 6 consultas, sendo:

9. • 1 consulta no 1º trimestre;

10. • 2 consultas no 2º trimestre;

11. • 3 consultas no 3º trimestre.

12. Recomenda-se que o intervalo entre as consultas seja de 4 semanas até a gestação completar 36 semanas

13. e, a partir deste período, que os intervalos sejam de 15 dias.Roteiro para a 1ª ConsultaHistória ClínicaIdentificação: idade, cor, naturalidade, procedência e endereço atual;

14. Gestação Atual:

15. Data da última menstruação – DUM: dia, mês e ano (certeza ou dúvida);

16. Data provável do parto – DPP;

17. Sinais e sintomas da gestação em curso;

18. Hábitos atuais – fumo, álcool e drogas ilícitas;

19. Medicamentos usados durante a gestação;

20. Ocupação habitual – esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos potencialmente nocivos à gestação, estresseAntecedentes ObstétricosNº de gestações – identificar e registrar se houve problemas anteriores, como aborto, gravidez ectópica e mola hidatiforme;

21. Nº de partos – domiciliares, hospitalares, vaginais espontâneos, fórceps, cesáreas e indicações;

22. Nº de abortamentos – espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagem pós-abortamento;

23. Nº de filhos vivos;Idade da 1ª gestação;

24. Intervalo entre as gestações;

25. Nº de recém-nascidos: pré-termo (antes da 37ª semana) ou pós-termo (igual ou mais de 42 semanas de gestação);Nº de recém-nascidos de baixo peso (menos de 2.500 g) e com mais de 4.000 g;

26. Mortes neonatais precoces – até 7 dias de vida (nº e motivos de óbitos);

27. Mortes neonatais tardias – entre 7 e 28 dias de vida (nº e motivos de óbitos);

28. Natimortos – morte intra-útero e idade gestacional em que ocorreu;

29. Identificar e especificar se houve intercorrências ou complicações em gestações anteriores;Identificar e descrever se houve complicações nos puerpérios anteriores;

30. Registrar o intervalo entre o final da última e o início da gestação atual.

31. Antecedentes Ginecológicos:

32. Métodos anticoncepcionais – quais, quanto tempo, motivo do abandono;

33. Pesquisar se houve tratamento para infertilidade e esterilidade;

34. Pesquisar doenças sexualmente transmissíveis (DST), teste realizados, inclusive puerpério;

35. Identificar se realizou cirurgias ginecológicas – idade e motivo;

36. Identificar patologias mamárias – quais e tratamento;

37. Pesquisar a última citologia oncótica (Papanicolaou) – data e resultado.

38. História Pregressa Pessoal:

39. Pesquisar doenças crônicas e agudas passadas.

40. Antecedentes Familiares:

41. Pesquisar doenças como hipertensão arterial, diabetes e outrasExame FísicoGeral:

42. Peso e estado nutricional;

43. Estatura;

44. Freqüência cardíaca materna;

45. Temperatura axilar;

46. Pressão arterial – PA;

47. Inspeção da pele e mucosas;

48. Palpação da tireóide;

49. Ausculta cardiopulmonar;

50. Exame do abdome;

51. Palpação dos gânglios inguinais;

52. Exame dos membros inferiores;

53. Pesquisa de edema – face, tronco e membros.Gineco-Obstétrico: Exame das mamas;