O documento discute transtornos mentais na gravidez e puerpério, incluindo depressão, disforia pós-parto e psicose puerperal. Aborda fatores de risco, sintomas, impactos no bebê e formas de tratamento como acolhimento, tratamento multidisciplinar, psicoeducação e psicoterapia.

1. Seja Bem Vindo!

2. Transtornos Mentais
na Gravidez e Puerpério
Ana Carolina S. Oliveira
Hewdy Lobo Ribeiro
Psicóloga
Esp. Dependência Química
CRP 06/99198
Psiquiatra Forense
Psiquiatra ProMulher
IPq-HC-FMUSP
CREMESP 114681

3. Livro de Referência

4. Falas Frequentes
• A mulher tem o dom natural de ser
mãe!
• A gravidez é o momento mais feliz na
vida de uma mulher.
• Toda mulher fica feliz com o
nascimento do filho!
• Por que aquela mulher jogou o filho no
lixo? Eu não entendo!

5. Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Cultural:
– Machismo;
– “Tem que ser feliz e boa”;
– Mitos relacionados à sexualidade;
– Mitos em geral e falta de informação;
– Preconceitos com mães solteiras ou de
orientação sexual homoafetiva.

6. Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Biológico:
– Aumento da produção de progesterona e
estrógeno;
– Diminuição das gonadotrofinas;
– Aumento do volume cardíaco;
– Diminuição do hábito intestinal;
– Maior atividade vesical;
– Alterações capilares e da pele;
– Aumento do volume abdominal;
– Aumento das mamas.

7. Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Psicológico:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Pressões do contexto cultural;
Preocupações inéditas;
“Irreversível”;
Novas emoções e angústias;
Pensamentos e modos de perder o bebê;
Temor de perder autonomia;
Felicidade, alegria, orgulho, desejo de ser mãe...
Sentimentos de perda da autoestima;
Percepção subjetiva da perda da capacidade de
sedução;
– Diminuição do desejo e frequência sexual;
– Ideia da irreversibilidade à imagem corporal prévia.

8. Mulher na Gestação e Puerpério
• Contexto Social:
– Papel de mãe;
– Mudanças nas relações prévias;
– Restrições de atividades;
– Novos ambientes sociais;

9. TM na Gestação e Puerpério
• Transtornos Mentais (TM)
• Etiologia;
• Época mais vulnerável para a ocorrência
de transtornos mentais;
• Principais Transtornos Pós-Parto
–
–
–
–
Disforia;
Depressão;
Psicose;
DSM IV-TR início nas 4 semanas pós-parto
• CID 10 (F53) início nas 6 semanas pósparto;

10. Disforia Pós-Parto
•
•
•
•
•
•
•
•
Maternity blues ou postpartum blues;
Ocorre em 50% a 85% das mulheres;
Alterações leves do humor depressivo;
Geralmente autolimitadas e com remissão
completa (máximo duas semanas);
Primeiros 7 a 10 dias do pós-parto;
Duração: algumas horas ou dias;
Exacerbação dos sintomas entre o quarto e
quinto dias pós-parto;
Tratamento: suporte emocional, compreensão
e auxílio.

11. Disforia Pós-Parto
• Sintomas:
– Choro fácil;
– Labilidade afetiva;
– Irritabilidade;
– Comportamento hostil;
– Sensibilidade excessiva à rejeição;
– Sentimentos de estranheza e
despersonalização.

12. Depressão na Gestação
• Prevalência:
– 7,4% no primeiro trimestre;
– 12,8% no segundo trimestre;
– 12% no terceiro trimestre;
• Adolescentes:
– prevalência entre 16% e 44%;
– Falta de maturidade afetiva e de relacionamentos;
– Abandono dos estudos;
• Fatores de Risco: história anterior de depressão,
dificuldades financeiras, baixa escolaridade,
desemprego, ausência de suporte social, dependência de
substâncias e violência doméstica.
• Fator de risco para Depressão Pós-Parto.

13. Depressão Pós- Parto
• Depressão classicamente reconhecida em
qualquer época da vida;
• Início dentro das 4 primeiras semanas de pósparto;
• Ocorre entre 10% a 20% das mulheres;
• Depressão pós-parto prévia eleva em 25% o
risco de recorrência;
• Repercussões negativas na interação mãebebê e em outros aspectos da vida da mulher;
• Raramente a depressão pós-parto acarretará
em suicídio ou infanticídio.

14. Depressão Pós-Parto
• Fatores de risco:
Depressão prévia, episódios de depressão
ou ansiedade na gestação, eventos
estressantes, pouco apoio social e
financeiro, relacionamento conjugal
conflituoso.
• Fatores de proteção:
Otimismo, boa autoestima, boa relação
conjugal, bom suporte social preparação
física e psicológica

15. Depressão Pós-Parto
• Tristeza e Ansiedade;
• Dificuldades e desinteresse para atividades no dia
a dia;
• Alteração do sono e do apetite;
• Agitação ou retardo psicomotor;
• Sensação de fadiga;
• Sentimento de inutilidade ou culpa;
• Dificuldade na concentração ou tomar decisões;
• Vontade de morrer;
• Dificuldade para cuidar da criança;
• Pensamentos recorrentes de causar danos ao
bebê.

16. Depressão Pós-Parto
• Comportamento Materno:
– Menos tempo olhando, tocando e falando com
seus bebês;
– Mais expressões negativas que positivas;
– Menos contato ocular com bebê;
– Menor expressão afetiva;
– Podem interromper a amamentação mais
precocemente;
– Indecisão e confusão pela inabilidade de
resolução de problemas rotineiros.

17. Depressão Pós-Parto
• Consequências para o Bebê:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Menos afeto positivo e mais afeto negativo;
Atividade diminuída;
Redução das vocalizações;
Distanciam o olhar;
Mais aborrecimentos e protestos mais intensos;
Expressões de tristeza e raiva;
Diminuem expressões de interesse;
Aparência depressiva;
Mais problemas de alimentação e sono;
Menor desenvolvimento motor;
Menos segurança afetiva;
Maior incidência de distraibilidade, alterações de
comportamento, atraso no desenvolvimento cognitivo e
transtornos afetivos.

18. Psicose Puerperal
• Quadros graves:
• Ocorrência rara: de 0,1% a 0,2%.
• Não existe uma apresentação típica:
–
–
–
–
Agitação psicomotora;
Delírios e Alucinações;
Ideias delirantes que envolvem a criança;
Desorganização do comportamento e do discurso;
• A taxa de infanticídio nos quadros não tratados está em torno
de 4%.
• Fatores de risco: primiparidade, ser mãe solteira, morte
perinatal e parto cirúrgico.
• Detecção precoce é importante!
• Internação hospitalar pode ser necessária: forma de preservar
mãe e criança de impactos mais sérios.
• Pode evoluir para Transtornos Afetivos ou Psicóticos
• 20% têm remissão completa do quadro

19. Outros TM
• Transtorno Afetivo Bipolar
• Gestantes e puérperas portadoras de
Dependência Química
•
•
•
•
Prejuízos à mãe e ao feto/bebê;
Falta de ambientes de tratamento adequados;
A polêmica da internação compulsória;
Prioridade sempre!
• Os transtornos ansiosos
– Podem ser exacerbados ou precipitados
no pós-parto;
– TAG (transtorno de ansiedade generalizada);
– TEPT (transtorno de estresse pós-traumático);
– TOC (transtorno obsessivo-compulsivo).

20. Intervenções
•
•
•
•
•
Acolhimento;
Tratamento Multidisciplinar;
Psicoeducação;
Psicoterapia;
Tratamento Farmacológico.

21. Acolhimento
• Escuta ativa e rastreio
• EPDS (Edinburgh Postpartum Depression
Scale)

22. Tratamento Multidisciplinar
• Equipes Multidisciplinares:
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Psicólogos
Psiquiatras
Nutricionistas
Ginecologista/ obstetra
Terapeutas Ocupacionais
Assistentes Sociais
Enfermeiros
Educador Físico
Entre outros
• Ambientes Multidisciplinares
–
–
–
–
–
UBS
AME
CAPS
Enfermarias
Rede

23. Psicoeducação
• Toda informação deve ser personalizada!!!
– Sem parceiros, soropositivos, adolescentes,
homossexuais, reprodução assistida...
• Alguns Temas:
– As mudanças Biopsicossociais da Gestação e
Puerpério;
– Transtornos Mentais;
– Mitos sobre a sexualidade;
– Aleitamento;
– Primeiros cuidados.
• Materiais impressos, vídeos, filmes,
elaboração própria.

24. Psicoterapia
• Compreender como a mulher se percebe
neste momento e como significa a
gravidez;
• Trabalhar crenças distorcidas presentes;
• Trabalhar seu novo papel a ser
desempenhado;
• Compreender medos, inseguranças, e
angústias;
• Valorizar queixas;
• Diminuir a ansiedade;
• Trabalhar as expectativas futuras.

25. Psicoterapia
• Pensamentos comuns:
– Eu não sou boa mãe
– Não vou conseguir cuidar desta criança
– Sou sozinha, não posso cuidar de uma
criança
– Tenho vontade/ medo de machucar meu filho
– Sou uma péssima mãe por sentir raiva do
meu filho
– Eu não mereço ser feliz pois pensei em
abortar

26. Tratamento Farmacológico
• Literatura Científica
• Avaliação, prescrição e acompanhamento
médico:
– Passa para o feto ou pelo leite, em quantidades
pequenas;
– Com critério não trará riscos para feto/criança;
– Vantagens da melhora da qualidade de vida da
mãe, o que impacta a gestação, e na possibilidade
da mãe poder oferecer o cuidado adequado;
– Eletroconvulsoterapia (ECT), indicada para casos
mais graves ou refratários a outras formas de
tratamento.

27. Conclusões
• Mais comuns do que prevemos;
• Grande sofrimento para gestante/
puérpera, cônjuge, criança e familiares;
• Julgamentos são inadequados e pioram;
• Apoio da família é fundamental no
tratamento;
• Detecção precoce previne danos;
• Acompanhamento com profissionais da
saúde antes de nova gestação;
• Existe tratamento com Excelentes
Resultados!

28. Convite

29. Youtube
• O que é Depressão na Gestação
• Como é o Transtorno Afetivo Bipolar na
Gestação?
• O que é Depressão Puerperal
• Depressão pós-parto é grave?
• O que é Psicose Puerperal
• Gestantes podem usar Medicações
Psiquiátricas?

30. Agradecemos Muito!
anacarolina@vidamental.com.br

31. Referências
• CANTILINO, A. et al. Transtornos psiquiátricos no pósparto. Rev Psiq Clín. 2010;37(6):278-84
• CAMACHO, R.S. et al. Transtornos psiquiátricos na
gestação e no puerpério: classificação, diagnóstico e
tratamento. Rev. psiquiatr. clín., 2006, vol.33, no.2, p.92102.
• PEREIRA, Priscila Krauss; LOVISI, Giovanni Marcos.
Prevalência da depressão gestacional e fatores
associados. Rev. psiquiatr. clín., São Paulo , v. 35, n. 4,
2008.
• SANTOS, Iná S. et al . Validation of the Edinburgh
Postnatal Depression Scale (EPDS) in a sample of
mothers from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study. Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro , v. 23, n. 11, Nov. 2007 .