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PARALISIA FACIAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
R3 OFT Pietro B. de Azevedo
14.08.2015
Introdução
• Principal causa de redução do movimento facial
• Forma mais comum: paralisia de Bell
• Outras: trauma, tumor ou ressecção de neuroma acústico
• Tratamento depende das queixas e da chance de recuperação
ATENÇÃO: sensibilidade corneana (NC V)
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 2
Paralisia Facial
Exposição corneana
Ectrópio
Ptose de supercílio
Ptose da face
Regeneração aberrante do n. facial
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 3
Tratamento
• Exposição corneana
• Clínico
• Cirúrgico
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação da pálpebra inferior (PI)
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose do supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regeneração aberrante do n. facial
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 4
Exposição Corneana
Tratamento clínico
• Lubrificação
• Colírio
• Gel
• Pomada
• Óculos de câmara úmida
• Se exposição refratária e/ou de longo
prazo  tto cirúrgico
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
AV
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 5
Exposição Corneana
Tratamento cirúrgico
• Estático
• Estreita a fenda palpebral (fixa)
• Dinâmico
• Melhora o fechamento palpebral
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 6
Exposição Corneana
Estático
• Estreita a fenda palpebral (fixa)
• Horizontal
• Tarsorrafia
• Temporária ou permanente
• Vertical
• Elevação da PI
• Com ou sem enxerto
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 7
Tarsorrafia
Temporária• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Simples
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 8
Tarsorrafia
Temporária• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Com adesão
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 9
Tarsorrafia
Temporária• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Ajustável
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 10
Tarsorrafia
Permanente (temporal)• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 11
Tarsorrafia
Permanente (medial)• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 12
Elevação da PI
• Reduz distância que PS precisa
atingir
• Pode-se retirar retratores da PI
• Eleva 1-2mm
• Enxerto
• Eleva 2-3mm
• Palato duro, cartilagem auricular ou
comerciais
• Desvantagem: 2 FO
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 13
Elevação da PI
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 14
Implante de peso de ouro
• Testar peso adequado (~1,2g)
• Fácil e efetivo
• Gravidade dependente
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 15
Implante de peso de ouro
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 16
Implante de “mola”
• Pouco utilizado atualmente
• Alto risco de extrusão
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 17
Ectrópio
• Tarsal strip
• Melhora função de bomba
• Reduz causas de lacrimejamento reflexo
• Costuma-se associar
• Peso de ouro
• Correção da ptose do supercílio
• Suspensão facial
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 18
Ptose do supercílio
• Existem muitas opções cirúrgicas
• Sinal clássico de que nenhuma é ideal
• Quanto mais inferior, maior a correção,
mas mais cicatriz
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 19
Cx de Castanhares
Browplasty direta
• Desvantagens
• Hipoestesia
• Tende a feminilizar (arqueado)
• Cicatriz aparente
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 20
Lift coronal
• Costuma ser realizada por
cirurgião plástico (não-oftalmo)
• Pode-se realizar via endoscópica
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 21
Suspensão facial
• Melhora simetria facial
• Reduz “babação”
• Abre a narina
• Fascia lata ou materiais sintéticos
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 22
Regeneração aberrante
• Movimentos sincinéticos
• Tto se:
• Ptose palpebral ou atrapalha a visão
Avanço da aponeurose do levantador
• Espasmos severos ou fechamento
ocular severo
Toxina botulínica
• Cuidado com exposição
• Exposição
• Estático
• Tarsorrafia
• Elevação PI
• Dinâmico
• Peso de ouro
• Mola
• Ectrópio
• Tarsal strip
• Ptose supercílio
• Castanhares
• Lift coronal
• Ptose da face
• Suspensão facial
• Regen. aberrante
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 23
RESUMO
• Exposição corneana
• Clínico: lubrificação
• Cirúrgico (se refratária ou permanente)
• Estático
• Tarsorrafia (temporária vs. permanente) (media vs. lateral)
• Elevação da PI (sem enxerto <2mm) (com enxerto 3mm)
• Dinâmico (melhora dinâmica palpebral)
• Peso de ouro (gravidade, fácil e efetivo)
• Mola (em desuso, extrusão)
• Ectrópio
• Tarsal strip (melhora função de bomba e lacrimejamento reflexo)
• Ptose do supercílio
• Castanhares (cicatriz aparente, eficaz, tende a feminilizar)
• Lift coronal (Cx plástica)
• Ptose da face
• Suspensão facial (fascia lata em 3 pontos)
• Regeneração aberrante do n. facial (sincinesia)
• Tto: corrigir ptose ou toxina botulínica
Paralisia Facial - Tto cirúrgico 24

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Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial

  • 1. PARALISIA FACIAL TRATAMENTO CIRÚRGICO R3 OFT Pietro B. de Azevedo 14.08.2015
  • 2. Introdução • Principal causa de redução do movimento facial • Forma mais comum: paralisia de Bell • Outras: trauma, tumor ou ressecção de neuroma acústico • Tratamento depende das queixas e da chance de recuperação ATENÇÃO: sensibilidade corneana (NC V) Paralisia Facial - Tto cirúrgico 2
  • 3. Paralisia Facial Exposição corneana Ectrópio Ptose de supercílio Ptose da face Regeneração aberrante do n. facial Paralisia Facial - Tto cirúrgico 3
  • 4. Tratamento • Exposição corneana • Clínico • Cirúrgico • Estático • Tarsorrafia • Elevação da pálpebra inferior (PI) • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose do supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regeneração aberrante do n. facial Paralisia Facial - Tto cirúrgico 4
  • 5. Exposição Corneana Tratamento clínico • Lubrificação • Colírio • Gel • Pomada • Óculos de câmara úmida • Se exposição refratária e/ou de longo prazo  tto cirúrgico • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante AV Paralisia Facial - Tto cirúrgico 5
  • 6. Exposição Corneana Tratamento cirúrgico • Estático • Estreita a fenda palpebral (fixa) • Dinâmico • Melhora o fechamento palpebral • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 6
  • 7. Exposição Corneana Estático • Estreita a fenda palpebral (fixa) • Horizontal • Tarsorrafia • Temporária ou permanente • Vertical • Elevação da PI • Com ou sem enxerto • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 7
  • 8. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Simples Paralisia Facial - Tto cirúrgico 8
  • 9. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Com adesão Paralisia Facial - Tto cirúrgico 9
  • 10. Tarsorrafia Temporária• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Ajustável Paralisia Facial - Tto cirúrgico 10
  • 11. Tarsorrafia Permanente (temporal)• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 11
  • 12. Tarsorrafia Permanente (medial)• Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 12
  • 13. Elevação da PI • Reduz distância que PS precisa atingir • Pode-se retirar retratores da PI • Eleva 1-2mm • Enxerto • Eleva 2-3mm • Palato duro, cartilagem auricular ou comerciais • Desvantagem: 2 FO • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 13
  • 14. Elevação da PI • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 14
  • 15. Implante de peso de ouro • Testar peso adequado (~1,2g) • Fácil e efetivo • Gravidade dependente • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 15
  • 16. Implante de peso de ouro • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 16
  • 17. Implante de “mola” • Pouco utilizado atualmente • Alto risco de extrusão • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 17
  • 18. Ectrópio • Tarsal strip • Melhora função de bomba • Reduz causas de lacrimejamento reflexo • Costuma-se associar • Peso de ouro • Correção da ptose do supercílio • Suspensão facial • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 18
  • 19. Ptose do supercílio • Existem muitas opções cirúrgicas • Sinal clássico de que nenhuma é ideal • Quanto mais inferior, maior a correção, mas mais cicatriz • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 19
  • 20. Cx de Castanhares Browplasty direta • Desvantagens • Hipoestesia • Tende a feminilizar (arqueado) • Cicatriz aparente • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 20
  • 21. Lift coronal • Costuma ser realizada por cirurgião plástico (não-oftalmo) • Pode-se realizar via endoscópica • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 21
  • 22. Suspensão facial • Melhora simetria facial • Reduz “babação” • Abre a narina • Fascia lata ou materiais sintéticos • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 22
  • 23. Regeneração aberrante • Movimentos sincinéticos • Tto se: • Ptose palpebral ou atrapalha a visão Avanço da aponeurose do levantador • Espasmos severos ou fechamento ocular severo Toxina botulínica • Cuidado com exposição • Exposição • Estático • Tarsorrafia • Elevação PI • Dinâmico • Peso de ouro • Mola • Ectrópio • Tarsal strip • Ptose supercílio • Castanhares • Lift coronal • Ptose da face • Suspensão facial • Regen. aberrante Paralisia Facial - Tto cirúrgico 23
  • 24. RESUMO • Exposição corneana • Clínico: lubrificação • Cirúrgico (se refratária ou permanente) • Estático • Tarsorrafia (temporária vs. permanente) (media vs. lateral) • Elevação da PI (sem enxerto <2mm) (com enxerto 3mm) • Dinâmico (melhora dinâmica palpebral) • Peso de ouro (gravidade, fácil e efetivo) • Mola (em desuso, extrusão) • Ectrópio • Tarsal strip (melhora função de bomba e lacrimejamento reflexo) • Ptose do supercílio • Castanhares (cicatriz aparente, eficaz, tende a feminilizar) • Lift coronal (Cx plástica) • Ptose da face • Suspensão facial (fascia lata em 3 pontos) • Regeneração aberrante do n. facial (sincinesia) • Tto: corrigir ptose ou toxina botulínica Paralisia Facial - Tto cirúrgico 24

Notas do Editor

  1. https://www.youtube.com/watch?v=Sjrri1n0uWI
  2. https://vimeo.com/132966661