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Laser em glaucoma
O documento resume vários procedimentos de laser utilizados no tratamento do glaucoma, incluindo iridotomia a laser, trabeculoplastia a laser, gonioplastia e ciclodestruição. Detalha os princípios, técnicas e complicações possíveis de cada procedimento.
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Laser em glaucoma
- 1. LASER em Glaucoma Fellow PietroB. de Azevedo 14.11.2017
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- 5. LASER Propriedades 1. Coerência 2.Colimação (direcionalidade) 3. Monocromacia 4. Alta intensidade Efeitos Térmico Fotocoagulação ou vaporização (incisão) Depende de pigmentação Argônio e diodo Ionizante Campo elétrico instantâneoplasmaf aíscaondas de choque Nd:YAG INTRODUÇÃO
- 6. Glaucoma Usos dolaser Iridotomia Trabeculoplastia Gonioplastia Pupiloplastia Esfincterotomia da íris Ciclodestruição INTRODUÇÃO
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- 8. História Tomia =cortar Von Graefe (1856) Meyer-Schwickerath (1956) furar a íris com energia da luz (mas com dano térmico de cristalino e córnea) Laser rubi (1960’s) Argônio (1970’s) uso clínico, substituindo a iridectomia incisional no final da década Nd:YAG (1980’s) Mais utilizado até hoje IRIDOTOMIA
- 9. Princípios Comunicação CAe CP, equalizar a pressão, aprofundar a CA, abrir o ângulo Indicação Tto 1º do fechamento angular e do GPFA Tto do olho contralateral Tto do bloqueio pupilar inflamatório IRIDOTOMIA *revisão Cochrane 2016: não eficaz para glaucoma pigmentar
- 10. Instrumentos Laser maisusado: Nd:YAG Lente de contato é recomendada Afasta pálpebras, reduz calor corneano, controla movimentos Mais usada: Abraham (66D planoconvexa) Spot 2x maior na córnea e 2x menor na íris ¼ da energia na córnea e 4x na íris IRIDOTOMIA
- 11. Técnica Pré Pilocarpinatópica Reduzir espessura da íris Colírio anestésico Colírio alfa-agon (brimonidina) evita pico PIO pós laser Local 11h e 1h (ou temporal) Se óleo de silicone: inferior Entre 1/3 médio e 1/3 periférico IRIDOTOMIA
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- 13. Lasers Comparação Nd:YAG Mais sangramento (fácil resolução) e ↑PIO Argônio Mais irite (mais energia), distorção pupilar (área maior e mais perto da pupila) e fechamento IRIDOTOMIA
- 14. Complicações ↑PIO Transitório,evitável Uveíte anterior Quebra de barreira hemato-aquosa Esteroide tópico 3-5 dias Fechamento Mais com argônio Dano corneano Hifema Mais com Nd:YAG Catarata Dano retiniano IRIDOTOMIA
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- 16. História Plastia =modelar 1970’s várias descrições de abrir “buracos” na malha trabecular fechavam, controle temporário da PIO Wise e Witter (1979) protocolo de argônio de baixa energia para coagular, não perfurar ALT Desde então muitos lasers foram testados Nd-YAG dupla-frequência SLT TRABECULOPLASTIA
- 17. Mecanismo ALT Facilitaescoamento do aquoso energia térmica pela absorção da luz pelo pigmento “encolhe” o colágeno na área tratada, abrindo a malha trabecular entre os spots Aumento da atividade fagocítica e do turnover da matrix extracelular SLT Absorção seletiva pelas células pigmentadas da malha trabecular repetível TRABECULOPLASTIA
- 18. Indicações Tto 1ºdo GPAA (discutível) Tto do GPPA já em terapia tópica máxima Gl. Px Gl. pigm Gl. Do pseudofácico Ângulo aberto TRABECULOPLASTIA
- 19. Técnica ALT Gonioprisma(Goldmann ou Thorpe) Spot 50µm Energia 500-1500mW (deve fazer marca) Duração 0,1s 50 marcas por 180° ou 360° TRABECULOPLASTIA
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- 21. Técnica SLT Gonioprisma(Goldmann, Thorpe ou Latina) Spot 400µm Energia 0,5-1,2mJ (evitar “bolhas de champanhe”) 50-70 marcas por 180° TRABECULOPLASTIA
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- 23. Complicações ↑PIO transitório(<24h) Mais em olhos pigmentados Irite Corticoide tópico por 5 dias Mais em ALT ALT Sinéquia anterior periférica TRABECULOPLASTIA
- 24. Resultados ↓PIO emdias a semanas Falha: 50% em 5 anos 66% em 10 anos Melhor: GPAA, exfoliação, pigmentar (jovens) ALT: 6-9 mmHg 85% sucesso SLT : 3-18 mmHg 180°: 65% sucesso, mas pode ser repetido 360°: 100% TRABECULOPLASTIA
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- 26. Indicações Quando oângulo não abre após iridotomia Sd íris em platô Micro/nanoftalmo Sinéquias periféricas GONIOPLASTIA *revisão Cochrane 2012: sem evidência de eficácia no tto de casos não-agudos **1 ECR 2016 não mostrou eficácia em GPAA
- 27. Mecanismo Curto-prazo: encolhimentodo colágeno pelo calor Longo-prazo: contração de membrana fibroblástica GONIOPLASTIA
- 28. Técnica Spot grande(>200µm), longa duração(>0,2s), baixo poder (<400mW) 10-15 marcas na íris periférica por quadrante Goniolente (tangente) ou lente plana GONIOPLASTIA
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- 30. Complicações ↑PIO transitório Irite Dano endotelial Distorção pupilar Atrofia iriana focal (isquemia) GONIOPLASTIA
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- 32. História Raramente a1ª escolha Weekers et al (1961) usaram luz (arco de xenônio) Vucicevic et al (1969): laser rubi CICLODESTRUIÇÃO
- 33. Mecanismo Redução daprodução de HA Destruição do corpo ciliar TRABECULOPLASTIA
- 34. Lasers ND-YAG Com1064µm atravessa esclera com pouca absorção e espalhamento Contato e não-contato Não-comercial Diodo Grande absorção uveal (melanina) Contato (sonda G) ou endociclofoto (20G) Kriptônio contato CICLODESTRUIÇÃO
- 35. Cuidados Pré-op Requeranestesia invasiva Não costuma ter ↑PIO Intra-op Evitar as 3h e 9h (isquemia segm anterior) Pós-op Corticoide tópico e/ou subtenoniano Efeito máximo após 1 mês CICLODESTRUIÇÃO
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- 37. Endociclofoto Sistema devídeo Necessita VVPP ou durante remoção do cristalino Longa curva de aprendizado Destruição mais controlada dos processos ciliares CICLODESTRUIÇÃO
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- 39. Complicações Reação inflamatória Hipotonia Oftalmia simpática BAV (até 50% dos casos) Edema macular Efeito tóxico CICLODESTRUIÇÃO
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- 41. uso Dilatação parcialda pupila por queimadura próxima à pupila Argônio Contração do estroma no local do tto Indicada no bloqueio pupilar quando córnea não permite iridotomia PUPILOPLASTIA
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- 43. uso Aumentar ouremodelar a pupila (argônio) Rompimento de membranas pupilares (Nd:YAG) ESFINCTEROTOMIA
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