SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO

1. SEMIOLOGIADOAP
ARELHO
RESPIRA
TÓRIO
Prof. Álvaro Santos

2. Pulmão:
LHC: T5 ou 6º EIC
LAM: T6 ou 8º EIC
LPV: T9 ou 10º EIC
Fonte: Semiologia Médica - José Rodolfo Rocco. 1º Edição. 2010. Editora
Elsevier.
Linha Hemi Clavicular
Linha Axilar Média
Linha Para Vertebral

3. INSPEÇÃO
•
ESTÁTICA:
Analisar: Retrações, Abaulamentos (pulsátil X não pulsátil),
Cicatrizes e Circulação Colateral.
Tipos de tórax

4. Manual teórico de semioteca médica- GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ- Centro
de Ciências Biológicas e da Saúde Mestrado Profissional em Cirurgia e Pesquisa
Experimental. Laboratório de Habilidades Médicas
DINÂMICA:
Tipo Respiratório: Torácico X Abdominal
Ritmo Respiratório: Cantani, Kusmaull, Biot e Cheyne- Stokes
Expansibilidade
Sinais de Esforço Respiratório

5. PALPAÇÃO
•
•
•
•
Expansibilidade: Rualt x Médio x Làsegue
Frêmito Tóracovocal
Pneumonia
Derrame Pleural, Pneumotórax e Atelectasia
Linfonodos
Linfonodo de Irish: Axilar esquerdo  Neoplasia do TGI.
Linfonodo de Virchow (Sinal de Troisier): Supraclavicular
esquerdo  Neoplasia do TGI.
Elasticidade: Ântero-posterior e Látero-lateral

6. Rualt Médio
Làsegue
Fonte: Semiologia Médica - José
Rodolfo Rocco. 1º Edição. 2010.
Editora Elsevier.

7. PERCUSSÃO
Som Claro Pulmonar =
Atimpânico
Macicez:
- Consolidação
- Derrame Pleural
- Atelectasia
Timpanismo:
- Pneumotórax
Hipersonoridade
Pulmonar:
- Enfisema
Sinal deSignorelli
Fonte: Semiologia Médica - José Rodolfo Rocco. 1º Edição. 2010. Editora Elsevier.
Ressonância deSkoda

8. Fonte: Semiologia Médica - José Rodolfo Rocco. 1º
Edição. 2010. Editora Elsevier.

9. AUSCULTA
•
Murmúrio Vesicular:
Reduzido/Abolido: Pneumonia, Pneumotórax, Derrame Pleural e Atelectasia
•
Sons Descontínuos:
•
Sons Contínuos:
Sibilos: Predomínio na expiração (Asma)
Roncos
Estridor: Ruído inspiratório (obstrução de laringe/traqueia)
Atrito Pleural: Aumento na inspiração (pleurite)
•
Ausculta da Voz (Ressonância Vocal):
Broncofonia
Egofonia: Parte superior de derrame pleural
Pecterilóquia (Fônica X Afônica): Consolidação
Cornagem: Dificuldade respiratória
Estertores Crepitantes (finos) Agudo Menor duração Final da inspiração Não se modifica com a tosse
Estertores Bolhosos (grossos) Grave Maior duração Início da inspiração e toda a expiração Se modifica com a tosse

10. Fonte: Exame Clínico- Celmo
Celeno Porto - 8a edição

11. QUESTÃO 1 (Residência Médica 2012 – Escola de Saúde Publica
de Porto Alegre – RS) Homem, 60 anos, tabagista de longa data,
procura atendimento médico devido à tosse crônica, principalmente
matinal, sonolência diurna, dispneia que piora com exercícios. Está
sem febre e sem leucocitose. No RX, observam-se cúpulas
diafragmáticas abaixo do 7º arco costal anterior, indicativo de
hiperinsuflação. Qual o diagnóstico mais provável?
A)
B)
C)
D)
E)
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Insuficiência cardíaca congestiva
Broncopneumonia
Bronquiectasia
Tuberculose

12. QUESTÃO 1 (Residência Médica 2012 – Escola de Saúde Publica
de Porto Alegre – RS) Homem, 60 anos, tabagista de longa data,
procura atendimento médico devido à tosse crônica, principalmente
matinal, sonolência diurna, dispneia que piora com exercícios. Está
sem febre e sem leucocitose. No RX, observam-se cúpulas
diafragmáticas abaixo do 7º arco costal anterior, indicativo de
hiperinsuflação. Qual o diagnóstico mais provável?
A)
B)
C)
D)
E)
Doença pulmonar obstrutiva crônica
Insuficiência cardíaca congestiva
Broncopneumonia
Bronquiectasia
Tuberculose

13. Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
(DPOC)
•
•
Dispneia progressiva (grandes esforços  repouso)
Tosse matinal/Sonolência diurna
•
•
•
•
Tórax em tonel (diâmetro AP ≥LL)
Hiperinsuflação pulmonar
Posição do tripé
Sinais de esforço respiratório
•
Baqueteamento/Hipocratismo digital
The Netter Collection of Medical Ilustrations 2nd edition, respiratory system
The Netter Collection of Medical Ilustrations 2nd edition,
respiratory system
Revista Galileu- 19 de
maio de 2020
Baqueteamento digital como manifestação inicial de
neoplasia pulmonar, Alex Gonçalves Macedo; Escola
Paulista de Medicina, Unifesp;

14. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
(Bronquite obstrutiva crônica; enfisema)-
MSD MANUAL Versão para profissionais
1) Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
2) Hiperinsuflação
3) Hipertransparência
4) Aumento dos EIC
5) Redução do diâmetro cardíaco
6) Aumento do espaço aéreo retroesternal

15. Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
(DPOC)
INSPEÇÃO Expansibilidade diminuída
Tórax em tonel
PALPAÇÃO Expansibilidade diminuída
FTV diminuído
PERCUSSÃO Hipersonoridade*
AUSCULTA MV diminuído
Fase expiratória prolongada
ATENÇÃO! Não confundir com som timpânico. Na
hipersonoridade, a percussão está mais clara e mais
intensa, indicando aumento de ar no interior dos alvéolos
pulmonares.

16. QUESTÃO 2 (SMS CTI 2006) Um paciente de 44 anos, tabagista de
longa data, chega à emergência com dispneia moderada e relato de
dor súbita do tipo pleurítica à direita, associada ao esforço. Ao exame
físico, foi evidenciado MV e FTV ausentes no hemitórax direito, com
hipersonoridade local. Este quadro clínico é compatível com:
A)
B)
C)
D)
Atelectasia
Pneumotórax
Derrame pleural
Consolidação pulmonar

17. QUESTÃO 2 (SMS CTI 2006) Um paciente de 44 anos, tabagista de
longa data, chega à emergência com dispneia moderada e relato de
dor súbita do tipo pleurítica à direita, associada ao esforço. Ao exame
físico, foi evidenciado MV e FTV ausentes no hemitórax direito, com
hipersonoridade local. Este quadro clínico é compatível com:
A)
B)
C)
D)
Atelectasia
Pneumotórax
Derrame pleural
Consolidação pulmonar

18. Pneumotórax
•
•
•
Acúmulo de ar na cavidade pleural
Pode ser causado por traumatismo, ruptura de bolha subpleural,
tuberculose, neoplasias, DPOC etc.
Quadro clínico:
- Dor torácica súbita
- Dispneia súbita e progressiva
- Taquicardia
Serviço de Cirurgia Cardiotorácica
Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia / Espinho, E.P.E. (2016)

20. A atelectasia é o colapso do tecido pulmonar com perda de volume. Os
pacientes podem ter dispneia ou insuficiência respiratória se a
atelectasia for extensa. Eles também podem desenvolver pneumonia.
A atelectasia costuma ser assintomática, mas hipoxemia e dor torácica
pleurítica podem estar presentes em certos casos.
ATELECTASIA LID
RX EM VIDRO FÔSCO

21. Pneumotórax
INSPEÇÃO Expansibilidade diminuída
Abaulamento dos EIC
PALPAÇÃO Expansibilidade diminuída
FTV diminuído
Enfisema subcutâneo
PERCUSSÃO Timpanismo
AUSCULTA MV diminuído ou abolido
Ressonância Vocal diminuída

22. Pneumotórax Hipertensivo
• Ocorre quando o ar penetra na cavidade pleural de forma contínua,
sem válvula de saída, ou seja, o fluxo é unidirecional. Como
consequência, há:
1)
2)
3)
4)
Colapso do pulmão ipsilateral
Desvio do mediastino para o lado contralateral
Turgência jugular
Hipotensão e/ou choque

23. 1)Dispneia intensa
2)Taquicardia
3)Turgência da jugular
4)Desvio da traqueia
5) FTV abolido
6)Hipertimpanismo
7)MV abolido
Radiologia nota 10- Blog no blogspot.com

24. QUESTÃO 4 (Residência Médica 2017 - Revalida UFMT – MT)
Sobre a crise de asma brônquica, é INCORRETO afirmar que:
A)A ausência de sibilos, à ausculta pulmonar, afasta o diagnóstico
clínico de asma.
B) A presença de febre sugere infecção, mesmo na ausência de
achados radiológicos.
C)O murmúrio vesicular pode estar difusamente reduzido e o tempo
expiratório é maior que o inspiratório.
D) Utilização da musculatura acessória para respiração, batimentos da
asa do nariz, cianose das extremidades e posição ortopneica são
sinais de gravidade.

25. QUESTÃO 4 (Residência Médica 2017 - Revalida UFMT – MT)
Sobre a crise de asma brônquica, é INCORRETO afirmar que:
A)A ausência de sibilos, à ausculta pulmonar, afasta o
diagnóstico clínico de asma.
B)A presença de febre sugere infecção, mesmo na ausência de
achados radiológicos.
C) O murmúrio vesicular pode estar difusamente reduzido e o tempo
expiratório é maior que o inspiratório.
D)Utilização da musculatura acessória para respiração, batimentos da
asa do nariz, cianose das extremidades e posição ortopneica são
sinais de gravidade.

26. QUESTÃO 5 (Residência Médica 2013 – Fundação Universidade
Federal do Tocantins) Menino de 7 anos, portador de asma, sem
acompanhamento ambulatorial adequado. Há 2 dias iniciou quadro com
tosse produtiva sem febre que evoluiu nas últimas 12h com dispneia e dor
torácica. Ao exame físico na admissão apresenta sibilos difusos bilaterais,
estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, com redução do
MV principalmente à direita. Rx de tórax mostra consolidação em terço
médio do HTX D, com discreto desvio da traquéia para esse lado. Qual o
diagnóstico mais provável?
A) Pneumonia lobar.
B) Aspiração de corpo estranho.
C) Crise asmática com atelectasia.
D) Sequestro pulmonar.
E) Derrame pleural.

27. QUESTÃO 5 (Residência Médica 2013 – Fundação Universidade
Federal do Tocantins) Menino de 7 anos, portador de asma, sem
acompanhamento ambulatorial adequado. Há 2 dias iniciou quadro com
tosse produtiva sem febre que evoluiu nas últimas 12h com dispneia e dor
torácica. Ao exame físico na admissão apresenta sibilos difusos bilaterais,
estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, com redução do
MV principalmente à direita. Rx de tórax mostra consolidação em terço
médio do HTX D, com discreto desvio da traquéia para esse lado. Qual o
diagnóstico mais provável?
A) Pneumonia lobar.
B) Aspiração de corpo estranho.
C) Crise asmática com atelectasia.
D) Sequestro pulmonar.
E) Derrame pleural.

28. TOSSE: Anamnese e Exame Físico
ANAMNESE:
Início (aguda X crônica)/ Frequência / Intensidade
Presença ou não de expectoração (volume, cor,
odor, transparência e consistência)
-Escarro: seroso, mucóide, purulento e
hemoptoico
-Hemoptise: diferenciar de epistaxe e
hematêmese
Relação com decúbito
Período do dia de maior intensidade
Sinais e Sintomas Associados: Febre, secreção
nasal, taquipnéia, dispnéia, pirose, aumento de
linfonodos, perda ponderal etc
Exame Físico: Ectoscopia, cavidade oral, exame
do tórax/precórdio, exame do abdome, MMII

29. Fonte:Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan.

30. Fonte:Semiologia
Médica - Celmo
Celeno Porto - 7ª
Edição. 2013. Editora
Guanabara Koogan.

31. ASMA AGUDA
Inflamação das vias aéreas (indivíduos atópicos)
Desencadeantes: Infecção (pneumonia, infecção viral), exposição a
alérgenos, exercício físico, ar frio, estresse, fármacos.
Sibilos: Sons agudos e contínuos (predomínio na expiração).
Diagnóstico diferencial de sibilos: Neoplasia (sibilos localizados)
Asma Grave: “Tórax silencioso”, pulso paradoxal, incapaz de falar,
sonolento, FR > 30 irpm, FC > 120 bpm ou bradicardia relativa, sentado e
curvado para frente.
Sinais de Esforço Respiratório: Tiragem, batimento de asa de nariz,
retração de fúrcula, uso de musculatura acessória, cianose central.
Complicação: Atelectasia, redução de expansibilidade, macicez, redução
do MV.
Derrame Pleural X Atelectasia (Raio X)

33. QUESTÃO 6 (SMS Emergência 2018) Paciente, 73 anos de idade, com
história de tosse com secreção, dor torácica e febre há 1 semana. Ao
exame físico: regular estado geral, taquipneia, murmúrio vesicular
diminuído em 1/3 inferior de hemitórax direito e macicez à percussão. A
radiografia de tórax mostra opacidade em 1/3 inferior de hemitórax
direito. O provável diagnóstico é:
A) Pneumonia com derrame pleural.
B) Enfisema pulmonar.
C) Neoplasia pulmonar.
D) Tuberculose.

34. QUESTÃO 6 (SMS Emergência 2018) Paciente, 73 anos de idade, com
história de tosse com secreção, dor torácica e febre há 1 semana. Ao
exame físico: regular estado geral, taquipneia, murmúrio vesicular
diminuído em 1/3 inferior de hemitórax direito e macicez à percussão. A
radiografia de tórax mostra opacidade em 1/3 inferior de hemitórax
direito. O provável diagnóstico é:
A) Pneumonia com derrame pleural.
B) Enfisema pulmonar.
C) Neoplasia pulmonar.
D) Tuberculose.

35. Dor Torácica
ANAMNESE/ EXAME FÍSICO:
Decálogo da DOR
1)Início (quando começou e modo de início)
2)Duração
3)Intensidade (0-10)
4)Qualidade da dor (aperto, pontada, lancinante, pleurítica)
5)Irradiação (MSE, dorso, mandíbula, não irradia)
6)Fatores desencadeantes
7)Fatores de melhora ou piora (palpação, posição, respiração)
8)Evolução no dia/tempo (ritmo/periodicidade)
9)Sinais/sintomas associados (dispneia, emagrecimento,
lesões dermatológicas)
10)Relação com funções orgânicas

36. A. Questão 1
Unicamp 2018 – Homem, 27 anos, previamente hígido, procura o
pronto-socorro com queixa de dor torácica súbita há uma hora, em
pontada, que piora com a respiração, acompanhada de leve
dispneia.
Exame físico: afebril, normotenso e com perfusão periférica normal.
Tórax: inspeção estática = sem alterações. Inspeção dinâmica =
diminuição da expansibilidade à direita. Percussão = som timpânico
e murmúrio vesicular diminuído à direita. Qual é o diagnóstico?
A-Pneumonia.
B-Derrame pleural.
C-Embolia de pulmão.
D-Pneumotórax.
D

37. Semiologia
respiratória:
aspectos importantes
do exame físico

38. Inspeção estática
Na inspeção estática é necessário analisar a presença de
abaulamentos que, caso estejam presentes, é necessário classificá-
los como difusos ou localizados. Caso haja a presença de
abaulamento localizado, ainda é necessário classificá-lo como
pulsátil ou não pulsátil. Avalia-se também a presença de erupções
cutâneas, gânglios hipertrofiados e ginecomastia.

39. Além disso, é importante caracterizar o biotipo do paciente (brevilíneo,
normolíneo ou longilíneo), analisado através do ângulo de Charpy (Figura 01)
e o tipo de tórax, que pode ser um tórax atípico (Figura 02), no qual o
diâmetro látero-lateral é maior que o diâmetro anteroposterior, ou um tórax
típico de alguma alteração ou patologia.

40. Na classificação de tórax típico (Figura 02), destacam-se:
Tórax em tonel/barril: caracterizado pelo aumento do diâmetro
anteroposterior; comum em pacientes com DPOC.
Pectus excavatum (infundibuliforme): caracterizado pela presença
de uma retração da região inferior do esterno, o que pode causar um
prolapso mitral.
Pectus carinatum (cariniforme): caracterizado pela presença de uma
proeminência na região esternal. Pode ser congênito ou adquirido e,
quando adquirido, ocorre principalmente em decorrência de um
raquitismo.

41. Escoliótico: caracterizado por um desvio lateral da coluna vertebral.
Cifótico: caracterizado por um aumento da curvatura dorsal da coluna
vertebral.
Tórax com gibosidade: alteração decorrente dos desvios da coluna
vertebral do tórax escoliótico e cifótico.
Tórax plano ou chato: caracterizado por uma diminuição do diâmetro
anteroposterior – comum em pacientes longilíneos.

43. Inspeção dinâmica
Na inspeção dinâmica analisamos os movimentos
respiratórios do paciente. Esses movimentos são divididos em
cinco partes: frequência, amplitude, tipo ou padrão
respiratório, ritmo respiratório, tiragens.
A frequência respiratória é avaliada com o paciente sentado e
pode ser:
FR normal – 14 a 20irpm: paciente encontra-se eupneico;
FR aumentada > 20irpm: paciente encontra-se taquipneico;
FR diminuída < 20 irpm: paciente encontra-se bradipneico.

44. A amplitude é caracterizada pela capacidade de expansão do tórax do
paciente, e pode estar: preservada, aumentada ou diminuída. Sendo
que é necessário avaliar sempre se há simetria entre os hemitórax do
paciente.
O tipo ou padrão respiratório é caracterizado pela região que mais
se expande durante a respiração, e pode ser: torácico, abdominal,
misto (quando não há sobreposição entre essas regiões) e inverso
abdominal (patológico).

45. O ritmo respiratório é considerado rítmico quando existe uma
proporcionalidade entre a expiração e a inspiração. A modificação
dessa sincronia gera os ritmos patológicos, são eles:
Ritmo de Cheyne-Stokes caracterizado por um momento de apneia,
seguido de uma respiração com aumento de amplitude, até alcançar
um pico e, em seguida, há uma redução até um novo momento de
apneia.

46. Ritmo de Kusmaull caracterizado por quatro momentos: (1) há
inspirações de amplitude progressivamente maiores, intercaladas com
momentos de amplitudes rápidas e breves; (2) há uma apneia
inspiratória; (3) há uma expiração com amplitude progressivamente
maiores, intercaladas com momentos de amplitudes rápidas e breves;
(4) há uma apneia expiratória. É comum em patologias que cursam
com acidose metabólica.

47. Ritmo de Biot caracterizado por um momento de apneia, seguida de
movimentos respiratórios anárquicos e dessincronizados. É causado
pelas mesmas causas neurológicas que o ritmo de Cheyne-Stokes,
como trauma cranioencefálico, no entanto, aparece mais em lesões
mais severas.

48. Ritmo suspiroso caracterizado pela presença de movimentos
respiratórios de amplitude normais, intercalados com movimentos de
inspiração e expiração de grandes amplitudes – os considerados
suspiros. É característico de alterações de humor, como ansiedade.

49. As tiragens, quando presentes, são caracterizadas pela utilização de
musculatura acessória durante a respiração e/ou o batimento de asas
de nariz