Este caso clínico descreve uma paciente de 68 anos com histórico de diabetes e tuberculose pulmonar que apresenta falta de ar e cansaço progressivos. Ao exame físico, nota-se taquicardia, taquidispneia e edema generalizado. Exames complementares mostram congestão pulmonar e calcificação ao redor do coração. A hipótese diagnóstica é de pericardite constrictiva, baseada nos achados clínicos e de imagem compatíveis com esta condição.

1. Caso clínico
• Discussão de caso da semiologia

2. M.A.G.A., 60 ANOS DE IDADE, SEXO FEMININO
QUEIXA PRINCIPAL DOR NO PEITO
HPMA PACIENTE RELATA DOR RETRO ESTERNAL DO TIPO APERTO DE INÍCIO HÁ UMAHORA,
COM IRRADIAÇÃO PARA MMSS ,SEM POSIÇÃO DE ALÍVIO, RELATA ASSOCIAÇÃO COM NÁUSEAS
E VOMITOS, DISPNEIA E SUDORESE, FOI AO PRONTO SOCORRO SENDO MEDICADA COM
NITRATOS MELHORA DA DOR,
HMP DM INSULINO DEPENDENTE HÁ 10 ANOS
HAS HÁ 20 ANOS
2 CAT ( último em 2010)
COLECISTECTOMIA HÁ 10 ANOS
HMF PAI DM IRMÃ IAM AOS 62 ANOS
HÁBITOS E VÍCIOS TABAGISTA HÁ 30 ANOS UM MAÇO DIA CARGA TABÁGICA 30MAÇOS ANO

4. EXAME FÍSICO
REGULAR ESTADO GERAL
PALIDEZ CUTÂNEA- HIDRATADA – DISPNEICA – AFEBRIL- LOTE
CABEÇA E PESCOÇO – SEM PARTICULARIDADES
APARELHO RESPIRATÓRIO – MV PRESENTE BILATERALMENTE
APARELHO CARDIOVASCULAR BULHARS CARDÍACAS NORMOFONÉTICAS
ABDOMEN- SEM PARTICULARIDADES
MM PULSOS SIMÉTRCOS , AUSENCIA DE EDEMA—
A PARTIR DA ANAMNESE QUAL SERÁ A ABORDAGEM DESTE PACIENTEOGICS
A DOR TORÁCICA APARECE EM TORNO DE 10% DOS ATENDIMENTOS
EMERGENCIAIS , PODE SER CAUSADA POR VÁRIAS ETIOLOGIAS
CARDÍACAS
VASCULARES
PULMONARES
DIGESTIVAS
PAIETAIS E
PSICOLÓGICAS

5. HIPOTESE DIAGNÓSTICA --- INSUFICIENCIA CORONARIANA
PORQUE::::::::::
VER DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DOR PRECORDIAL

7. AO SE ABORDAR UMA PACIENTE COM DOR TORÁCICA, DEVE –SE PROCURAR FAZER O
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESSAS PATOLOGIAS, O MAIS RÁPIDO POSSÍVEL, PARA
EU A CONDUTA CERTA SEJATOMADA, PARA ISSO DEVEMOS CARACTRIZAR A CLÍNICA,
PROCURAR FATORES DE RISCO PARA DAC, CLASSIFICAR A DOR E ESTABELECER A ROTA
A SER SEGUIDA
1) CARACTERIAÇÃO DA CLÍNICA
PULMONAR
- DOR TIPO PONTADA
- VENTILATÓRIO DEPENDENTE UNILATERAL
- IRRADIADA PARA OMBRO( PNEUMOTÓRAX)
- DSIPNÉIA
- SINAIS INFLAMATÓRIOS E INFECCIOSOS
FEBRE
TOSSE SECA OU PRODUTIVA
SECREÇÃO MUCOSA OU PURULENTA
EXEMPLO PNEUMONIA PLEURITE TRAQUEOBRONQUITE PNEUMOTÓRAX ES
PONTÂNEO

8. DIGESTIVAS
-DESCONFORTO OU QUEIMAÇÃO
-EPIGÁSTRICA OU SUBESTERNAL
O QUADRANTE SUEPRIOR DIREITO (VIAS BILIARES)
O DORSO ( PANCRETITE)
ALÍVIO COM ANTIÁICIDOS
EXEMPLO REFLUXO ESOFÁGICO, ULCERA PÉPTICA,DOENÇA DE VESÍCULA
BILIAR,PANCREATITITE
PARIETAL
-DOR LOC-ALIZADA SOBRE A ARTICULAÇÃO (COSTOCONDRITE)
-DOR IRRADIADA DA COLUNA (CERVICAL)
-DOR LOCALIZADA EM DERMÁTOMO( HERPES ZOSTER)
-DOLORIMENTO ASSOCIADO A OUTROS DISTÚRBIOSEMOCIONAIS( PSICOSSOMÁTICA)
-EXEMPLO COSTOCONDRITE ( SÍNDROME DE TIETZE) DOENÇA DO DISCO CERVICAL,
HERPES ZOSTER
CARDÍACA
---PERICARDITE
--------DOR AGUDA TIPO PONTADA
-------- AGRAVADA PELA POSIÇÃO
-------- ALIVIO EM POSIÇÃO GENUPEITORAL

9. --------DURAÇÃO E INTENSIDADE VARÍAVEIS
-------- ATRITO PERICÁRDICO ( CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA)
---CORONARIANA
--------TIPO PRESSÃO , QUEIMAÇÃO OU PESO
-------- LOCALIZAÇÃO RETROESTERNALOU PRECORDIAL
---------IRRADICAÇÃO- PESCOÇO ,MANDÍBULA,EPIGASTRIO,OMBROS, FACE INTERNA MMSS
E MSE
--------- DESENCADEANES ESFORÇO , STRESS E FRIO
--------- DIFERENCIAL
ANGINA ESTÁVEL- FATOR DESENCADEANTE- EXERCÍCIO, STRESS, FRIO,INTENSIDADE LEVE,
MENOR QUE DEZ MINUTOS,ALIVIO COM NITRATO
ANGINA INSTÁVEL MENOR DESENCADEANTE, INTENSIDADE MODERADA ,DURAÇÃO DE
DEZ AVINTE MINUTOS,ALIVIO COM NITRATO
--- VASCULAR
---------DISSEÇÃO DE AORTA
DOR LACERANTE E EXCRUCIANTE

10. INÍCIO ABRUPTO,PROLONGADA E REFRATÁRIA
PAREDE ANTERIOR TÓRAX IRRADIADO PARAPOSTERIOR
HIPERTENSÕ ARTERAL – SINDROME DEMARFAN
ALTERAÇÕES NO EXAME FÍSICO
---TROMBOEMBOLISMO PUMONAR
DOR PLEURÍTICA
ASSOCIADA A DISPNEIA
TOSSE E HEMOPTISE
TAQUIPNEIA E TAQUICARDIA
SINAIS DE HIERPTENSÃO PUMOANR E ICD

11. FATORESDE RISCO PARA DAC
EISTEM ALGUNS FATORES DE RISCO PARA DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA QUE AO
AUMENTAM AS CHANCES DA CLÍNICA APRESENTADA SER CARDÍACA. ESSES
FATORESDEVEM SER INVESTIGADOS DURANTE A ANAMNESE , SÃO ELES
IDADE HOMEN MAIOR QUE 45 E MULHER MAIOR QUE 55
DIABETES MELLITUS
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTEMICA
DISLIPIDEMIA
DOENÇA VASCULAR PERIFÉRICA
HISTÓRIA FAMILIAL POSITIVA PARA DAC
O PAI OU IRMÃO MENOR QUE 55 AOS
O MÃE OU IRMÃS MENOR QUE 65 ANOS

12. CASO CLÍNICO 2
S.T.P. 68 ANOS DE IDADE, SEXO FEMININO, APOSENTADA, VIÚVA,
QUEIXA PRINCIPAL- FALTA DE AR E CANSAÇO
HMA- PACIENTE REFERE QUE HÁ 8 MESES TEM QUADRO DE DISPNÉIA PROGRESIVA HOJE A
PEQUENOS ESFORÇOS, ACOMPANADO DE ASTENIA, MAL ESTAR GERAL,RELATA EDEMA DE
MMI. NEGA FEBRE. TEVE TOSSE SECA NOS ULTIOS DIAS,FILHA RELATA QUEHÁ4 MESES O
MÉDICA DA UBS RECEITOU CARVEDILOL,MAS NÃO HOUVE MELHORADO QUADRO COM A
MEDICAÇÃO
HMP – DM TIPO 2 HÁ 11 ANOS EM USO DE METFORMINA E GLIBENCLAMIDA
TUBERCULOSE PULMOANR HÁ 2 ANOS
EGA ALERGIA
HMF – PAI HAS E DM, FALECIDO POR IAM,~MÃEFALECIDA POR CA DECÓLON
HÁBITOS E VÍCIOS -NEGA TABAGISMO E ETILISMO

13. EXAME FÍSICO
BEG , CORADA , HIDRATADA,TAQUIDISPNEICA, TAQUICARIA, AFEBRIL, LOTE
PA 10080
CABEÇAEPESCOÇO JUGULARES INGURGITADAS, SEM LINFONODOMEGALIA
APARELHO RESPIRATÓRIO- MV POSITIVO COM ESTERTORES EM BASE
APARELHO CARDIOVASCULAR – BULHAS CAÍACASNORMOFONÉTICAS COM PRESENÇA
DE TERCEIRA BULHA
ABDOMEN FLÁCIDO,PLANO , INDOLOR A PALPAÇÃO
EXTREMIDADES- PELE FRIA, PULSO FINO E PARADOXAL,EDEMACOM CACIFO +++|++++
EXAMES COMPLEMENTARES
HEMOGRAMA NORMAL
ECG ALTERAÇÃO DIFUSA DA REPOLARIZAÇÃO VENTRICULAR
RAIO X DE TORAX CONGESTÃO PULMONAR
CORAÇÃO DE DIMENSÕES NORMAIS
CALCIFICAÇÃO AO REDOR DO CORAÇÃO

14. HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
PERICARDITE CONSTRITIVA
A PERICARDITE CONTRITIVA TEM COMO CARACTERISTICA PRINCIPAL O APARECIMENTO DE
UM ESPESSAMENTO FIBRÓTCO DO PERICÁRDIO QUE ABRE AO MIOCÁRDIO, FORMANDO
UMA CARAPAÇA RÍGIDA QUE DIFICULTA O ENCHIMENTO DIASTÓLICO DO
CORAÇAO.ATUBERCULOSE É A CAUSA MAIS COMUM. NA FASE AVANÇADA ENCONTRA-SE
QUASE SMPRE EXTENSA CALCIFICAÇÃO
AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DEPENDEM DO GRAU DEPERTURBAÇÃO HEMODINÂMICA,
SENDO CONSTITUÍDAS DOS SINAIS E SINTOMAS INDICATIVOS DE CONGESTÃO PULMONAR E
SISTÊMICA, ALÉM DAS MANIFESTAÇÕES DECORRENTES DIMINUIÇÃO DO DÉBITO
CARDÍACO . ASTENIA, DISPNEIA, ESTERTORES PULMOANRES, JUGULARES INGURGITADAS,
HEPATOMEGALIA, EDEMAGENERALIZADO E ASCITE SÃO FREQUENTES. AO EXAME, PULSO
RADIAL DE AMPLITUDE DIMINUIDA E PULSO PARADOXAL ( A AMPLITUDE DO PULSO RADIAL
DIMINUI DURANTE A INSPIRAÇÃO, EMVEZ DE AUMENTAR, COMO ACONTECE EMC COM
DIÇÕES NORMAIS)

15. A AUSCULTA CARDÍACA, PERCEBE- SE UMA TERCEIRA BULHA BEM NÍTIDA , ORIGINADA
NO ABRUPTO ENCHIMENTO VENTRICULAR NO INÍCIO DA DIÁSTOLE
---- ELETROCARDIOGRAMA , OBSERA SE ALTERAÇÃO DIFUSA DE REPOLARIZAÇÃO
VENTRICULAR
----- RADIOGRAFIA DE TÓRAX MOSTRA UM CORAÇÃO NÃO AUMENTADO DE TAMANHO,
OQUE AJUDA A PENSAR EM PERICARDITE CONSTRITIVA NOS PACIENTECOM QUADRO DE
INSUFICIENCA CARDÍACA CONGESTIVA. A PRESENA DE CALCIFICAÇÃO AO REDOR DO
CORAÇÃO REFORÇA ESTE DIAGNÓSTICO
O ESTUDO ECOCARDIOGRÁFICO EVIDENCIA AS LESÕES PERICÁRDICAS