Este documento descreve os procedimentos e avaliações para exame respiratório. Ele detalha como coletar história clínica respiratória, realizar exame físico respiratório incluindo inspeção, palpação, percusão e ausculta, e descreve exames laboratoriais e de imagem importantes para avaliação respiratória. O objetivo é fornecer uma abordagem sistemática para avaliar sinais, sintomas e doenças respiratórias.

1. AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA
Enfª. Res. Hirla Vanessa Araújo
PRONTO SOCORRO CARDIOLÓGICO DE PERNAMBUCO
PROF° LUIZ TAVARES
PROGRAMA DE ESPECIALIZAÇAO EM CARDIOLOGIA
MODALIDADE RESIDÊNCIA
RECIFE – PE
2014

2. Objetivos
• Descrever os sinais e sintomas respiratórios durante a
avaliação respiratória;
• Descrever o processo do exame físico;
• Discriminar entre os sons respiratórios normal e
anormal;
• Descrever as avaliações laboratoriais e diagnósticas.

3. História do paciente
• O motivo pelo qual o paciente está procurando os
cuidados de saúde está frequentemente relacionado a um
dos seguintes:
▫ Dispnéia;
▫ Dor;
▫ Acúmulo de muco;
▫ Sibilância;
▫ Hemoptise;
▫ Edema de tornozelos e pés;
▫ Tosse;
▫ Fadiga e fraqueza generalizadas.

4. História do paciente
Quando começou o sintoma?
Quanto tempo ele durou?
Houve alívio em algum momento? Como foi obtido
esse alívio?

5. Sinais e sintomas
• Dispnéia:
▫ Deve ser determinada sua circunstância:
 Como o esforço deflagra a falta de ar?
 Há tosse associada?
 A dispnéia está associada a outros sintomas?
 O início da falta de ar foi súbito ou gradual?
 Em que momento do dia ou da noite ocorre a dispnéia?
 A falta de ar piora quando o paciente está deitado no leito?
 Ocorre em repouso? Com o exercício?
 A falta de ar piora quando caminha? Se +, qual a distancia? Com qual
velocidade?
• Platipnéia*
• Ortopnéia*
• Trepopnéia*

6. Sinais e sintomas
• Tosse:
▫ Caráter da tosse;
▫ Horário da tosse;
• Produção de escarro:
▫ A produção de escarro é a reação dos pulmões a
qualquer irritante que reincida de forma constante;
 Infecção bacteriana/Infecção viral/Bronquite crônica ou
bronquiectasia/Tumor pulmonar/Abscesso pulmonar.

7. Sinais e sintomas
• Produção de escarro:
Infecção bacteriana Espesso,amarelado,esverdeado
Bronquite viral Fino e mucóide
Tumor pulmonar Mucóide tinto de rosa
Edema pulmonar Espumoso róseo
Abscesso pulmonar
Bronquiectasia Odor fétido
Inf. Por fusoespiroquetas

8. Sinais e sintomas
• Dor torácica:
▫ Pode estar associada a doença pulmonar ou cardíaca
 Pulmonar: nem sempre produz dor torácica:
 Aguda, penetrante ou intermitente;
 Maciça, contusa ou persistente.
• Sibilância:
▫ É um achado importante em um paciente com
broncoconstrição ou estreitamento da via aérea.

9. Sinais e sintomas
• Banqueteamento dos dedos:
▫ Condições hipóxicas crônicas;
▫ Infecções pulmonares crônicas;
▫ Malignidades do pulmão.
• Hemoptise:
▫ Infecção pulmonar;
▫ Carcinoma de pulmão;
▫ Anormalidades do coração ou vasos sanguíneos;
▫ anormalidades da artéria ou veia pulmonar;
▫ Infarto e embolia pulmonar.

10. Sinais e sintomas
• Cianose:
▫ É um indicador muito tardio de hipóxia;
▫ A sua presença ou ausência é determinada pela
quantidade de hemoglobina não-glicada;
▫ 5g/dl de hemoglobina não-oxigenada;
▫ Cianose central e cianose periférica.
A cianose não é um sinal confiável de hipóxia!

11. Exame físico
• INSPEÇÃO
▫ Estruturas respiratórias superiores:
 Nariz e seios paranasais;
 Faringe e boca;
 Traquéia (PALPAÇÃO).
▫ Estruturas respiratórias inferiores:
 INSPEÇÃO ESTÁTICA:
 Tórax (configuração):
 Em barril;
 Em funil;
 Em peito de pombo (Pectus Carinatum);
 Cifoescoliose;
 Abaulamentos e depressões.

12. ▫ Estruturas respiratórias inferiores:

13. Exame físico
• INSPEÇÃO DINÂMICA:
▫ Tipo respiratório;
▫ Ritmo e frequência da respiração:
 Eupnéia;
 Suspirosa;
 Bradipnéia;
 Taquipnéia;
 Hiperpnéia;
 Apnéia;
 Hipoventilação;
 Hiperventilação (Respiração de kussmaul);
 Respiração de Cheyne-Stokes;
 Respiração de Biot.
FR
RN 40-45
LACTENTES 25-35
PRÉ-ESCOLAR 20-35
ESCOLAR 18-35
ADULTOS 16-20

14. Exame físico
• INSPEÇÃO DINÂMICA
▫ Amplitude dos movimentos;
▫ Presença ou ausência de tiragem intercostal;
▫ Expansibilidade dos pulmões

15. Exame físico
• PALPAÇÃO TORÁCICA:
▫ Palpa-se o tórax para a hipersensibilidade, massas, lesões,
excursão respiratória e frêmito vocal:
 Pontas dos dedos: lesões cutâneas e massas subcutâneas;
 Palma da mão: massas mais profundas ou dor na costela ou
flanco generalizada.
▫ EXCURSÃO RESPIRATÓRIA
 Consiste em uma estimativa da expansão torácica e pode
revelar informações significativas a respeito do movimento
torácico durante a respiração:
 Amplitude;
 Simetria.

16. Exame físico
▫ FRÊMITO TÁTIL
 É a detecção da vibração resultante na parede torácica
através do tato.
 Influenciado pelo(a):
 Espessura da parede torácica;
 Obesidade;
 Homens x Mulheres;
 Mais palpável na parte superior do tórax, anterior e
posteriormente.
As vibrações são detectadas comas superfícies das mãos , ou
com a face ulnar das mãos estendidas sobre o tórax.

17. Exame físico
• PERCUSSÃO TORÁCICA
▫ Utiliza-se para determinar se os tecidos subjacentes
estão cheios de ar, líquido ou material sólido;
▫ Estimar o tamanho e a localização de determinadas
estruturas dentro do tórax (diafragma, coração).

18. PERCUSSAO TORÁCICA

19. Exame físico
• AUSCULTA TORÁCICA
▫ Útil na avaliação do fluxo de ar através da árvore
brônquica e na avaliação da presença de liquido ou
obstrução sólida nas estruturas pulmonares:
 Sons respiratórios normais;
 Sons adventícios
 Sons vocais.

20. Sons respiratórios
DURAÇAO INTENSIDADE TONALIDADE LOCALIZAÇOES
Vesicular Inspiratórios
> Expiratórios
Macia Relativamente
baixa
Todo o campo
pulmonar, exceto
sobre a parte
posterior do
esterno e entre as
escápulas
Broncovesicular Aproximadam
ente iguais
Intermediária Intermediária Frequentemente
no 1° e 2º EI,
anteriormente, e
entre as
escápulas
Bronquico Expiratórios >
Inspiratórios
Alta Relativamente
alta
Sobre o
manúbrio,
quando ouvidos
Traqueal Aproximadam
ente iguais
Muito alta Relativamente
alta
Sobre a traqueia
do pescoço

21. Sons adventícios
TIPO LOCALIZAÇAO PROBLEMAS
ASSOCIADOS
CARACTERÍSTICAS
Atrito pleural Superfícies pleurais Pleurite Som de rangido,
creptante ouvido
geralmente entre a insp.
e a exp.
Creptaçoes
(Estertores)
Vias aéreas periféricas
e alveólos
Atelectasia;
Inflamaçao;
Excesso de líquido
ou muco
Sons discretos e
descontínuos que
resultam da reaberura
tardia das vias aéreas
Roncos Vias aéreas calibrosas Inflamaçao;
Excesso de líquido
ou muco
Sons grosseiros e graves
e contínuos.
Sibilos Vias aéreas grandes ou
pequenas
Broncoconstriçao
por
broncoespasmo
Som musical contínuo .
Geralmente expiratório.

22. Sons vocais
Broncofonia Egofonia
Pectorilóquia afônica
ou fônica
Som mais alto que o
normal quando
auscultada a parede
torácica, detectável
durante o pronunciado
“33”.
É uma modificação na
qualidade do som da
letra “i” para “e”com
uma qualidade
anasalada.
É um achado muito
sutil ouvido apenas na
presença de
consolidação muito
densa do pulmão.

23. Volumes pulmonares Capacidades pulmonares
Volume corrente
(VC)
500 ml ou 5-10
ml/kg
Capacidade vital CV=VC+VRI+VRE
Volume de reserva
inspiratório (VRI)
3.000 ml Capacidade
inspiratória
CI=VC+VRI
Volume de reserva
expiratório (VRE)
1.100 ml Capacidade
residual
funcional
CRF=VRE+VR
Volume residual
(VR)
1.200 ml Capacidade
pulmonar total
CPT=VC+VRI+VRE
+VR
Exame físico da capacidade respiratória no
paciente

24. Avaliação diagnóstica
• Provas de função pulmonar (PFPs):
▫ Volumes pulmonares;
▫ Difusão;
▫ Troca gasosa.
Em geral, são realizadas por um técnico que emprega um
espirômetro. Inúmeros testes são feitos, porque nenhuma
medição isolada fornece um quadro completo da função
pulmonar.

25. Exames laboratoriais
• Gasometria;
• Culturas;
• Exames de escarro.

26. Avaliação diagnóstica
• Exames de imageamento
▫ Radiografia de tórax;
▫ Tomografia computadorizada;
▫ Imageamento por ressonância magnética;

30. Avaliação diagnóstica
• Exames fluoroscópicos;
▫ Angiografia pulmonar;
▫ Cintilografias pulmonares.

31. Avaliação diagnóstica
• Procedimentos endoscópicos
▫ Broncoscopia;
▫ Toracoscopia

32. Avaliação diagnóstica
• Toracocentese
• Biópsia.

33. Referências bibliográficas
• Brunner & Suddarth, Tratado de enfermagem médico
cirúrgica/ [editores] Suzanne C. Smeltzer...[et al.]; [revisão técnica
Isabel Cristina Fonseca da Cruz, Ivone Evangelista Cabral; tradução
Fernando Diniz Mundim, José Eduardo Ferreira de Figueiredo]. –
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. 4v: 11th ed.
• PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 6.ed. Guanabara
Koogan, 2009.