Apresentação feita por Ana Jorge no seminário internacional Conass Debate – Cuidados Continuados e Integrados: um desafio para o presente, realizado em Brasília nos dias 26 e 27 de dezembro.

1. Cuidados continuados integrados e
cuidados paliativos no mundo:
desafios e oportunidades
14 anos de Cuidados Continuados
Integrados em Portugal
Ana Jorge

2. Criação da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados
Programa Conjunto
Ministério da Saúde
e da
Segurança Social
(MTSS)

3. Criação do
PAII
Programa apoio integrado
a idosos
Despacho Conjunto
MESS e MS
DR , 2ª série nº 166
de 20/07/1994

4. Despacho Conjunto Saúde/Segurança Social
407/98

5. Esperança de vida à nascença
2018
Mulheres
83,4
Homens
77,8

6. Esperança de vida aos 65 anos
2017
Mulheres
20,9
Homens
17,6
Esperança de vida aos 65 anos

7. Indicadores de Envelhecimento

8. INDICADORES DE ENVELHECIMENTO
Anos
Índice de
envelhecimento
Índice de
dependência total
Índice de
dependência idosos
Índice de
longevidade
1961 27,5 59,0 12,7 33,6
1970 32,9 61,7 15,3 32,6
1981 45,4 58,3 18,2 34,5
1991 70,0 50,3 20,7 39,2
2001 101,6 48,5 24,4 41,9
2010 121,6 50,8 27,9 47,6
2015 143,9 53,2 31,4 49,0
2016 148,7 53,8 32,1 48,8
2017 153,2 54,4 32,9 48,6
2018 157,4 54,9 33,6 48,4
PORDATA
Indicadores de Envelhecimento

9. Indicadores de envelhecimento
Índice de Sustentabilidade Potencial

10. Mudança de paradigma na saúde e social
•Mais idosos:
esperança média de vida maior
redução da natalidade
imigração dos jovens
•Mais doenças crónicas
•Mais tempo com doença crónica
•Mais doenças degenerativas (desgaste)
•Mais pessoas com demência

11. Mudança de paradigma saúde e social
•Famílias mais pequenas
•Famílias restruturadas
•Desemprego / emprego precário
•Afastamento entre gerações

12. Rede Nacional Cuidados Continuados
Integrados - 1
• Constituída por unidades e equipas de cuidados
continuados de saúde, e ou apoio social, e de cuidados
e ações paliativas
• Nacional, promovendo a distribuição equitativa das
respostas a nível territorial
• Pública, integra o SNS e o Sistema de Segurança Social
• Gerida por uma plataforma nacional
• As entidades promotoras e gestoras das Unidades
podem ser entidades: privadas, do setor social ou
pública através de contrato

13. Rede Nacional Cuidados Continuados
Integrados - 2
• Destina-se a todos os cidadãos independentemente da idade
• Presta Cuidados Continuados Integrados
• Assenta:
• Num modelo de intervenção multidisciplinar, baseada no plano
individual de cuidados (PIC) e no cumprimento de objetivos
• Na Interceção com os diferentes níveis de cuidados do sistema
de saúde e articulação com o sistema de segurança social;
• Na Articulação em rede garantindo a flexibilidade e
sequencialidade na utilização das unidades e equipas de
cuidados;
• Na Coordenação entre os diferentes sectores e recursos locais;

14. Cuidados continuados integrados
o conjunto de intervenções sequenciais de saúde e
ou de apoio social, decorrente de avaliação
conjunta, centrado na recuperação global entendida
como o processo terapêutico e de apoio social, ativo
e contínuo, que visa promover a autonomia
melhorando a funcionalidade da pessoa em situação
de dependência, através da sua reabilitação,
readaptação e reinserção familiar e social

15. Rede Nacional Cuidados Continuados
Integrados
Unidades internamento
U Convalescença
UMDR,ULDM, UP
Unidade ambulatório
Unidade de Dia e Promoção
Autonomia
Equipas Hospitalares
Eq. Gestão Altas (EGA)
Eq.intra-hosp. Suporte a CP
Equipas Domiciliárias
Eq. Cuidados Continuados
Integrados
Eq. Comunitária suporte a CP
RNCCI

16.  Convalescença (até 30 dias)
 Média Duração e Reabilitação – UMDR (até 90 dias)
 Longa Duração e Manutenção – ULDM (superior a 90
dias)
 Cuidados Continuados Domiciliários (ECCI)
 Equipa Comunitária de suporte a CP
 Cuidados Integrados Pediátricos
 Cuidados Continuados Integrados Saúde Mental
 Cuidados Paliativos
Tipologias de Cuidados
RNCCI Geral

17. Equipa de Coordenação Nacional
• Coordenação partilhada Min. Saúde e Min. T Segurança
Social
• Funciona junto dos dois ministérios

18. EQUIPA COORDENADORA REGIONAL
(5)

19. EQUIPA COORDENADORA LOCAL

20. Equipa multidisciplinar
Presença permanente
c)Ratios calculados para 30 camas; b) CP ratios para 15 camas

22. Internamento:
UC - 1019
UMDR - 2802
ULDM – 4885
Apoio
Domiciliário:
ECCI - 5629
RNCCI 2018

23. Ratios de necessidades de camas em CC

24. Região de
saúde
Nº
Habitantes
>/=65 A
Un.
Conval.
UMDR ULDM ECCI
Norte 631 439 (884) 260 (1010) 869 (2626) 1623 1529
Centro 393 338 (551) 311 (629) 794 (1573) 1314 745
ARSLVT 696 815 (976) 235 (1115) 784 (2787) 1185 2092
Alentejo 128 427 (180) 139 (205) 216 (514) 441 513
Algarve 87 769 (123) 74 (140) 139 (351) 322 750
Total 1 937 788 1019 2802 4885 5629
RNCCI / camas /doentes apoiados8
Camas em falta, de acordo com os ratios, 4699 no país
Relatório Monitorização RNCCI 2018

25. Relatório de monitorização, 2018

26. Relatório de monitorização, 2018

27. A espera que desespera famílias
Relatório de monitorização da RNCCI 2018

28. Entidades
Prestadoras
Nº acordos
celebrados
%total acordos
celebrados
Nº lugares
contratados
% lugares
/acordos
celebrados
31-12-2018 31-12-2018
SNS 9 3% 219 2,8%
IPSS SCM 183 53% 4 112 48,8%
outras 92 27% 2 267 26,9%
Privada com
fins lucrativos
63 18% 1825 21,7%
TOTAL 347 8423
Acordos celebrados e entidades prestadoras
RNCCI Geral e CPI
Relatório de monitorização da RNCCI 2018

29. Valor contratualizado por doente/dia
Responsabilidade utente

30. Total camas –
44
UC – 10
UMDR – 13
ULDM - 21

31. Internamento
UCCI São Roque

32. Reabilitação
UCCI São
Roque

33. Atividades
UCCI São
Roque

35. FUTURO – que cuidados continuados
A rede destina-se a pessoas que independentemente da sua
idade se encontrem em situação de dependência
• Idosos – cerca de 85% dos utentes da rede têm sido idosos
• A doença mental grave pela sua prevalência e são a causa
da maior parte das condições de incapacidade psicossocial
(266utentes em apoio no país)
• As outras idades, nomeadamente a idade pediátrica
• (20 utentes ; 10 UCIP, 10 UAP)
• As demências – que resposta
• Cuidados Paliativos

36. Futuro- Articulação de Cuidados
•
1 – Redução das necessidades/procura de CCI:
promoção saúde – envelhecimento com
saúde/ativo
prevenção das diferentes patologias
melhores cuidados saúde aos >65 anos em
CSP/ cuidados geriátricos – continuidade de
cuidados - cuidados de longa duração, doença
crónica, co- morbilidades
FUTURO - ARTICULAÇÃO DE CUIDADOS

37. A centralidade dos cuidados – articulação de cuidados
2 – Gestão de necessidades
Domicílio: cuidadores informais, estatuto de
cuidadores, pausas breves, descanso do cuidador,
apoio domiciliário integrado
RNCCI: número de camas, melhor articulação entre
UCCI/Hospital/CSP/ECCI, circulação na Rede
3 – UCCIs – revisão do modelo de funcionamento
4 – Que resposta para doentes sem qualquer potencial de
reabilitação ou melhoria?
5 – outras respostas / outros parceiros
Exemplo – modelo da
Futuro- Articulação de Cuidados

38. 14 anos de Cuidados Continuados
Integrados em Portugal
Obrigado pela atenção
Ana Jorge