Gasometria Arterial

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Gasometria Arterial

  1. 1. Bases para a interpretação do equilíbrio ácido-base (EAB) Dr. José Alexandre Pires de Almeida
  2. 2. Objetivos • Entender os Princípios básicos do equilíbrio ácido-base (EAB) • Sistematizar a interpretação da gasometria arterial
  3. 3. Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base • Metabolismo • Regulação de Íons Hidrogênio
  4. 4. Fundamentos do Equilíbrio Ácido- Base (Mecanismo Respiratório) • CO2 é constantemente produzido pelas células como resultado final de seu metabolismo, difundem-se das células para os líquidos intersticiais e daí para o sangue, para ser levado até os pulmões. CO2 (+) H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ (+) HCO3-
  5. 5. Fundamentos do Equilíbrio Ácido- Base (Mecanismo Respiratório) • Objetivo final da respiração é a manutenção níveis de O2, CO2 e H+ nos tecidos • O excesso de CO2 e H+ no sangue exerce ação direta no centro respiratório • O aumento na concentração de íons H+ estimula a ventilação alveolar • Controle feito através de quimiorreceptores centrais (bulbo) e periféricos (corpos carotídeos e aórticos) ↑ ou ↓da VENTILAÇÃO ALVEOLAR
  6. 6. Fundamentos do Equilíbrio Ácido- Base (Mecanismo Renal) • Os rins desempenham papel chave na regulação dos íons H+, eles impedem a perda de Bicarbonato na urina. • Na alcalose ocorre a redução dos íons H+, aumentando assim a excreção de HCO3- • Na acidose os rins não excretam HCO3- na urina, mas reabsorvem todo o HCO3- filtrado
  7. 7. Fundamentos do Equilíbrio Ácido-Base
  8. 8. Gasometria Arterial • O que é? • Quando realizar? • Qual a sua importância?
  9. 9. Gasometria Arterial Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente.
  10. 10. Gasometria Arterial • Indicações: Avaliação de: - Ventilação (PaCO2) - Oxigenação (PaO2) - Condição ácido-básica (pH,PaCO2,HCO3) - Resposta do paciente à terapia - Diagnóstico - Evolução clínica
  11. 11. Gasometria Arterial Resposta terapêutica à alterações nos níveis dos gases arteriais: • FiO2 • PEEP • Pressão das vias aéreas • Ventilação (FR e VC) • Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida).
  12. 12. Gasometria Arterial Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso.
  13. 13. Equilíbrio Ácido-base Ácidos do Organismo → Metabolismo Celular • Ácido Carbônico → Deriva CO2 + H2O • Ácidos Alimentares, Ácido Lático e Ceto-ácidos → Ácidos Fixos do organismo Bases do Organismo • Bicarbonato → Derivado do metabolismo celular pela combinação do CO2 + H20 • Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.
  14. 14. Equilíbrio Ácido-base pH = Potencial Hidrogeniônico • Medida da acidez ou da alcalinidade de uma solução • Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio livres (Inversamente Proporcional) • ↑[H+] ↓pH Ácido • ↓[H+]↑pH Base
  15. 15. Equilíbrio Ácido-base Componente Respiratório ou Pulmonar • A eliminação de CO2 é regulada pelos Pulmões • Alteração Primaria: PCO2 ↑PCO2↓pH ↓PCO2↑pH
  16. 16. Equilíbrio Ácido-base Componente metabólico ou renal • A eliminação de HCO3- é regulada pelos rins • Alteração Primaria: HCO3- ↑HCO3- ↑pH ↓HCO3- ↓pH • Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)
  17. 17. Alterações Ácido-base Acidose respiratória • Definição pH < 7,35 PaCO2 > 45 mmHg • Etiologia Hipoventilação Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas Debilidade da musculatura respiratoria Traumatismo torácico, distenção abdominal
  18. 18. Alterações Ácido-base Acalose respiratória • Definição pH > 7,35 PaCO2 < 35 mmHg • Etiologia Hiperventilação Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse Estimulantes respiratórios Lesão do SNC Hipoxemia
  19. 19. Alterações Ácido-base Acidose metabólica • Definição pH < 7,35 HCO3 < 22 mEq/L • Etiologia Déficit de base /excesso de ácido Diarreias, fístula intestinal Falha renal Cetoacidose diabética Acidose láctica: shock
  20. 20. Alterações Ácido-base Alcalose metabólica • Definição pH > 7,45 HCO3 > 26 mEq/L • Etiología Excesso de base ou perda de ácido Uso excessivo de bicarbonato ou lactato Vômitos prolongados, aspiração gástrica Uso de diuréticos
  21. 21. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3- Passo 1 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidótico” ou “alcaloso” Passo 2 Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade é metabólica ou respiratória
  22. 22. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 pH 7,30 (7,35 – 7,45) ??? PaCO2 55 (35 – 45mmHg) ??? HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) ???
  23. 23. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção Nesse caso uma Acidose pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Normal
  24. 24. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 2 Correlacionar as anormalidades Nesse caso: Acidose Respiratória pH 7,30 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 55 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 26 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  25. 25. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 1 João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L.
  26. 26. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Metabólica pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Normal HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Alcalose pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose PaCO2 42 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 33 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  27. 27. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 2 Ana, 55 anos, apresenta sepse. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L
  28. 28. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Metabólica pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Normal HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Acidose pH 7,31 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 39 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 17 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  29. 29. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 3 Diego, 25 anos, overdose de heroína. Sua gasometria arterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
  30. 30. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Respiratória pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal pH 7,25 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 68 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  31. 31. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 4 Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L
  32. 32. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Respiratória pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Normal pH 7,50 (7,35 – 7,45) Alcalose PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 24 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  33. 33. Compensação do Equilíbrio Ácido- Base Objetivo: retorno do pH a sua faixa normal Compensação respiratória de uma anomalia metabólica: rápida (minutos) Compensação metabólica de uma anomalia respiratória: lenta (horas) Anormalidade de PaCO2 e HCO3- quando apresenta compensação pH anormal: compensação parcial pH normalizado: compensação completa
  34. 34. Compensação do Equilíbrio Ácido- Base - Tipos de compensação: Descompensado: não existe compensação pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal Parcialmente compensado: em processo de compensação pH, PaCO2 e HCO3- anormais Completamente compensado: compensação finalizada pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais
  35. 35. Avaliação da Compensação Passo 1 Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose” Passo 2 Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal, utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite de 7,35 - 7,45 pH < 7,40: acidose pH > 7,40: alcalose Passo 3 Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória Passo 4 Verificar se o grau da compensação é completo ou parcial pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial
  36. 36. Avaliação de Compensação Passo 1 A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação pH 7,38 (7,35 – 7,45) Normal PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose
  37. 37. Avaliação de Compensação Passo 2 Os dois valores que se correspondem determinam o problema Neste caso uma acidose pH 7,38 (7,40) Acidose PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose
  38. 38. Avaliação de Compensação Passo 3 Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória pH 7,38 (7,40) Acidose PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Respiratória HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Metabólica
  39. 39. Avaliação de Compensação Passo 4 Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completa Acidose Respiratória Completamente Compensada pH 7,38 (7,35 - 7,45) C. Completa PaCO2 56 (35 – 45mmHg) Acidose Respiratória HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
  40. 40. Avaliação de Compensação Ácido- Base Exemplo 5 Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L
  41. 41. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Completamente Compensada pH 7,36 (7,35 – 7,45) Normal PaCO2 50 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose pH 7,36 (7,40) (7,35 – 7,45) Acidose Compensada PaCO2 50 (35 – 45mmHg) Acidose Respiratória HCO3- 32 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
  42. 42. Avaliação de Compensação Ácido- Base Exemplo 6 Paciente apresenta a seguinte gasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L
  43. 43. Avaliação de Compensação Ácido- Base Passo 1 Passo 2-4 Alcalose Metabólica Completamente Compensada pH 7,45 (7,35 – 7,45) Normal PaCO2 48 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose pH 7,45 (7,40) (7,35 – 7,45) Alcalose Compensada PaCO2 48 (35 – 45mmHg) Acidose Respiratória HCO3- 28 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
  44. 44. Avaliação de Compensação Ácido- Base Exemplo 7 Fábio, 22 anos, politraumatizado com alteração de nível de consciência. A gasometra arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L
  45. 45. Avaliação de Compensação Ácido- Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Parcialmente Compensada pH 7,33 (7,35 – 7,45) Normal PaCO2 62 (35 – 45mmHg) Acidose HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose pH 7,33 (7,40) (7,35 – 7,45) Acidose P. Compensada PaCO2 62 (35 – 45mmHg) Acidose Respiratória HCO3- 35 (22 – 26mEq/L) Alcalose Metabólica
  46. 46. Avaliação de Compensação Ácido- Base Exemplo 8 Josefa, 54 anos, com a seguinte gasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L
  47. 47. Avaliação de Compensação Ácido- Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Metabólica Parcialmente Compensada pH 7,29 (7,35 – 7,45) Acidose PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) Acidose pH 7,29 (7,40) (7,35 – 7,45) Acidose P. Compensada PaCO2 30 (35 – 45mmHg) Alcalose Respiratória HCO3- 18 (22 – 26mEq/L) Acidose Metabólica
  48. 48. Alterações Mistas Transtorno AB pH PaCO2 HCO3- Acidose Mista (Ac. Respiratória + Ac. Metabólica) Baixo Alto Baixo Alcalose Mista (Al. Respiratória + Al. Metabólica) Alto Baixo Alto
  49. 49. Alterações Mistas Transtorno AB pH PaCO2 HCO3- Acidose Mista (Ac. Respiratória + Ac. Metabólica) Baixo Alto Baixo Alcalose Mista (Al. Respiratória + Al. Metabólica) Alto Baixo Alto
  50. 50. Muito Obrigado!
  51. 51. Questões
  52. 52. Questões  Com base nessas informações, assinale a opção que apresenta a condição ácido-base do referido paciente. a) alcalose metabólica descompensada b) acidose respiratória e metabólica c) acidose respiratória compensada d) acidose respiratória descompensada e) alcalose metabólica compensada

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