O documento apresenta os fundamentos do equilíbrio ácido-base (EAB) e da interpretação da gasometria arterial. Discute os princípios básicos do EAB, a sistematização da interpretação da gasometria arterial e os componentes do EAB como pH, PaCO2 e HCO3-. Também aborda as alterações ácido-base como acidose e alcalose respiratória e metabólica, a avaliação e compensação do EAB.

1. Bases para a interpretação do equilíbrio ácido-base (EAB) Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

3. Sistematizar a interpretação da gasometria arterialAc. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

5. Regulação de Íons HidrogênioAc. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

7. Quando realizar?

8. Sua importânciaAc. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

9. Gasometria Arterial Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

11. Ventilação

12. Estado acidobásico.Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

14. PEEP

15. Pressão das vias aéreas

16. Ventilação (FR e VC)

17. Equilíbrio acidobásico (administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamida).Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

18. Gasometria Arterial Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

19. Equilíbrio Ácido-base A concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar o hidrogênio nas soluções, são as bases. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

22. Fosfatos, numerosas proteínas e a hemoglobina.Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

24. Logaritmo negativo da concentração de íons hidrogênio livres (Inversamente Proporcional)

25. ­↑[H+] ↓pH Ácido

26. ↓[H+] ↑pH BaseAc. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

27. Equilíbrio Ácido-base pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L pH = - log [H+] = 7,40 pH < 7,35: acidemia (Acidose) pH > 7,45: alcalemia (Alcalose) pH < 6,80 o pH > 7,80: incompatívelcom a vida Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

29. Equilibrio Ácido-base Regulação Equacãode Henderson-Hasselbalch [H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-]) pH = [HCO3-] / PCO2 pH = Rim (metabólico) / Pulmão (respiratorio) Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

31. Alteração Primaria: PCO2↑PCO2 ↓pH↓PCO2 ↑pH

32. Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3- (rápida)Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

34. Alteração Primaria: HCO3-↑HCO3- ↑pH↓HCO3- ↓pH

35. Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

40. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3- Passo 1 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- sãonormaisou anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidótico” ou “alcaloso” Passo 2 Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade é metabólica ou respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

41. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

42. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção Nesse caso uma Acidose Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

43. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 2 Correlacionar as anormalidades Nesse caso: Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

44. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 1 João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

45. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Metabólica Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

46. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 2 Ana, 55 anos, apresentasepse. Suagasometriaarterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

47. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Metabólica Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

48. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 3 Diego, 25 anos, overdosede heroína. Suagasometriaarterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

49. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

50. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 4 Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Suagasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

51. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

52. Compensação do Equilíbrio Ácido-Base Objetivo: retorno do pH a suafaixanormal Compensaçãorespiratóriade umaanomaliametabólica: rápida (minutos) Compensaçãometabólica de umaanomaliarespiratória: lenta (horas) Anormalidadede PaCO2 e HCO3- quandoapresentacompensação pH anormal: compensaçãoparcial pH normalizado: compensaçãocompleta Tipos de compensação: Descompensado: não existe compensação pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal Parcialmente compensado: emprocesso de compensação pH, PaCO2 e HCO3- anormais Completamente compensado: compensação finalizada pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais Sobrecompensação: impossível Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

53. Avaliação da Compensação Passo 1 Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- sãonormaisouanormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose” Passo 2 Se PaCO2 e HCO3- sãoanormais, mas pH está com valor normal, utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite de 7,35 - 7,45 pH < 7,40: acidose pH > 7,40: alcalose Passo 3 Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória Passo 4 Verificar se o grau da compensação é completo ouparcial pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

54. Avaliação de Compensação Passo 1 A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

55. Avaliação de Compensação Passo 2 Os dois valores que se correspondem determinam o problemaNeste caso uma acidose Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

56. Avaliação de Compensação Passo 3 Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

57. Avaliação de Compensação Passo 4 Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completaAcidose Respiratória Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

58. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 5 Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Suagasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

59. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

60. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 6 Paciente apresenta a seguintegasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

61. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Alcalose Metabólica Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

62. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 7 Fábio, 22 anos, politraumatizadocomalteração de nívelde consciência. A gasometría arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

63. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Parcialmente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

64. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 8 Josefa, 54 anos, com a seguintegasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

65. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Metabólica Parcialmente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

66. Alterações Mistas Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

67. Alterações Mistas Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco

68. Muito Obrigado! fmpatro@gmail.com Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco