Aula disturbios acido basicos ufrn - minicurso

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Aula apresentada no Mini Curso Aspectos Práticos de Nefrologia em UTI

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Aula disturbios acido basicos ufrn - minicurso

  1. 1. DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASICO Universidade Federal do Rio Grande do Norte Disciplina de Nefrologia / Transplante Renal Maurício Galvão Pereira
  2. 13. SISTEMA PULMONAR
  3. 21. Como avaliar ?
  4. 22. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%)
  5. 23. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%) > 95% = normal 94-90 = Hipóxia leve/mod <90 = hipóxia grave
  6. 24. Como avaliar ? Como está a OXIGENAÇÃO ? PaO2 = 96 – Idade x 0,4 (se a FIO2=21%) Relação PaO2/FIO2 >400 = normal <300 = IRpA <200 = IRpA grave
  7. 25. Como avaliar ?
  8. 33. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE
  9. 34. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica
  10. 35. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica
  11. 36. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica 10 pCO2 -> HCO3
  12. 37. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica compensada
  13. 38. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE
  14. 39. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica
  15. 40. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras
  16. 41. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3
  17. 42. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica
  18. 43. ACIDOSE METABÓLICA
  19. 46. AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina)
  20. 47. Causas de Acidose Metabólica <ul><li>Ânion gap Aumentado </li></ul><ul><li>(normoclorêmicas) </li></ul><ul><li>Redução da excreção de ácidos </li></ul><ul><li>Insuficiência renal </li></ul><ul><li>Produção aumentada de ácidos </li></ul><ul><li>Cetoacidose – diabética, alcoólica </li></ul><ul><li>e jejum </li></ul><ul><li>Acidose lática </li></ul><ul><li>Intoxicações – metanol, etilenoglicol </li></ul><ul><li>e salicilatos </li></ul><ul><li>Ânion gap Normal </li></ul><ul><li>(hiperclorêmicas) </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato digestivo </li></ul><ul><li>Diarréia </li></ul><ul><li>Fístula entérica, biliar ou pancreática </li></ul><ul><li>Alça jejunal, ileal. Derivação ureteral </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato renal </li></ul><ul><li>Acidose tubular renal </li></ul><ul><li>Inibidores da anidrase carbônica </li></ul><ul><li>insuficiência suprarrenal </li></ul><ul><li>diurético poupador de potássio </li></ul><ul><li>Retenção primária de H + </li></ul><ul><li>Nutriçao parenteral </li></ul><ul><li>Fase inicial da DRC </li></ul>
  21. 49. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE
  22. 50. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica
  23. 51. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras
  24. 52. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras pCO2 = HCO3 X 1,5 + 8
  25. 53. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras pCO2 = HCO3 X 1,5 + 8 Acidose metabólica e Alcalose respiratória
  26. 54. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 150 – (103 + 8)
  27. 55. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 150 – (103 + 8) Acidose metabólica com AG elevado e Alcalose respiratória
  28. 56. Causas de Acidose Metabólica <ul><li>Ânion gap Aumentado </li></ul><ul><li>(normoclorêmicas) </li></ul><ul><li>Redução da excreção de ácidos </li></ul><ul><li>Insuficiência renal </li></ul><ul><li>Produção aumentada de ácidos </li></ul><ul><li>Cetoacidose – diabética, alcoólica </li></ul><ul><li>e jejum </li></ul><ul><li>Acidose lática </li></ul><ul><li>Intoxicações – metanol, etilenoglicol </li></ul><ul><li>e salicilatos </li></ul><ul><li>Ânion gap Normal </li></ul><ul><li>(hiperclorêmicas) </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato digestivo </li></ul><ul><li>Diarréia </li></ul><ul><li>Fístula entérica, biliar ou pancreática </li></ul><ul><li>Alça jejunal, ileal. Derivação ureteral </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato renal </li></ul><ul><li>Acidose tubular renal </li></ul><ul><li>Inibidores da anidrase carbônica </li></ul><ul><li>insuficiência suprarrenal </li></ul><ul><li>diurético poupador de potássio </li></ul><ul><li>Retenção primária de H + </li></ul><ul><li>Nutriçao parenteral </li></ul><ul><li>Fase inicial da DRC </li></ul>
  29. 57. E o AG?
  30. 58. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9)
  31. 59. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9) AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina)
  32. 60. E o AG? AG = Na – (Cl + HCO3) AG = 130 – (111 + 9) AG corrigido = AG + 2,5 x (4-albumina) AG = 130 – (111 + 9) = 10 AG corrigido = 17,5
  33. 61. Como está o pH? ACIDOSE ← 7,35 – 7,45 -> ALCALOSE Como estão os SISTEMAS TAMPÕES ? ALCALOSE ← 35 ≤ PaCO2 ≥ 45 -> ACIDOSE (40mmHg) Respiratória ACIDOSE ← 22 ≤ HCO3 ≥ 26 -> ALCALOSE (24mEq/l) Metabólica A compensação esta adequada ? Utilizar as fórmulas e regras 10 pCO2 -> HCO3 Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica
  34. 62. Acidose respiratória crônica e Acidose metabólica AG = Na – (Cl + HCO3) E o AG? Na = 140 Cl = 110 Albumina = 4,0
  35. 63. Causas de Acidose Metabólica <ul><li>Ânion gap Aumentado </li></ul><ul><li>(normoclorêmicas) </li></ul><ul><li>Redução da excreção de ácidos </li></ul><ul><li>Insuficiência renal </li></ul><ul><li>Produção aumentada de ácidos </li></ul><ul><li>Cetoacidose – diabética, alcoólica </li></ul><ul><li>e jejum </li></ul><ul><li>Acidose lática </li></ul><ul><li>Intoxicações – metanol, etilenoglicol </li></ul><ul><li>e salicilatos </li></ul><ul><li>Ânion gap Normal </li></ul><ul><li>(hiperclorêmicas) </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato digestivo </li></ul><ul><li>Diarréia </li></ul><ul><li>Fístula entérica, biliar ou pancreática </li></ul><ul><li>Alça jejunal, ileal. Derivação ureteral </li></ul><ul><li>Perda de bicarbonato renal </li></ul><ul><li>Acidose tubular renal </li></ul><ul><li>Inibidores da anidrase carbônica </li></ul><ul><li>insuficiência suprarrenal </li></ul><ul><li>diurético poupador de potássio </li></ul><ul><li>Retenção primária de H + </li></ul><ul><li>Nutriçao parenteral </li></ul><ul><li>Fase inicial da DRC </li></ul>
  36. 64. ALCALOSE METABÓLICA
  37. 65. Como o paciente evoluiu para ? Alcalose Metabólica
  38. 66. Causas de Alcalose Metabólica <ul><li>Perda digestiva </li></ul><ul><li>Vômitos </li></ul><ul><li>Aspiração gástrica </li></ul><ul><li>Adenoma viloso </li></ul><ul><li>Perda renal </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Excesso de mineralocorticóide </li></ul><ul><li>Hipercalcemia/hipoparatireoidismo </li></ul><ul><li>Influxo intracelular de H+ </li></ul><ul><li>Hipopotassemia </li></ul><ul><li>Retenção de Bicarbonato </li></ul><ul><li>Transfusão sanguínea maciça </li></ul><ul><li>Administração de NaHCO3 </li></ul><ul><li>Alcalose de contração </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Perda gástrica em paciente com </li></ul><ul><li>acloridria </li></ul><ul><li>Perda de suor na fibrose cística </li></ul>
  39. 67. Causas de Alcalose Metabólica <ul><li>Perda digestiva </li></ul><ul><li>Vômitos </li></ul><ul><li>Aspiração gástrica </li></ul><ul><li>Adenoma viloso </li></ul><ul><li>Perda renal </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Excesso de mineralocorticóide </li></ul><ul><li>Hipercalcemia/hipoparatireoidismo </li></ul><ul><li>Influxo intracelular de H+ </li></ul><ul><li>Hipopotassemia </li></ul><ul><li>Retenção de Bicarbonato </li></ul><ul><li>Transfusão sanguínea maciça </li></ul><ul><li>Administração de NaHCO3 </li></ul><ul><li>Alcalose de contração </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Perda gástrica em paciente com </li></ul><ul><li>acloridria </li></ul><ul><li>Perda de suor na fibrose cística </li></ul>
  40. 68. <ul><li>Perda digestiva </li></ul><ul><li>Vômitos </li></ul><ul><li>Aspiração gástrica </li></ul><ul><li>Adenoma viloso </li></ul><ul><li>Perda renal </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Excesso de mineralocorticóide </li></ul><ul><li>Hipercalcemia/hipoparatireoidismo </li></ul><ul><li>Influxo intracelular de H+ </li></ul><ul><li>Hipopotassemia </li></ul>Causas de Alcalose Metabólica <ul><li>Retenção de Bicarbonato </li></ul><ul><li>Transfusão sanguínea maciça </li></ul><ul><li>Administração de NaHCO3 </li></ul><ul><li>Alcalose de contração </li></ul><ul><li>Diurético de alça </li></ul><ul><li>Perda gástrica em paciente com </li></ul><ul><li>acloridria </li></ul><ul><li>Perda de suor na fibrose cística </li></ul>
  41. 69. Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose?
  42. 70. Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose? Volume Depleção de cloro Hipopotassemia Hiperaldosteronismo
  43. 71. Volume Depleção de cloro Hipopotassemia Hiperaldosteronismo Como o paciente evoluiu para ? Por que o paciente permanece em alcalose? Clorossensível Clororresistente
  44. 72. Classificação das Alcaloses Metabólicas Cloretorresponsiva Cloretorresistente Cloreto urinário <25mEq/l Cloreto urinário >40mEq/l Vomitos e perdas TGI Excesso de mineralocorticóide Baixa ingesta de Cl Hipopotassemia (K<2,0mEq/l) Diurético (tardio) Diurético (inicial)
  45. 73. Classificação das Alcaloses Metabólicas Cloretorresponsiva Cloretorresistente Cloreto urinário <25mEq/l Cloreto urinário >40mEq/l Vomitos e perdas TGI Excesso de mineralocorticóide Baixa ingesta de Cl Hipopotassemia (K<2,0mEq/l) Diurético (tardio) Diurético (inicial) Déficit de cloreto = 0,3 X Peso x (100-cloro plasmático) Volume de NaCl 0,9% (l) = Déficit Cl / 154

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