Aula insuficiencia respiratória

1. Fisioterapia em UTI
1ºSemestre – 2014
Fernanda Maia
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE BRASÍLIA – UCB
CURSO DE FISIOTERAPIA
Insuficiência Respiratória

3. Troca gasosa depende de:
 Ventilação
 Perfusão
 Difusão

4. Pulmão - Função
 Ventilação:
 Processo cíclico, responsável pela renovação do gás alveolar.
 Resulta da ação integrada entre o centro respiratório, vias
nervosas, caixa torácica (estrutura osteomuscular) e os pulmões
 Entrada e saída de ar por diferença de pressão
4
Ventilação alveolar
Volume minuto:
VC x FR
150 ml
Exemplo:
Pessoa com Vc: 500 ml, Fr: 12 ipm, Vem: 150 ml
Ventilação alveolar: (500-150) x 12
350 x 12 = 4.200 ml/min

6. Pulmão - Função
 Perfusão:
 Sistema vascular rico
 A perfusão pulmonar pode ser alterada por
diferentes desarranjos, como os indicadores:
 Obstrução intraluminal
 Redução do leito vascular
 Colabamento vascular por hipotenção e choque
6

7. Pulmão - Função
 Relação ventilação x perfusão
 Troca de gases depende da interação entre a taxa de
ventilação e o fluxo sanguíneo
 Relação V/Q não é uniforme (mesmo em pessoas
saudáveis)
 alvéolos ventilados mas não perfundidos (espaço
morto)
 alvéolos não ventilados mas perfundidos (shunt)
7
Principal causa de alteração de troca
gasosa
-
Desequilíbrio V/Q

8. Causas
Normal
V/Q= 1
Shunt
V/Q< 1 ou =0
Espaço morto
V/Q > 1

9. Difusão de gases
Hematose

10. Difusão
• Concentração: Maior concentração para menor concentração:
pressão parcial
• Solubilidade: capacidade de se dissolver

11. Membrana Alvéolo-Capilar
11
Lei de Fick:
> Área e > gradiente de
pressão = > Troca
300 milhões de alvéolos
140 metros quadrados

12. Insuficiência Respiratória Aguda
 Condição clínica na qual o sistema respiratório não
consegue manter os valores da pressão arterial de
oxigênio (PaO2) e/ou da pressão arterial de gás
carbônico (PaCO2) dentro dos limites da normalidade,
para determinada demanda metabólica
PaO2 < 60 mmHg
PaCO2 > 50 mmHg
IRpA pode ser classificada em:
Tempo de instalação: aguda ou crônica
Distúrbio: Tipo I, Tipo II ou ambas

13. Insuficiência Respiratória Aguda
 Falência de oxigenação (Tipo I): ventilação é normal havendo
hipoxemia
 Gasometricamente há hipoxemia, sem retenção de gás
carbônico, embora ela possa ocorrer nas fases avançadas.
A PaCO2 pode estar até mesmo baixa, pois há uma
tentativa de compensar a hipoxemia com hiperventilação.
• Falência de ventilação (Tipo II): condições em que as
alterações nas trocas gasosas (eliminação de CO2) decorrem da
alteração na ventilação. Gasometricamente há hipoxemia e
hipercapnia.

14.  Hipoxemia: Diminuição da pressão arterial de
O2 no sangue
 Hipóxia: déficit de oxigenação na célula tecidual
Qual é o perigo?
Começa a existir interrupção da glicólise
aeróbica, e começa a existir glicólise
anaeróbica com liberação de ácido lático

15. Fisiopatologia
• Déficit de oxigenação (IRp Tipo I):
– desequilíbrio da ventilação perfusão (V/Q)
– SARA, Pneumonia, EAP

16. Fisiopatologia
• Déficit de ventilação (IRp Tipo II):
– disfunções do SNC (TCE, intoxicação exógena, AVC)
– disfunções do sistema neuromuscular (trauma cervical,
poliomielite, miastenia gravis)
– disfunção da caixa torácica (escoliose, trauma torácico)

17. Transporte de gases no sangue
17
 Oxigênio
 Dissolvido (PaO2)
 Ligado à Hb (SatO2)
 PaO2 não reflete a
disponibilidade total do
O2 para os tecidos.
 97% do O2 para os
tecidos – combinados
com a hemoglobina
 3% dissolvido no plasma
IMPORTANTE
Relação da PaO2 com a saturação da
hemoglobina!!!!!!
A Saturação é o melhor
indicador da
disponibilidade de oxigênio
para as células do
organismo

18. Transporte de gases no sangue
18
 Gás carbônico
 CO2 + H2O = H2CO3 H+ +HCO3 (70%)
 Dissolvido no plasma (18%)
 Carboemoglobina (12%)
Vai para o plasma
tamponar o PH
Se liga à Hb

19. Curva de Dissociação
da Oxiemoglobina
 SatO2 = 50% PO2 = 27
 SatO2 = 90% PO2 = 60
 SatO2 = 98% PO2 = 100
97%

20. Afinidade da Hb pelo O2 varia
em condições fisiológicas
  Tº
  PaCO2
  2,3 DPG
  pH
Desviam a curva para DIREITA
 afinidade Hb pelo O2
(Tornaria a disponibilidade de O2 maior)
(Leff e Schumacker, 1996)
*
*
difosfoglicerato

21. Diagnóstico
• Clínico
• Laboratorial

22. Sinais e Sintomas
• Os principais sintomas da IRp são a dispnéia e a
cianose
– Dispnéia: sensação subjetiva de “falta de ar”
– Cianose (hemoglobina reduzida)
• Sintomas da Hipoxemia: taquicardia, taquipnéia,
ansiedade, confusão, hiper/hipotensão, convulsões
• Sintomas da Hipercapnia: agitação, tremor, fala
obnubilada, cefaléia, sonolência, letargia, coma

23. Diagnóstico
• Anamnese e exame físico
• Gasometria arterial
• Raio-x de tórax

24. Diagnóstico
 Principais doenças associadas à IRp:
 Pneumonia
 Edema pulmonar (cardiogênio ou não cardiogênico)
 SDRA
 Doenças pleurais
 Doenças obstrutivas (DPOC, Asma)

25. Tratamento
 Imediato: elevação do
decúbito e oxigenioterapia
 VM não invasiva ou invasiva
 Estabelecer o diagnóstico
clínico e laboratorial: tratar a
causa da IRp
 Monitorização: FR, FC e
oximetria

26. Tratamento
 Suporte de Oxigênio
 PaO2 < 60 mmHg
 SaO2 < 90-92%
 Se DPOC
 PaO2 < 55 mmHg
 SaO2 < 88-90%

27. Tratamento
 Suporte de Oxigênio
 Catéter nasal- Máscaras
simples
 FiO2 = 20 + (4 x O2)
 Máscara de Venturi
 Máscara com reservatório
 100%

28. Técnicas para Oxigenação

29. DPOC
FISIOPATOLOGIA DAS DISFUNÇÕES RESPIRATÓRIAS
HIPOXEMIA
COMO
ESTÍMULO
RESPIRATÓRIO

30. Tratamento
 Suporte Ventilatório
 Manutenção dos alvéolos abertos (PEEP)
 Maior FiO2
 Diminuição do trabalho respiratório (evitar fadiga
muscular)
 Invasivo (VM com tubo endotraqueal ou cânula de
traqueostomia)
 Não invasivo (VM com máscara nasal, facial e full
face)

31.  Que tipo de pressão utilizar?
Escolha de parâmetros
Depende do tipo de IRp
• IRpA tipo I : PEEP (CPAP) + Oxigênio
• IRpA tipo II: Pressão inspiratória (BIPAP)