O documento descreve a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma doença pulmonar progressiva causada principalmente pelo tabagismo que causa obstrução das vias aéreas. O documento também discute a epidemiologia, fatores de risco, sintomas, diagnóstico, tratamento e exacerbações da DPOC.

1. DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
E1TI NÍCOLAS CARVALHO – CEPETI 2016

2. DEFINIÇÃO
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é
uma doença comum, evitável e tratável,
caracterizada por obstrução persistente,
geralmente progressiva e associada a uma
elevação crônica da resposta inflamatória
nas vias aéreas e nos pulmões devido a
particulas ou gases nocivos.
Exacerbações e comorbidades contribuem
para a gravidade global individualmente.
© 2016 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc

3. EPIDEMIOLOGIA
INTERNAÇÕES

4. EPIDEMIOLOGIA
ÓBITOS

5. EPIDEMIOLOGIA
TAXA DE MORTALIDADE

6. Geneticamente
susceptíveis
Geneticamente
protegidos
FATORES DE RISCO
TABAGISMO
EXPOSIÇÃO
AMBIENTAL
GENÉTICA
IDADE
CRESCIMENTO
PULMONAR
HIPER-REATIVIDADE
BRÔNQUICA OU ASMA

7. FISIOPATOLOGIA

8. FISIOPATOLOGIA

9. FISIOPATOLOGIA
• LIMITAÇÃO DO FLUXO AÉREO 
APRISIONAMENTO
• HIPERSECREÇÃO DE MUCO
• HIPÓXIA + HIPERCAPNIA
• HIPERTENSÃO PULMONAR 
COR PULMONALE

10. APRESENTAÇÃO CLÍNICA

11.  Dispneia
progressiva, piora ao exercício ou persistente – sibilos*
DIAGNÓSTICO
 Tosse crônica ou expectoração
tosse intermitente ou não produtiva
*asma, TB, bronquiectasias, ICC, doenças intersticiais,
alergias, DRGE, medicamentos (iECA)
 Exposição a fator de risco
 Espirometria
Considerar DPOC quando:

12. ESPIROMETRIA

13. - Limitação do fluxo – GOLD 3 ou 4
GRAVIDADE – RISCOS DE
EXACERBAÇÃO

14. - Limitação do fluxo – GOLD 3 ou 4
GRAVIDADE – RISCOS DE
EXACERBAÇÃO
- Dispneia

15. - Limitação do fluxo – GOLD 3 ou 4
GRAVIDADE – RISCOS DE
EXACERBAÇÃO
- Exacerbações prévias - >2 no ano
Hospitalização da exacerbação
- Comorbidades
 Sarcopenia (inatividade, dieta, hipóxia)
 Doença Cardiovascular
 Osteoporose, câncer de pulmão, depressão
- Dispneia

16. GRAVIDADE – RISCOS DE
EXACERBAÇÃO

17. INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

18. INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

19. INVESTIGAÇÃO ADICIONAL
- OXIMETRIA DE PULSO <92%
GASOMETRIA ARTERIAL
 HIPÓXIA  HP
 HIPERCAPNIA   HCO3
 pH compensado
HEMOGRAMA
 ERITROCITOSE

20. INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

21. INVESTIGAÇÃO ADICIONAL

22. TRATAMENTO CRÔNICO
ABSTINÊNCIA DO TABAGISMO
mais efetivo na evolução natural
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
redução do sintomas e exacerbações, aumento da tolerância aos exercícios e
do status de saúde
VACINAÇÃO
influenza e pneumocócica
REABILITAÇÃO PULMONAR
exercícios, nutrição, motivação, educação
OXIGENIOTERAPIA
PaO2 <55mmHg ou spO2 <88%
PaO2 >55mmHg e < 60mmHg, ou spO2 <88% + HAP ou Ht >55
VNI - CPAP
SAOS – Hipercapnia associada
CIRURGIA
Redução do volume pulmonar, bulectomia, transplante pulmonar

23. TRATAMENTO CRÔNICO
GOLD A
Anti-colinérgico de curta ação
SOS OU
β2 agonista de curta ação
SOS
GOLD B
Anti-colinérgico de longa ação
OU
β2 agonista de longa ação
GOLD C
Corticóide inalatório +
Anti-colinérgico de longa ação
OU
β2 agonista de longa ação
GOLD D
Corticóide inalatório +
Anti-colinérgico de longa ação
E
β2 agonista de longa ação

24. TRATAMENTO CRÔNICO
METILXANTINAS
Alternativa, aumento de VEF1 associado a salmeterol, reduz
exacerbações
Faixa terapêutica e tóxica próximas
Aminofilina, teofilina, bamifilina
INIBIDORES DA FOSFODIESTERASE-4
Redução da inflamação – inibe a quebra do AMPc intracelular
Reduz exacerbações
Não associar com metilxantinas, menos efeitos colaterais
Roflumilast (Daxas ® 1x/dia)
CORTICÓIDES
Redução do n° de exacerbações, melhora dos sintomas e qualidade
de vida
Retirada pode causar exacerbações, porém retirada gradual em 3
meses pode ser seguro em pacientes de baixo risco

25. COMORBIDADES
DAC – IC – FA – HAS (BNP)
β1-bloqueador seletivo – bisoprolol, carvedilol
Seguro, benefício > risco
β2-agonista
Avaliar altas doses
OSTEOPOROSE - Comorbidade mais comum
Associado a piora do status de saúde e prognóstico
Baixo IMC (enfisema)
Corticóide inalatório – perda de massa óssea
EUROCOSP, TORCH (budesonida/fluticasona) - Seguro
CTC x fraturas – inalatório x sistêmico
exacerbações e GOLD

26. COMORBIDADES
DEPRESSÃO E ANSIEDADE
Reabilitação - Exercícios físicos
CÂNCER DE PULMÃO
Limitação do tratamento cirúrgico
DM – SÍNDROME METABÓLICA
Gold D – IMC >21
Corticóides sistêmicos – hiperglicêmias
DEMÊNCIA
Aumento significativo do risco de demência

27. COMORBIDADES
DRGE
Fator de risco independente para exacerbação
BRONQUIECTASIAS
ATB inalatório profilático – controverso
Exacerbações – ATB amplo espectro e prolongado
INFECÇÕES
Macrolídeos (azitro/claritromicina) -  teofilina
Antibioticoterapia frequente -  MR
PNM repetição – suspensão de corticóide inalatório

28. EXACERBAÇÃO
DEFINIÇÃO
Evento agudo, caracterizado
por um agravamento dos
sintomas respiratórios além
das variações normais diárias
e que conduz uma mudança na
medicação.

29. EXACERBAÇÃO
CONSEQUÊNCIAS
 Redução da qualidade de vida
 Sintomas e declínio da função pulmonar com
recuperação lenta
 Aumenta a taxa de declínio da função pulmonar
 Associado a mortalidade (internação)
10% hospitalar (hipercapnia + acidose),
40% em 1 ano (VNI/VM)
50% em 3 anos independentemente da causa
 Altos custos (ATB, oxigênio, internação)

30. EXACERBAÇÃO
CAUSAS
Infecção (viral ou bacteriana)
Broncoscopia – 50% bactérias
colonização
Pneumonia
TEP
ICC descompensada
Arritmias
Pneumotórax
Derrame pleural

31. EXACERBAÇÃO
DIAGNÓSTICO
CRITÉRIOS DE ANTHONISEN
PIORA
DISPNÉIA
AUMENTO DA
EXPECTORAÇÃO
ASPECTO
ESCARRO

32. EXACERBAÇÃO
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
 Uso de musculatura
acessória
 Movimento
paradoxal da parede
torácica
 Cianose ou piora da
cianose prévia
 Edema periférico
 Instabilidade
hemodinâmica
 Confusão mental

33. EXACERBAÇÃO
AVALIAÇÃO DA GRAVIDADE
 Uso de musculatura
acessória
 Movimento
paradoxal da parede
torácica
 Cianose ou piora da
cianose prévia
 Edema periférico
 Instabilidade
hemodinâmica
 Confusão mental
 Oximetria de pulso +
gasometria arterial
PaO2 <60mmHg
PaCo2 >50mmHg
 Rx tórax – diag. dif.
 ECG
 Hemograma
(policitemia, anemia)
 Exames laboratoriais
Dist. hidroeletrolíticos e
hiperglicemia
 Espirometria

34. EXACERBAÇÃO
TRATAMENTO
 Avaliar gravidade - internamento, UTI
 ATB - Exacerbação grave, secreção purulenta ou 3 critérios
Procalcitonina
β-lactâmicos (c/ ou s/ clavulanato), macrolideos ou tetraciclina

35. EXACERBAÇÃO
TRATAMENTO
 Avaliar gravidade - internamento, UTI
 Broncodilatadores - β2 curta + anticolinérgico
Dose e frequência
 Corticóide sistêmico - VO ou EV
Prednisona 40mg – 5 dias
 ATB - Exacerbação grave, secreção purulenta ou 3 critérios
Procalcitonina
β-lactâmicos (c/ ou s/ clavulanato), macrolideos ou tetraciclina
 Cuidados gerais: monitorização, BH, nutrição,
profilaxia TEP, tratar comorbidades
 Aminofilina EV – 2° linha, casos refratários

36. EXACERBAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO
 VNI - pH <7,35 (7,25), pCO2 >45 (50) mmHg
- dispneia com sinais de fadiga da musculatura respiratória
 Oxigenioterapia - spO2 88-92% - GAAR se O2

37. EXACERBAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO
 VNI - pH <7,35 (7,25), pCO2 >45 (50) mmHg
- dispneia com sinais de fadiga da musculatura respiratória
 Oxigenioterapia - spO2 88-92% - GAAR se O2
Parâmetros de sucesso da VNI
- ↓FR
- Melhora do nível de consciência
- Redução do uso da musculatura acessória
- Melhora da oxigenação (PaO2 ou SpO2)
- Redução da pCO2
- Ausência de distensão abdominal significativa

38. EXACERBAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO
 VM invasiva – Falência VNI, RNC, broncoaspiração,
tosse ineficaz, instabilidade hemodinâmica, arritmias
ventriculares
 Repouso da
musculatura
respiratória
 Redução da
hiperinsuflação

39. EXACERBAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO
AJUSTES INICIAIS
 TOT > 8mmHg - redução da Raw, remoção de secreções
 FiO2 - SaO2 92-95% e PaO2 65-80 mmHg
 VC - 6ml/kg, PCV/PSV (excesso de volume)
 FR/VM - 8 – 12, normalizar pH (não PaCO2)
 Fluxo/ Rel. I:E
VCV: desacelerado, ~60 L/min, Ppico <50, Pplato <30 cmH20,
< 1:3,  t exp
PCV: menor valor de PS/DP / Tins  zerar o fluxo
 PEEP - Compensar auto-PEEP VCV: Pplato, PCV: VCe
Assistida: disparo a fluxo, PEEPe – PEEPi: <10-15 cmH20

40. EXACERBAÇÃO
SUPORTE VENTILATÓRIO

41. EXACERBAÇÃO
DESMAME DA VM

42. EXACERBAÇÃO
AEROSSOLTERAPIA
Otimização
- Aspirar vias aéreas
- Remover o trocador de calor e umidade
- Aquecer o dispositivo – Temperatura das mãos
- Adaptar no ramo inspiratório
- Coordenar com o fluxo inspiratório
- Realizar uma pausa inspiratória
- Aguardar 15 segundos entre os disparos
- Nebulizador à 45cm do Y – ramo inspiratório
- Completar ~5ml – Nebulizador
- Fluxo de 6 a 8 l/min – Nebulizador
- Ajustar o volume pressão – compensar o fluxo

43. EXACERBAÇÃO
AEROSSOLTERAPIA

44. EXACERBAÇÃO
AEROSSOLTERAPIA

45. EXACERBAÇÃO
AEROSSOLTERAPIA