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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICAJoao.pptx

O documento discute a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), definindo-a como uma doença pulmonar comum causada por partículas ou gases nocivos que causa obstrução progressiva das vias aéreas. Detalha os sintomas, fatores de risco, exames auxiliares, classificação da gravidade, complicações e tratamento, incluindo medicamentos como corticoides e broncodilatadores. Também aborda as condições relacionadas da bronquite crônica e enfisema pulmonar.

Saúde e medicina◦
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DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA
DEFINIÇÃO Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma doença comum, evitável e tratável, caracterizada por obstrução persistente, geralmente progressiva e associada a uma elevação crônica da resposta inflamatória nas vias aéreas e nos pulmões devido a partículas ou gases nocivos.
EXACERBAÇÃO Evento agudo, caracterizado por um agravamento dos sintomas respiratórios além das variações normais diárias e que conduz uma mudança na medicação. Exacerbações e comorbidades contribuem para a gravidade global individualmente.
DIAGNÓSTICO Considerar DPOC quando: Dispneia progressiva, piora ao exercício ou persistente – sibilos* Tosse crônica ou expectoração (tosse intermitente ou não produtiva *asma, TB, bronquiectasias, ICC, doenças, alergias, Exposição a fator de risco Espirometria
Espirometria
• Deve ser feito o diagnóstico funcional de obstrução ao fluxo de ar que se baseia na relação entre volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e capacidade vital forçada (CVF), considerando se anormal um valor inferior a 0,7 pós-broncodilatador
Classificação segundo a gravidade • GOLD 1 (leve) VEF1 ≥ 80% do previsto • GOLD 2 (moderada) 50% ≤ VEF1 < 80% do previsto • GOLD 3 (grave) 30% ≤ VEF1 < 50% do previsto • GOLD 4 (muito grave) VEF1 < 30% do previsto
FATORES DE RISCO Idade superior a 40 anos. Extremos: Tabagismo • Poluição domiciliar (fumaça de lenha, querosene). • Exposição ocupacional a poeiras e produtos químicos ocupacionais. • Suscetibilidade individual • Fatores relacionados à infância: baixo peso ao nascer, infecções respiratórias na infância, entre outros.
FISIOPATOLOGIA • A limitação do fluxo aéreo é progressivo • Resposta inflamatória por toda a via aérea, parênquima e musculatura pulmonar a partículas ou gases nocivos • Formação de tecido cicatricial e estreitamento da luz das vias aéreas periféricas(como se observa na bronquite crônica) • Alterações parenquimatosas (pela ativação de proteinases) • Destruição do parênquima (como no enfisema) • Espessamento da parede vascular
Manifestações clínicas Inicialmente, tosse, produtiva de escarro e dispneia aos esforços. Tosse crônica , produção de escarro e limitação do fluxo ar. Dispneia intensa que dificulta a realização de atividades e exercícios brandos. Perda de peso. Utilização de musculatura acessória ao respirar. Hiperinsuflação crônica "tórax em barril"
Exames auxiliares de diagnóstico Espirometria: para fins práticos, normalmente os pacientes apresentam relação VEF1/CVF (volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada) abaixo de 0,70, o que caracteriza obstrução.
A diminuição do VEF1 reflete a intensidade da obstrução. A ausência de resposta ao broncodilatador inalatório (400μg de salbutamol), 15 minutos após a espirometria simples, contribui para o diagnóstico diferencial de asma em favor da DPOC.
Raio X de tórax: contribui pouco para o diagnóstico. Pode ser importante para o diagnóstico diferencial de outras pneumopatias como as infecciosas e bronquiectasia Bacterioscopia e cultura de escarro: indicada para casos em que haja falha no tratamento das exacerbações ou em pacientes hospitalizados. Pode ser útil para o diagnóstico diferencial de tuberculose ou outras infecções.
Hemograma completo: trata-se de exame útil para avaliar anemia (indicativa de deficiência nutricional, perda sanguínea ou doença crônica) ou policitemia, indicativa de hipoxemia crônica. A anemia pode ser um fator agravante da dispneia e da baixa tolerância ao exercício.
tratamento O Objetivo no tratamento da exacerbação da DPOC 1. Tratar infecção, TEP, pneumotórax, isquemia cardíaca, arritmia ICC; 2. Melhorar a oxigenação do paciente (manter SPO2 entre 90 - 92%); 3. Diminuir a resistência das vias aéreas (broncodilatadores, corticoides e fisioterapia respiratória; 4. Melhorar a função da musculatura respiratória(suporte ventilatória não invasiva, nutrição adequada ventilação mecânica .
Ttt. Cont. • Cessação do TBG • TTO Medicamentoso: • Anticolinérgicos –Ipratrópio; • Corticóides-Fluticasona; • Metilxantinas–Teofilina que vem sendo substituída pelo Salmeterol de ação mais prolongada • Antibióticos-Azitromicina
Fármacos  Beclometasona: cápsula inalante ou pó inalante de 200 e 400 mcg e aerossol de 200 mcg e 250 mcg.  Budesonida: cápsula ou pó de inalação e aerossol bucal de 200 mcg e cápsula para inalação de 400 mcg ou pó inalante e aerossol oral de 200 mcg.  Formoterol + budesonida: cápsula ou pó para inalação de 6 mcg + 200 mcg e de 12 mcg + 400 mcg.  Fenoterol: solução aerossol de 100 mcg/dose.  Formoterol: cápsula ou pó para inalação de 12 mcg.  Salbutamol: aerossol oral de 100 mcg e solução para inalação de 5 mg/mL.
 Salmeterol: pó para inalação de 50 mcg.  Prednisona: comprimidos de 5 mg e 20 mg.  Prednisona: solução oral de 3,0 mg/mL e 1,0 mg/mL.  hidrocortisona: pó para solução injetável de 100 mg e 500 mg.  Brometo de ipratrópio: solução para inalação de 0,25 mg/mL e solução para inalação oral de 20mcg/dose.  Brometo de umeclidínio + trifenatato de vilanterol: pó inalante de 62,5 mcg + 25 mcg
complicações mais frequentes  complicações da DPOC englobam a pneumonia, atelectasia, pneumotórax e cor pulmonares Uso de suporte ventilatório em alguns casos.
situações comum na DPOC • Bronquite crônica • Enfisema pulmonar
Bronquite cronica Definido pela inflamação da mucosa dos brônquios; Há hipertrofia das glândulas submucosas da traquéia e brônquios e células caliciformes das pequenas vias aéreas resultando em aumentando o produção de muco.
Fisiopatologia Bronquite crônica: espessamento da mucosa brônquica (dilatação, edema) - estreitamento crônico do brônquio – hipertrofia das glândulas mucosas- acúmulo de muco e secreções bloqueia as VAdificuldade na troca gasosa.
Sinais e sintomas Tosse Crônica; Expectoração espessa e abundante (durante 3 meses ao ano, por 2 anos consecutivos); Dispnéia; Distúrbios do sono; Incapacidade física quando complicada por infecções pulmonares. Aumenta o risco de infecções, p.ex.Pneumonias
Enfisema pulmonar O enfisema pulmonar é uma doença respiratória na qual os pulmões perdem a elasticidade devido à exposição constante a poluente ou tabaco, principalmente, o que leva à destruição dos alvéolos.
Fisiopatologia Há dilatação anormal e permanente de espaços aéreos terminais levando à destruição dos alvéolos (ficam hiperinsuflados – dificultando as trocas gasosas) • muitos alvéolos nos pulmões estão destruídos e os restantes ficam com o seu funcionamento alterado.
Tipos de enfizemas • Centro lobular ou centro acinar: a lesão localiza-se no centro do ácino, na sua extremidade mais proximal, estando os ductos, sacos alveolares e alvéolos íntegros. • Peri lobular ou peri acinar: lesão na periferia do ácino. • Pan lobular ou pan acinar: compromete todo o ácino.
Cuidados de enfermagem no adulto e na criança 1- Controlar SV (T, PA, FR, FC, sat.o2) 2- Manter oximetria de pulso 3- Observar padrão respiratório 4- Encaminhar ao banho de chuveiro na cadeira com auxílio mantendo oxigenoterapia ou Realizar Banho no leito 5- Manter cabeceira elevada- posição fowler/semi- Fowler e alinhamento corporal 6- Fazer Mudança de decúbito 7- Manter meias elásticas em MMII
8- Estimular e observar aceitação alimentar e ingestão hídrica 9- Pesar 10- Estimular tosse e expectoração e Observar cor e aspecto da expectoração 11- Manter Colchão de ar 12- Atentar para técnicas assépticas 13- Realizar aspiração naso/endotraqueal 14- Promover Comunicação não-verbal 15- Manter fixação dos dispositivos invasivos
16- Administrar ATB conforme PM 17- Administrar oxigenioterapia conforme Prescrição Médica (PM) 18- Observar aspecto e frequência das evacuações 19- Observar eliminações vesicais e controlar diurese 20- Observar sono e repouso 21- Oferecer lazer (livros, revistas, TV) 22- Realizar Balanço Hídrico 23- Orientar e estimular visitas
Referências bibliográficas 1. ANDRADE, Maria Teresa Soy. (1998). Cuidados Intensivos: Guias Práticos de Enfermagem. 1ªed, Rio de Janeiro: McGraw Hill-Interamericana do Brasil Ltda 2. Viana WN Síndrome de Angústia Respiratória Aguda após Berlim Pulmão RJ2015;24(3):3135 3. Hofnanian. A. Estratégias ventilatórias na síndrome do desconforto respiratorio agudo. Paciente crítico, diagnóstico e tratamento, Hospital Sírio Libanês