O documento discute fraturas pélvicas, incluindo sua epidemiologia, anatomia, mecanismos de lesão, avaliação, classificação, e tratamento. As fraturas pélvicas geralmente ocorrem em acidentes de veículos motorizados e afetam mais homens com menos de 35 anos. O anel pélvico é formado por ossos e ligamentos que conferem estabilidade. O tratamento depende da classificação e varia de imobilização para fraturas estáveis a fixação externa ou interna para fraturas instáveis

1. Omar Mohamad M. Abdallah
R1 Ortopedia e Traumatologia
Hospital Santa Rita

2. Introdução / Epidemiologia
 Os veículos motores são responsáveis por 2/3 destas
fraturas, outros casos são quedas de mesmo nível,
acidentes na indústria e queda de altura.
 37 pessoas para a cada 100.000 pessoas.
 Antes dos 35 anos homens depois mulheres.
 São raras as fraturas pélvicas em crianças.
 As fraturas são, em sua maioria, estáveis e respondem
bem ao tratamento conservador.
 As fraturas expostas da pelve são de difícil manejo,
com mortalidade acima de 50%.
 Nos jovens o trauma ocorre por alta energia diferente
de idosos que ocorre por baixa energia .

3. Anatomia
 O anel pélvico é formado pelos ossos ilíaco, púbis, ísquio e
o sacro.
 São unidos por ligamentos extremamente fortes, sendo o
complexo ligamentar posterior o mais importante do ponto
de vista biomecânico.
 O complexo ligamentar é formado pelos ligamentos: Sacro-
ilíacos anteriores e posteriores, Lig. Sacro-espinhosos e
Sacrotuberosos, promovendo a estabilidade estrutural do
anel pélvico.

4. Anatomia
 O complexo ligamentar sacroilíaco é dividido em
posteriores e anteriores - Os ligamentos posteriores
geram maior estabilidade.
 O ligamento sacrotuberal, é importante na
estabilidade vertical da pelve.
 O ligamento sacroespinhoso é triangular, importante
no controle rotacional da pelve, quando os ligamentos
sacroilíacos posteriores estão intactos.

5. Anatomia
 A estabilidade adicional é conferida pelos lig.
entre a coluna lombar e o anel pélvico .
 Os ligamentos iliolombares – Processos
transversos de l4 e l5 até a crista íliaca posterior .
 Os ligamentos lombosacrais – Processo transverso
de l5 até a asa do sacro.

6. Mecanismo de Lesão
 Lesões de baixa energia – Pode resultar de contratura
muscular súbita, onde ocorre por avulsão .
 Lesão de alta energia – Maioria por acidente
automobilístico, como motocicletas, quedas de
grandes alturas ou esmagamentos .
 Lesões por impacto – Quando a vítima em movimento
atinge algum objeto ou vice-versa. A direção e a força
atuam para originar a fratura .
 Lesão por esmagamento – Paciente sofre uma forca
lesiva , onde a duração, a posição , e a direção atuam
para ocorrer a fratura .

7. Mecanismo de Lesão -Direção da Força
 Força AP – A pelve se abre, fazendo uma dobradiça
sobre os ligamentos posteriores .
 Força de Compressão Lateral – Acidentes
automobilísticos . Impacto sobre articulação
sacroilíaca e do sacro .
 Trocânter Maior – Pode ser lesado por uma fratura
transversa do acetábulo .
 Força em Rotação externa e abdução – Força ocorre
através da diáfise e cabeça femoral quando o MI é
rodado externamente e abduzido. Acidentes
motociclístico .

8. Avaliação Clínica
 ABCDE ;
 Verificar se há lesão neurovascular ;
 Verificar a instabilidade da pelve;
 A instabilidade da pelve pode resultar em discrepância
entre os membros inferiores, com encurtamento do
lado acometido;
 Contusões maciças no flanco ou nas nádegas com
edema e hemorragias podem indicar sangramento;

9. Radiografia
 Devem ser solicitadas nas incidências AP de Bacia, INLET
e OUTLET.
 INLET realizado com 60º inclinação caudal, direcionado à
cicatriz umbilical.
 OUTLET realizado com 45º inclinação cefálica direcionado
à sínfise púbica.
 Para avaliação do acetábulo são necessárias também
incidências Alar e Obturatriz.

11. Classificação de Tile
 Tipo A: Estáveis, minimamente desviadas.
Tipo B: Rotacionalmente instáveis, verticalmente estáveis.
Tipo C: Rotacionalmente e verticalmente instáveis .
 A1 – Fraturas por avulsão da asa do ilíaco ou da tuberosidade, não envolvem o anel.
A2 – Fraturas da asa do ilíaco ou do arco anterior, por golpe direto, estáveis.
A3 – Fratura sacrococcígea transversal.
 B1 – Fratura em livro aberto (rotação lateral) unilateral
B2 – Fratura por compressão lateral (rotação interna) ipsilateral e unilateral
B3 – Instabilidade rotacional bilateral (LV bilateral, CL bilateral, LV + CL)
C1 – Instabilidade vertical unilateral
C2 – Instabilidade vertical de um lado e instabilidade rotacional do outro
C3 – Instabilidade vertical bilateral

12. Classificação de Denis
 Zona I – Asa sacral
 Zona II – Região foraminal
 Zona III – Canal vertebral

13. Tratamento
 Pode ser dividido em fase de ressuscitação e de
reconstrução.
 A fase de ressuscitação além da atenção ao choque
hipovolêmico e outras lesões associadas, nos pacientes com
fraturas instáveis da pelve, a imobilização com fixadores
externos deve ser realizada de emergência.
 Vantagens imobilização precoce são:
- Efeito tampão hematomas retroperitoniais.
- Menor movimento dos fragmentos.
- Melhor mobilidade do paciente.
 No caso de instabilidade vertical deve ser associada tração
esquelética, ou uso de Clampes pélvicos.

14. Tratamento
 O Fixador Externo com montagem anterior é o mais utilizado.
 Nas fraturas estáveis (Tile A e algumas B1) o tratamento conservador,
com analgesia, mobilização precoce e controle do apoio, é o mais
indicado.
 As demais fraturas Tile B e C devem ser tratadas com fixador externo
anterior ou redução aberta e fixação interna.
 As fraturas Tile C necessitam de fixação posterior para ganho de
estabilidade vertical.

15. Tratamento
 Para lesões a nível sacral e lesões da articulação sacro
ilíaca, podem ser usados fixação com parafusos do ílio
até o corpo vertebral ou fixação com placa e parafuso
por via anterior.