O documento descreve os conceitos básicos de trauma, incluindo a cinemática do trauma, tipos de lesões esperadas e protocolos de avaliação primária e secundária. O foco é na sistematização da assistência ao paciente politraumatizado.

1. WBA0285_v1.0
Assistência de enfermagem
em trauma

2. Assistência ao trauma
Introdução ao trauma.
Cinemática do trauma.
Bloco 1
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

3. Introdução ao trauma
Mundo: 5,8
milhões/ano.
Basil: 125 mil/ano.
Sexo: masculino.
Idade: economicamente
ativa.
Acidentes
automobilísticos,
quedas, FAB, FAF e
agressões.
O evento traumático gera
uma queda na homeostase
orgânica pela troca de
energias entre tecido e meio.
Acontecimento de origem
não natural, intencional
ou não e com magnitude
variável, que atinge um
ou mais sujeitos
acarretando uma injúria.
(RIBEIRO JR, 2016; ATLS, 2018)
Conhecimento e apreciação
do mecanismo do trauma
permite prever lesões.
(MARQUES et al., 2016)

4. Tipos de traumas
A interação entre os tecidos e o meio, tende a ativar a propriedade elástica
natural dos tecidos, suscitando seu rompimento ou deslocamento e alterando
sua posição anatômica.
Cavidade temporária Cavidade permanente
(CANETTI et al., 2007)
Trauma penetrante
Trauma contuso
Trauma fechado

5. Cinemática do trauma: energia cinética
A absorção de energia cinética do movimento é o componente
básico da produção de lesão.
Considerar:
• Colisão da máquina, colisão do corpo, colisão dos órgãos
internos.
• Deformidade do veículo (indicação das forças envolvidas).
• Deformidade de estruturas interiores (indicação de onde a
vítima colidiu).
• Padrões de lesão da vítima (indicação de quais partes do
corpo podem ter colidido).
(ACS COT, 2020; CANETTI, 2007)

6. Cinemática do trauma: fases do impacto
Acontecimentos que precedem o
incidente, comorbidades, uso de
substâncias psicoativas e acidentes
prévios.
Caracteriza-se pela interação entre os
corpos e o intercâmbio energético.
Injúrias acarretadas pelo arremesso
do corpo após o trauma.
Pré-impacto
Impacto
Pós-impacto
(ACS COT, 2020; CANETTI, 2007)

7. Tipo de trauma e as respectivas lesões esperadas
Colisão frontal Lesões nos membros inferiores, tórax, cabeça e coluna
cervical.
Colisão lateral Membros superiores e na clavícula, abdômen e anel
pélvico.
Colisão traseira Hiperextensão cervical e traumatismo craniano.
Colisão capotamento Qualquer lesão. Hiperextensão cervical e traumatismo
craniano.
Quedas Membros inferiores, anel pélvico, lesão axial da coluna
lombar e cervical.
Tipo do trauma Ferimentos mais comuns
Quadro 1 – Resumo do tipo do trauma e as lesões mais comuns
Fonte: adaptado de ATL (2018).

8. Outros tipos de trauma: capotamento e motociclistas
Capotamento: impactos em qualquer direção,
aumentando a potencialidade das injúrias. Há ainda
maior possibilidade de ejeção do automóvel,
piorando seu prognóstico.
Motociclistas: são mais graves pela ausência de
proteção dos ocupantes; as formas de proteção
envolvem o uso de capacete, os demais critérios
mencionados acima e roupas de proteção. As
principais lesões proporcionadas nessas vítimas são
na cabeça, pescoço e extremidades.

9. Outros tipos de trauma: atropelamento
Potencialmente fatais, com ferimentos internos graves, considerando que a
massa do veículo é sempre maior que a do pedestre.
Três momentos:
Veículo x Vítima
Vítima x Veículo
Vítima x Solo
Figura 1 – Atropelamento
Fonte: weicheltfilm/iStock.com.

10. Outros tipos de trauma: quedas (desaceleração)
Depois dos acidentes
automobilísticos, as
quedas são as mais
prevalentes, sendo
relevante a altura
(quanto maior mais
grave), área do corpo
que absorveu o
impacto e superfície
onde ocorreu a queda. Fonte: RealPeopleGroup/iStock.com.
Figura 2 – Queda

11. Outros tipos de trauma: FAB
• Objetos pontiagudos.
• Lesões de trajeto.
• Considerar múltiplos
ferimentos.
• Se estiver no corpo, não
remover.
• O levantamento abrangente
e minudenciado do histórico
da ocorrência traumática e a
correta interpretação destes
elementos admite a predição
adequada das lesões.
(ACS COT, 2020; CANETTI, 2007)
Fonte: zoka74/iStock.com.
Figura 3 – Arma branca

12. Outros tipos de trauma: FAF
• Energia cinética = ( ½ da massa
x velocidade) produzida por
um projétil dependente,
principalmente, da velocidade.
• Consideradas de baixa
velocidade as armas de mão e
alguns rifles. As lesões
infligidas por armas de alta
velocidade apresentam o fator
lesivo de pressão hidrostática.
• Orifício de entrada e saída e
trajeto do projétil.
Fonte: Powerofforever/iStock.com.
(ACS COT, 2020; CANETTI, 2007)
Figura 4 – Ferimento por
arma de fogo

13. Assistência ao trauma
Avaliação primária
Bloco 2
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

14. Sistematização da assistência:
•Avaliação primária
(XABCDE).
•Medidas auxiliares à
avaliação primária e à
ressuscitação.
•Avaliação secundária e
medidas auxiliares.
•Reavaliação e
monitoração contínuas
após a reanimação.
•Terapêutica definitiva.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

15. Avaliação primária: “X” Exsanguinação
Controle de
hemorragias
exanguinantes.
Ponderar sobre o
uso do torniquete e
do ácido
tranexâmico.
Figura 5 - Hemorragias
Fonte: RossHelen/iStock.com.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

16. Avaliação primária: “A” Vias aéreas e proteção da coluna vertebral
Permeabilidade das
vias aéreas pelas
manobras: chin lift ou
jaw thrust, ajuizar se
há necessidade do uso
da cânula orofaríngea
e/ ou via aérea
definitiva. Colocar
colar cervical.
Figura 6 – Vias aéreas
Fonte: decade3d/iStock.com.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

17. Avaliação primária: “B” Boa ventilação e respiração
Examinar a presença
e as características
respiratórias e
ponderar sobre a
necessidade de
receber oxigenação.
Figura 7 – Pulmão humano
Fonte: magicmine/iStock.com.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

18. Avaliação primária: “C” Circulação e controle de hemorragias
Aferir parâmetros vitais,
em casos de hipovolemia,
preconiza-se a infusão de
cristaloides por um
acesso venosos periférico
de grande calibre.
Identificar sinais de
hemorragia interna:
tempo de enchimento
capilar >3s, pele fria e
pegajosa e perturbação
do nível e qualidade de
consciência.
Figura 8 - Circulação sanguínea
Fonte: myboxpra/iStock.com.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

19. Avaliação primária: “D” Disfunção neurológica
Apreciação do nível de
consciência, dimensão e
reatividade pupilar e
avaliação do nível da lesão
medular, se houver.
Empregar a Escala de
Coma de Glasgow atual.
Figura 9 - Neurologia
Fonte: myboxpra/iStock.com.

20. Avaliação primária: “E” Exposição total do paciente
Julgamento da
extensão das lesões
e o controle do
ambiente, com
cuidado a
hipotermia.
Figura 10 – Ambiente do acidente
Fonte: franckreporter/iStock.com.
(ACS COT, 2020; RIBEIRO JR., 2016)

21. Assistência ao trauma
Avaliação secundária
Bloco 3
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

22. Avaliação secundária: objetivo
• Identificar lesões ou alterações na saúde
que não foram identificados na
abordagem primária.
• Consiste na realização do levantamento
da história clínica pregressa,
antecedentes de saúde, dados pessoais,
exame físico detalhado.
• Entrevista com auxílio do mnemônico
SAMPLA.

23. SAMPLA
S Sintomas (queixas).
A Histórico de eventuais alergias.
M Medicamentos contínuo ou demais tratamentos.
P Passado médico, doenças prévias prenhez.
L Horário da ingestão de líquidos ou se alimentou.
A Qual foi o ambiente do evento.
Caso o paciente esteja incapaz de fornecer as
informações, considerar fontes secundárias de
dados, como prontuários, familiares, socorristas.

24. Exame físico
Céfalo.
Podal.
Utilizar das propriedades
propedêuticas inspeção,
palpação, percussão e
ausculta.

25. Tratamento definitivo
O tratamento definitivo deve ser instalado o mais precocemente possível e, caso o
local de atendimento a esse paciente não possua recursos suficientes para seu
tratamento, este precisa ser transferido urgentemente para um centro de trauma
mais especializado.
Fonte: gorodenkoff/iStock.com.
Figura 11 – Paciente em Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

26. Conclusão
O auxílio do conhecimento, acerca da cinemática do
trauma, realização sistemática das avaliações primária
e secundária no trauma, conduzem a correta atuação
do enfermeiro do trauma e terapêutica adequados a
melhorar a situação clínica do paciente.

27. Teoria em Prática
Bloco 4
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

28. Reflita sobre a seguinte situação
B. A. F., 18 anos, sexo feminino, vítima de atropelamento por carro,
nega comorbidades e uso de medicações. Estava digitando no celular
quando foi atropelada. Avaliação na chegada: paciente sonolenta;
respondendo apenas quando chamada com toque REG; mucosas
coradas e hidratadas.
Pupilas isocóricas, reflexo fotomotor direto e consensual e reflexo
córneo-palpebral presentes em ambos os olhos. Com postura
alinhada em decúbito dorsal e sentada. Teste de Romberg negativo.
Tórax apresenta formato normal, ritmo respiratório regular com FR=
30 mpm, respiração do tipo tóraco-abdominal. MV diminuídos a E.
Com RA (roncos espaços bilateralmente) Sat O2 90% com O2 2 l/ min.
Com guedel.

29. Reflita sobre a seguinte situação
PA em MSD 120 x 70 mmHg. FC = 120 bpm e irregular e
arrítmica. Quanto à perfusão periférica: sem alteração na
coloração (2/4+), tempo de enchimento capilar
preservado, apresenta discreta diminuição na temperatura
em MMII e pulsos periféricos universalmente presentes de
média amplitude.
Soroterapia em MSD. Ictus cordis in situ, com extensão de
dois polpas digitais, intensidade (4/4+). À ausculta
cardíaca: 2 BANF s/ sopros. Não possui frêmitos.
À avaliação do sistema urinário: paciente refere apresentar
micção espontânea em banheiro, 4x ao dia, coloração
amarelo-claro, sem odor e não apresenta sedimentos.

30. Reflita sobre a seguinte situação
Nega dor, hesitação ao urinar, retenção e incontinência
urinária. Rins não palpáveis; teste do choque
lomboabdominal: indolor (negativo). Relata que almoçou
há 40 minutos.
Como descrever a avaliação primária e secundária neste
caso?

31. Norte para a resolução...
Considerar o XABCDE do trauma para a avaliação
primária, por exemplo:
A e B: via aérea permeável com tubo de Guedel.
Taquipnéica, SatO2 90% com oxigênio por máscara de
O2. A inspeção torácica, assimetria na expansibilidade
pulmonar.
C: PA 120 x 10, com FC de 120 bpm, irregular e
arrítmico, AC 2BANF s/sopros.
D e E: doente com 13 na Escala de Coma de Glasgow
(O2 V5 M6 P0), pupilas isofotorreagentes, reativas e
simétricas. Procedeu-se à exposição da doente e
controle da temperatura.

32. Norte para a resolução...
S Sonolência, taquipneia, taquicardia e arritmia.
A Nega.
M Nega.
P Nega.
L Almoço completo há 40 minutos.
A Atropelamento pedestre versus moto.

33. Dica do(a) Professor(a)
Bloco 5
Thaísa Mariela Nascimento de Oliveira

34. Dica da professora:
Título: Protocolo X-ABCDE - Parte I.
“Abordagem primária no APH”.
Data: 04/01/2021.
Vídeo disponível no YouTube.

35. Título: Protocolo X-ABCDE - Parte II.
“Abordagem secundária no APH”.
Data: 06/01/2021.
Vídeo disponível no YouTube.
Dica da professora:

36. Referências
ACS COT. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life
Support - ATLS. 10. ed. Chicago: American College of Surgeos, 2020.
BRENNAN, P. M.; MURRAY, G. D.; TEASDALE, G. M. Simplifying the use of prognostic
information in traumatic brain injury. Part 1: the gcs-pupils score: the GCS-Pupils score.
Journal Of Neurosurgery, [s. l.], v. 128, n. 6, p. 1612-1620, jun./2018. Disponível em:
https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/128/6/article-p1612.xml. Acesso em: 25 set.
2020.
CANETTI, M. D. et al. Manual básico de socorro de emergência para técnicos em
emergências médicas e socorristas. 2. ed. São Paulo: Atheneu, 2007.
NAYDUCH, D. Cuidados no trauma em enfermagem. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.
RIBEIRO JUNIOR, M. A. F. (Org.). Fundamentos em cirurgia do trauma. São Paulo: Roca, 2016.
SILVA, M. R. et al. Diagnósticos, resultados e intervenções de Enfermagem para pessoas
submetidas a cirurgias ortopédicas e traumatológicas. Revista enfermagem UFPE, Recife, v.
11, s. 5, p. 2033-2045, maio/2017. Disponível em:
https://periodicos.ufpe.br/revistas/revistaenfermagem/article/viewFile/23357/18977. Acesso
em: 14 fev. 2022.

37. Bons estudos!